攻里之劑
作者：汪昂｛邪在表宜汗，邪在里宜下，人之一身，元?dú)庵芰鳎荒苋堇w芥之邪，稍有滯礙，則壅塞經(jīng)絡(luò)，隔遏陰陽而后為病矣，或寒或熱，或氣或血，或痰或食，為證不一，輕則消而導(dǎo)之，重必攻而下之，使垢瘀盡去，而正氣可復(fù)，譬之寇盜不勦，境內(nèi)終不得安平也，然攻下之劑，須適事為宜，如邪勝而劑輕，則邪不服，邪輕而劑重，則傷元?dú)?，不可不審也，其攻而不峻者，別見消導(dǎo)門。｝
大承氣湯〔胃腑大實(shí)滿仲景〕
治傷寒陽明腑證，陽邪入里，胃實(shí)不大便，發(fā)熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見，雜病三焦大熱，脈沉實(shí)者。｛陽明外證，身熱汗出，不惡寒反惡熱是也，此為在經(jīng)，仍當(dāng)汗散，若熱邪已入胃腑，痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見者，為當(dāng)下，實(shí)則譫語亂言無次也，虛則鄭聲一語頻言也，陽明多血多氣，法多自汗，過汗亡液，無水以制火，胃有燥糞，結(jié)而不下，故妄見妄言也，燥糞在大腸不在於胃，傷寒傳胃不傳大腸，然治病必求其本，且胃與大腸同為陽明燥金也，經(jīng)曰，何緣得陽明病，曰太陽病若下若汗若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，胃實(shí)大便難也，又曰，太陽初病發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，陽明證能食為中風(fēng)，風(fēng)陽邪，能消谷，不能食，為中寒，寒陰邪不能消谷，以此為辨，胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便枯少為燥，腹?jié)M痛不大便為實(shí)，按之鞭硬為堅(jiān)。｝亦治陽明剛痙。｛此太陽兼陽明證，其病胸滿口噤，臥不著席，攣?zhàn)泯^齒而無汗，謂之剛痙，宜下之者，以陽明主潤(rùn)宗筋，風(fēng)寒濕熱，傷陽明胃，津液不行，筋失所養(yǎng)，故以此湯下濕熱，行津液，喻嘉言曰，傷寒腹?jié)M可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也，此證入里之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡，宜微下之，尚不能勝，必大下之，以承領(lǐng)其一線之陰，陰氣不盡，為陽所劫，因而得生者多矣，既有下多亡陰之大戒，復(fù)有急下救陰之活法，學(xué)者深造，端在斯矣，胃為水谷之海，四旁有病，皆傳入胃，已入胃腑，則不復(fù)傳他經(jīng)，如太陽傳入胃，則不更傳陽明，陽明傳入胃，則不傳少陽，少陽傳入胃，則不傳三陰，經(jīng)曰陽明居中土也，萬物所歸，無所復(fù)傳。｝大黃〔四兩酒洗，王海藏曰，邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈后，變生目赤喉痹，頭腫，膈上熱疾也?！趁⑾酢踩稀场⒑駱恪舶虢铩?、枳實(shí)〔五枚〕先煎樸實(shí)將熟，內(nèi)大黃，煮二三沸，傾碗內(nèi)，和芒硝服，得利則止?！蔡展?jié)庵曰，去實(shí)熱，用大黃，無枳實(shí)不通，溫經(jīng)，用附子，無干姜不熱，發(fā)表，用麻黃，無蔥白不發(fā)，吐痰，用瓜蒂，無淡豉，不涌，竹瀝無姜汁，不能行經(jīng)絡(luò)，蜜導(dǎo)無皁角，不能通秘結(jié)。｝此正陽陽明藥也，〔東垣曰，太陽陽明藥〕熱淫于內(nèi)，治以咸寒，氣堅(jiān)者以咸軟之，熱盛者以寒消之，故用芒硝之咸寒，以潤(rùn)燥軟堅(jiān)，大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結(jié)，泄胃強(qiáng)，枳實(shí)厚樸之苦降，瀉痞滿實(shí)滿，經(jīng)所謂土郁奪之也?！碴柮鲗偻?，大黃治大實(shí)，芒硝治大燥大堅(jiān)，二味治有形血藥，厚樸治大滿，枳實(shí)治痞，二味治無形氣藥?！橙环谴髮?shí)大滿，不可輕投，恐有寒中結(jié)胸痞氣之變。｛此大小陷胸湯之所由作也，承順也，十劑曰，通可去滯，泄可去閉，使滯者利而閉者通，正氣得舒，故日承氣，仲景曰，欲行大承氣，先與小承氣，若腹中轉(zhuǎn)矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之，若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初鞭后溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，轉(zhuǎn)矢氣，出屁也，又曰，陽明病脈遲，汗多出，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯，陽明病，脈浮無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯，此斷其入陽明之路，仍從外解，則不內(nèi)攻也，又曰，陽明病應(yīng)發(fā)汗，醫(yī)反下之，此為大逆，皆仲景慎於攻下之意也，喻嘉言曰，陽明以胃實(shí)為正，則皆下證也，陽明之邪，其來路則由太陽，凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽，凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也，惟風(fēng)寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內(nèi)，亟為攻下，則不再傳他經(jīng)，津液元?dú)?，兩無虧損矣，庸醫(yī)無識(shí)，必待七日傳經(jīng)已盡，方敢議下，不知太陽有十余日不解者，若不辨經(jīng)，而但計(jì)日，其誤下仍在太陽，至陽明二三日內(nèi)即顯下證，反以計(jì)日當(dāng)面錯(cuò)過，及陽明已入少陽，又以計(jì)日妄行攻下，輕者反重，重者死矣，仲景法日數(shù)雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發(fā)汗，日數(shù)雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之，昂按陽明必已入腑，方敢議下，非云界內(nèi)便屬可下，嘉言之言，尚有未當(dāng)，古人有治惡寒戰(zhàn)栗，用大承氣下燥屎而愈者，此陽邪入里，熱結(jié)於里，表虛無陽，故惡寒戰(zhàn)栗，此陽盛格陰，乃熱病，非寒證，誤投熱藥則死矣，朱丹溪曰，初下痢腹痛，不可用參朮，然氣虛胃虛者可用，初得之亦可用，大承氣調(diào)胃承氣下之，看其氣病血病，然后加減用藥，嘗治葉先生患滯下后甚逼迫，正合承氣證，但氣日虛，形雖實(shí)而面黃白，此必平昔過食傷胃，寧忍二三日辛苦，遂與參朮陳芍藥十余帖，至三日后，胃氣稍完，與承氣二帖而安，茍不先補(bǔ)完胃氣之傷，而遽行承氣，寧免后患乎，此先補(bǔ)后下例之變者也。｝本方加甘草等分，名三一承氣湯，治大承氣證，腹?jié)M實(shí)痛，調(diào)胃證，譫語下利，小承氣證，內(nèi)熱不便，一切傷寒雜病，畜熱內(nèi)甚，燥實(shí)堅(jiān)脹。｛謂合三承氣為一方也，成無己曰，若大承氣證，反用小承氣，則邪不服，若小承氣證，反用大承氣，則過傷元?dú)?，而腹?jié)M不能食，仲景所以分而治之，后人以三藥合而為一，云通治三藥之證及傷寒雜病內(nèi)外一切所傷，與仲景方甚相違戾，失軒岐緩急之旨，使病人暗受其弊，將誰咎哉。｝本方加柴胡、黃芩、甘草。入錢銹水三匙，墜熱開結(jié)，名六一順氣湯?！补?jié)庵謂合三承氣，三一承氣，大柴胡，大陷胸六方而為一方也?！持纬睙嶙院梗l(fā)渴，譫語，狂妄，斑黃，腹?jié)M，便實(shí)，正陽明腑病，本方加人參甘草當(dāng)歸桔梗姜棗煎，名黃龍湯，治熱邪傳里，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純清水。〔有燥屎何以又下清水，陶節(jié)庵曰，此非內(nèi)寒而利，乃日飲湯藥而下滲也，名熱結(jié)利，庸醫(yī)妄謂漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣，年老氣血虛者去芒硝?！潮痉饺ッ⑾?，加麻仁杏仁芍藥蜜丸，名麻仁丸，〔仲景〕治趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強(qiáng)，濇則小便數(shù)，浮濇相搏，大便則難，其脾為約。｛趺陽，胃脈也，經(jīng)曰，飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，是脾主為胃行其津液者也，今胃火乘脾約束，精液但輸膀胱，致小便數(shù)而大便難，故名脾約，與此湯潤(rùn)燥通腸，此太陽傳入陽明之證，故仲景曰，太陽陽明，脾約是也，按成氏釋此證謂脾弱胃強(qiáng)，然本文但云脾約，未嘗云脾弱也，喻嘉言曰，脾弱即當(dāng)補(bǔ)矣，何為反用大黃樸實(shí)乎，此脾土過燥，使腸胃津液枯槁，致中消便難，使脾果弱，非溏則瀉，焉能反約少胃中之谷食乎，陽明證中凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗鞭，又恐初鞭后溏，未可妄攻，故先與小承氣試其轉(zhuǎn)矢氣，方可攻之，皆是慮夫脾氣之弱也，若脾約證在太陽，即當(dāng)下矣，何待陽明耶，朱丹溪曰，此由久病大汗大下之后，陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，熱傷元?dú)?，又傷于脾而成，肺金受火，氣無所攝，肺為脾子，肺耗則液虧，金耗則木寡于畏土，欲不傷其可得乎，肺失傳送，脾失轉(zhuǎn)輸，故大便閉而小便數(shù)也，理宜滋養(yǎng)陰血，使火不熾而金化行，木有制而脾土運(yùn)，津液乃能入胃腸，潤(rùn)而通矣，此方施之熱盛而氣實(shí)者則安，若熱盛而氣血不實(shí)者，勿膠柱而鼓瑟也。｝當(dāng)下諸證。｛發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者急下也，下利，三部脈皆平，按之心下鞭者急下之，脈滑而數(shù)者，有宿食也，宜下之，脈經(jīng)曰，滑為食病，仲景曰，滑則谷氣實(shí)，又曰，寸脈浮大，按之反濇，尺中亦微而濇，知有宿食，宜下之，傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，內(nèi)經(jīng)曰，諸脈皆屬於目，鍼經(jīng)曰，熱病目不明熱不已者，此腎水將絕，不能照物也，陽明病發(fā)熱汗多者，急下之，汗多則亡津液而內(nèi)燥，宜急下以存津液，少陰病得之二三日，口燥咽干者急下之，邪入未深，便作口燥，此腎水將干，宜急下以救欲絕之水，少陰證六七日，腹脹不大便者，急下之，此少陰邪熱入胃腑也，土勝則水干，宜急下以救腎水，少陰病自利清水，色純青，心中必痛，口中燥者，急下之，青為肝色，肝邪乘腎故下利，陽邪上攻故口燥，此亦少陰傳入陽明腑證也，厥陰證舌卷囊縮，宜急下之，此證仲景無治法，按舌卷囊縮，有寒極而縮者，宜附子四逆加吳茱萸湯，并灸關(guān)元?dú)夂Ｊ[熨等法，又有陽明之熱，陷入厥陰經(jīng)，陽明主潤(rùn)宗筋，宗筋為熱所攻弗榮，而急引舌與睪丸，故舌卷囊縮，此為熱極，當(dāng)瀉陽以救陰，以上皆大承氣證也，張兼善曰，胃為水谷之海，四旁有病，皆能傳入胃，土燥則腎水干，故陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一，故皆用大承氣，有病循衣摸茥，兩手撮空者，此胃熱也，錢仲陽小兒直訣云，此肝熱也，亦承氣湯主之，婁全善曰，嘗治循衣摸茥數(shù)人，皆用大補(bǔ)氣血之劑，惟一人兼振鬤，脈代，遂于補(bǔ)劑中加桂二分，亦振止脈和而愈，按譫語亦有因氣虛陽脫而然者，皆當(dāng)用參附補(bǔ)劑。｝忌下諸證。｛太陽病外證未解，不可下，脈浮大，不可下，浮大為在表，惡寒不可下，惡寒為邪在表，嘔多雖有陽明證，不可下，嘔為邪在上焦，陽明病不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷故也，陽明病應(yīng)發(fā)汗反下之，此為大逆，太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃湯，肺氣清則胃邪自散，少陰病陽虛，尺脈弱澀者，不可下，脈數(shù)不可下，數(shù)為血虛為熱，下之則熱邪入里，血虛為亡陰，惡水者不可下，下之則里冷，不嗜食，完谷出，頭痛目黃者，不可下，虛家不可下，陽微不可下，下之痞鞭，諸四逆厥者，不可下。｝ 小承氣湯〔胃腑實(shí)滿，仲景一名三物厚樸湯〕治傷寒陽明證，譫語，便魒，潮熱而喘，及雜病，上焦痞滿不通，大黃〔四兩〕、厚樸〔二兩姜炒〕、枳實(shí)〔三枚麩炒〕。此少陽陽明藥也，邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實(shí)則潮熱，〔猶潮水之潮，其來有時(shí)，陽明燥金主於申酉，故日晡潮熱，傷寒潮熱為胃實(shí)，無虛證。〕陽邪乘心則狂?！补首d語?！澄笩岣煞蝿t喘，故以枳樸去上焦之痞滿，以大黃去胃中之實(shí)熱，此痞滿燥實(shí)堅(jiān)未全者，故除芒硝，欲其無傷下焦真陰也。｛大承氣通治三焦，小承氣不犯下焦，調(diào)胃承氣不犯上焦，按陽明證有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明，自陽明經(jīng)傳入胃腑，不惡寒，腹?jié)M便魒者，宜大承氣下之，若汗多發(fā)熱微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣，微和胃氣，勿令大泄下，謂陽明有在經(jīng)者，未全入腑，尤宜審慎，陽明少陽病，多由太陽傳入，成無已曰，自太陽少陽傳入者，眾所共知，自三陰傳入者鮮，或能識(shí)三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨?xì)e，經(jīng)曰，傷寒脈浮緩，手足溫者，系在太陰，當(dāng)發(fā)黃，若小便利者，不能發(fā)黃，至七八日，大便魒者，陽明病也，程郊倩，曰此證謂之太陰陽明，陽明為病，本之胃實(shí)，不特三陽受邪，能轉(zhuǎn)屬陽明，三陰亦能轉(zhuǎn)屬陽明，推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉(zhuǎn)屬陽明之病哉。｝金匱用本方治支飲胸滿，更名厚樸大黃湯，本方加羌活名三化湯，〔機(jī)要〕治中風(fēng)邪氣作實(shí)二便不通?！踩?，使三焦通利，復(fù)其傳化之常也，加羌活者，證本於風(fēng)也，然中風(fēng)多虛，氣上逆，無用承氣之理，非堅(jiān)實(shí)之體，不可輕投?！?br>調(diào)胃承氣湯〔胃實(shí)緩攻仲景〕
治傷寒陽明證，不惡寒，反惡熱，口渴，便閟，譫語，腹?jié)M，中焦燥實(shí)，及傷寒吐后腹脹滿者?！残霸诒?，則身熱汗出而惡寒，邪已入里，則表證罷，故不惡寒身熱汗出而反惡熱也，汗多亡津，熱又入里，故口渴便閟，無水以制火，內(nèi)有燥屎，故妄見妄言而譫語，吐后不解，腹脹滿者，熱入胃也，然滿而不痛，不宜急下，少與調(diào)胃和之。〕陽明病不吐不下而心煩者。〔吐后煩為內(nèi)煩，下后煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有郁熱也。〕亦治渴證中消善食而溲。大黃〔酒浸〕、芒硝〔一兩〕、甘草〔炙五錢〕少少溫服。此足太陽陽明藥也，〔東垣曰，正陽陽明藥〕大黃苦寒，除熱蕩實(shí)，芒硝咸寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰，調(diào)胃承氣，去枳樸者，不欲其犯上焦氣分也。｛準(zhǔn)繩曰，陽明一證，分為太陽正陽少陽三等，按本草大黃酒浸入太陽經(jīng)，酒洗入陽明經(jīng)，浸久於洗，故能引於至高之分，仲景以調(diào)胃承氣，收入太陽門，而大黃註曰，酒浸，湯后曰少少溫服，曰當(dāng)和胃氣，又本湯治不吐不下心煩者，及發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，吐后腹脹滿者，是太陽陽明去表未遠(yuǎn)，其病在上，不當(dāng)攻下，故宜緩劑調(diào)和之也，至正陽陽明，則曰急下之，而大承氣湯大黃下註曰酒洗，洗輕於浸，是微升其走下之性，以治其中也，至少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯大黃不用酒制，少陽不宜下，故去芒硝，又曰少與，曰微溏之勿令大泄下，此仲景之妙法也。｝本方加當(dāng)歸姜棗煎，名當(dāng)歸承氣湯，〔河間〕治里熱火郁，或皮膚枯燥，或咽燥鼻干，或便溺秘結(jié)，或瘀血發(fā)狂，〔加當(dāng)歸入血分以潤(rùn)燥調(diào)營(yíng)，亦與桃仁承氣同意，加姜棗引入胃也?！潮痉匠⑾酰簏S甘草湯，金匱用治食已即吐，外臺(tái)用治吐水，〔準(zhǔn)繩曰，仲景云，欲吐者不可下，又以大黃甘草治食已即吐何也，曰，欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憒亂而益甚，若已吐不止，有升無降，則當(dāng)逆而折之，引令下行，無速於大黃者矣，故不禁，丹溪泥之，而曰凡嘔吐切不可下，固矣夫?！潮痉接么簏S二兩半，芒硝甘草各二兩，又名破棺丹，治多汗，大渴，便閉，譫語，陽結(jié)之證，及諸瘡腫熱。
桃仁承氣湯〔畜血仲景見血門〕
大陷胸湯〔結(jié)胸仲景〕
治傷寒下之早，表邪入里，心下滿而魒痛，或重汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，從心至小腹魒滿，痛不可近，或無大熱，但頭微汗出，脈沉，為水結(jié)胸。｛按之魒痛者為結(jié)胸，魒而不痛者為痞氣，不魒不痛，心下滿悶為支結(jié)，結(jié)胸最重，痞次之，支結(jié)又次之，結(jié)胸由於下之太早，里之正氣為邪所損，表邪乘虛，入結(jié)於心胸之間，故石魒而痛，重汗不下，內(nèi)外皆亡津液，邪熱內(nèi)結(jié)，故不大便，而舌上燥渴，邪入陽明，則日晡潮熱，或水飲結(jié)於胸簫，但頭微汗。余處無汗，水飲不得外泄，非熱結(jié)也，名水結(jié)胸，亦有熱已入里，久不攻之，失下而成結(jié)胸者，又有心下硬痛，無熱證者，為寒實(shí)結(jié)胸，小陷胸及白散主之，結(jié)胸固當(dāng)下，然脈浮大者，下之則死，猶帶表邪，下之重虛，結(jié)而又結(jié)故死，喻嘉言曰，太陽誤下之脈，主病皆在陽在表，即有沉緊沉滑之殊，皆不得以里陰名之，按仲景曰，病發(fā)於陽而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)於陰而反下之，因作痞，皆以下之太早故也，成無己曰，發(fā)熱惡寒者，發(fā)於陽也，陽邪入里為結(jié)胸，無熱惡寒者，發(fā)於陰也，陰邪入里為痞，喻嘉言曰，風(fēng)為陽，衛(wèi)亦陽，故病起於陽，寒為陰，營(yíng)亦陰，故病起於陰，周揚(yáng)俊曰，發(fā)陽發(fā)陰，二千年來，未有知其解者，果如原註，無熱惡寒，則中寒矣，下之有不立斃者乎，如嘉言以寒傷營(yíng)血為陰，則仲景痞論中中風(fēng)傷寒，每每互言，未嘗分屬也，不知發(fā)於陰者，洵是陰證，但是陽經(jīng)傳入之邪，非中陰之謂也，陽經(jīng)傳入，原為熱證，至於陰經(jīng)未有不熱深於內(nèi)者，此所以去熱入二字，而成千載之疑也，熱證由三陰傳於胃，已入腑者為可下，若在經(jīng)而下，則為誤下，與三陽在經(jīng)無異，故曰，陽邪結(jié)于陽位，則結(jié)在胸，陰邪結(jié)於陰位，則在心下或邊旁也，陰經(jīng)誤下，何以止成痞，以所結(jié)只在陰位，不若陽邪勢(shì)甚也，按仲景治痞多用寒藥，則痞之屬熱邪可知，六書云，胸膈滿者，胸間氣塞滿悶也，非心下滿簫滿者，簫肋脹滿也，非腹中滿，蓋表邪傳里，必先胸以至心腹入胃，是以胸滿多帶表證，宜微汗，簫滿多帶半表半里，宜和中，痰實(shí)者宜涌之，如結(jié)實(shí)燥渴便秘，宜以此湯下之，附白散巴豆一分，去心皮，炒黑研，貝母桔梗各三分，治寒實(shí)結(jié)胸，巴豆辛熱以散寒結(jié)，貝母苦辛以散痰實(shí)，結(jié)在胸故以桔梗浮而上之，利膈清表，故病在膈上必吐，病在膈下必利也。｝大黃〔二兩〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一錢為末〕、先煮大黃，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服。此足太陽藥也，表邪入里，結(jié)于高位，以致三焦俱實(shí)，手不可近，證為危急，非常藥所能平，故以甘遂苦寒行水直達(dá)為君，芒硝咸寒軟堅(jiān)為臣，大黃苦寒蕩滌為使，三藥至峻而有起死之功。｛準(zhǔn)繩曰，邪結(jié)胸中，處至高之分，宜若可吐，然邪氣與胸中陽氣相結(jié)，不能分解，壅於心下，為魒為痛，非虛煩膈實(shí)者所可同，故須攻下也，低者舉之，高者陷之，以平為正，故曰陷胸也，經(jīng)又曰，太陽病脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛，發(fā)熱微，盜汗出而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊鬪，陽氣內(nèi)陷，心下因魒則為結(jié)胸，大陷胸湯主之，朱丹溪曰，太陽病在表而攻里，可謂虛矣，原文曰，太陽病脈浮而動(dòng)數(shù)，今得誤下，動(dòng)數(shù)變遲矣，又曰，胃中空虛，又曰短氣躁煩，虛之甚矣，借曰陽氣內(nèi)陷，心下因魒而可迅攻之乎，豈陷胸之力，反緩於承氣，一下再下，寧不畏其虛乎，前文曰，結(jié)胸脈浮大者下之死，又曰，結(jié)胸證悉具煩躁者死，今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎，若胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊鬪者，當(dāng)以梔子豉湯吐去胸中之邪，陶節(jié)庵曰，結(jié)胸乃下早而成，未曾經(jīng)下者，非結(jié)胸也，乃表邪傳入胸中，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，半表半里之間，只須小柴胡加枳桔以治，未效則以小柴胡對(duì)小陷胸一服豁然，若因下早而成者，方用陷胸湯以分淺深，從緩治之，不宜太峻，上焦乃清道至高之分，過下則傷元?dú)庖?，崔行功曰，傷寒結(jié)胸欲絕，心膈高起，手不可近，用大陷胸湯，不瘥者，此下后虛逆氣已不理，毒復(fù)上攻，當(dāng)用枳實(shí)理中丸，先理其氣，次調(diào)諸疾，用之如神，活人云，誤下未成結(jié)胸者，急頻與理中湯，自然解了，蓋理中治中焦故也，胃中雖和，傷寒未退者，宜候日數(shù)足，卻以承氣再下之，蓋前藥之下未是也，其水結(jié)胸者，用小半夏加茯苓湯，小柴胡去棗加牡蠣主之，又有血結(jié)胸證，手不可近，漱水不欲嚥，善忘如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黃湯，劉心山曰，結(jié)胸痞滿，多由痰飲凝結(jié)心胸，故陷胸湯加用甘遂半夏括樓枳實(shí)旋覆之類，皆為痰飲而設(shè)也。｝
小陷胸湯〔小結(jié)胸仲景〕
治傷寒誤下，小結(jié)胸正在心下，按之則痛，脈浮滑者，及痰熱塞胸?！睬白C上下俱鞭，此則正在心下，前證痛不可近，此則按之則痛，結(jié)胸、脈沉緊，或寸浮關(guān)沉，或脈浮滑，知熱未深，與此湯以除膈上結(jié)熱?！滁S連〔一兩〕、半夏〔半升〕、栝蔞〔大者一枚〕此足少陽藥也，黃連性苦寒以泄熱，栝蔞性寒潤(rùn)以滌垢，半夏性辛溫以散結(jié)，結(jié)胸多由痰熱結(jié)聚，故用三物以除痰去熱也?！餐鹾２卦?，大陷胸湯，太陽本藥也，大陷胸丸，陽明藥也，小陷胸湯，少陽藥也，大陷胸湯治熱實(shí)，大陷胸丸兼喘，小陷胸湯治痞。〕
大陷胸丸〔結(jié)胸仲景〕治傷寒結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)，如柔痙狀?！灿泻篂槿岑d，胸膈實(shí)滿，故項(xiàng)強(qiáng)而不能俯，項(xiàng)屬太陽部位。〕大黃〔八兩〕、芒硝、葶藶〔炒〕、杏仁〔去皮尖各半升〕合研，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢，白蜜三合煮服。此足太陽陽明藥也，大黃性苦寒以泄熱，芒硝性咸寒以軟堅(jiān)，杏仁性苦甘以降氣，葶藶甘遂取其行水而直達(dá)，白蜜取其潤(rùn)滑而甘緩。
十棗湯〔伏飲積痰仲景〕
治太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人娏娏汗出，頭痛，心下痞魒，引簫下痛，干嘔，短氣汗出不惡寒，表解而里未和，邪熱內(nèi)蓄，有伏飲者?！蚕吕麌I逆，里受邪也，汗出不惡寒，表已解也，頭痛痞魒引簫下痛，干嘔短氣，邪熱內(nèi)蓄而有伏飲也，此為水氣上逆，嘔逆頭痛，與表證頭痛稍別，周揚(yáng)俊曰，此證與結(jié)胸頗同，故湯亦與陷胸相倣，表解后攻與結(jié)胸之戒不殊也。芫花〔炒黑〕、甘遂、大戟〔等分〕、大棗〔十枚〕先煮棗去滓，內(nèi)前藥末，強(qiáng)人服一錢，虛人五分，或棗肉為丸，病不除者，再服，得快下后，糜粥自養(yǎng)。此足太陽藥也，芫花大戟，性辛苦以逐水飲，甘遂苦寒，能直達(dá)水氣所結(jié)之處，以攻決為用，三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也。｛十棗湯，小青龍湯，主水氣干嘔，桂枝湯，主太陽汗出干嘔，姜附湯，主少陰下利干嘔，吳茱萸湯，主厥陰吐涎沫嘔干，王海藏曰，表有水，用小青龍，里有水，用十棗，或問十棗湯桂枝去桂加茯苓白朮湯，皆屬飲家，俱有頭痛項(xiàng)強(qiáng)之證，何也，張兼善曰，太陽經(jīng)多血少氣，病人表熱微渴，恣飲水漿，為水多氣弱，不能施化，本經(jīng)血?dú)?，因而凝滯，致有頭痛項(xiàng)強(qiáng)之患，不須攻表，但宜逐飲，飲盡則自安，杜壬曰，里未和者，蓋痰與燥氣壅於中焦，故頭痛干嘔，汗出短氣，是痰膈也，非十棗不能除，但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽。｝本方除大棗，加大黃黑丑輕粉，水丸，名三花神佑丸，〔河間〕治壯實(shí)人風(fēng)痰郁熱，支體麻痹，走注疼痛，濕熱腫滿，氣血壅滿，不得宣通，及積痰翻胃，服三丸后，轉(zhuǎn)加痛悶，此痰涎壅塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止?！布訝颗４簏S，大瀉氣血之濕，加輕粉無竅不入，以去痰積，虛人不可輕用。〕本方各五錢，加黃蘗〔三兩酒炒〕大黃〔煨兩半〕、粥丸，名小胃丹，〔丹溪〕治胸膈腸胃熱痰濕痰。
三物備急丸〔傷食急痛千金〕治食停腸胃，冷熱不調(diào)，腹脹氣急，痛滿欲死，及中惡客忤，卒暴諸病。〔食滯腸胃，上焦不行，下脘不通，故痛脹欲死，內(nèi)實(shí)者法宜下之?！嘲投顾?、大黃、干姜、等分，蜜丸，小豆大，每服二三丸，中惡口噤者，折齒灌之，崔氏干姜易桂枝，名備急散。此手足陽明藥也，大黃苦寒以下熱結(jié)，巴霜辛熱以下寒結(jié)，加干姜辛散以宣通之，〔干姜辛溫，開五臟六腑，通四肢關(guān)節(jié)?！橙幘枺羌蹦?，故曰備急。
浭砂丸〔一切積聚本事〕治一切積聚痰飲，心簫引痛。浭砂、巴豆〔去油〕、三稜、干姜、白芷〔五錢〕、
木香、青皮、胡椒〔二錢半〕、大黃、干漆〔炒一兩〕、檳榔、肉荳蔻〔一箇〕為末，釅醋二升，煮巴豆五七沸，再下三稜大黃末同煎五七沸，入浭砂熬成膏，和諸藥杵丸，菉豆大，每五丸姜湯下。此治肉積氣積血積通劑也，浭砂化肉食，〔浭砂性大熱，能爛五金，本草言其能化人心為血，故治膈噎癥瘕肉積有殊功?！掣善嵘鲅鞠闱嗥ば袦?，三稜破血而行氣，肉蔻暖胃而和中，白芷散風(fēng)而除濕，干姜胡椒除沉寒錮冷，大黃巴豆能斬關(guān)奪門，方內(nèi)多辛熱有毒之品，用之以破冷攻堅(jiān)，惟大黃苦寒，假之以蕩熱去實(shí)，蓋積聚既深，攻治不得不峻，用醋者酸以收之也，｛玉機(jī)微義曰，方中因白芷散水行氣，故更言治痰飲也，潔古曰，壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃虛弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積，若遽以磨堅(jiān)破結(jié)之藥治之，疾似去而人已衰矣，干漆磠砂三稜大黃牽牛之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉，故善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使氣血旺，積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也，不問何臟，先調(diào)其中，使能飲食，是其本也。｝木香檳榔丸〔積滯瀉痢子和〕
治胸腹積滯，痞滿結(jié)痛，二便不通，或?yàn)a泄下痢，里急后重，食瘧實(shí)積。｛胸腹痞滿瀉痢，由於飲食留滯濕熱郁積而成，二便不通，由於熱結(jié)，里急后重，由於氣滯，按里急后重，有因火熱者，火燥物而性急也，有因氣滯者，大腸氣壅不得宣通也，有因積滯者，腸胃有物結(jié)墜也，有氣虛者，中氣陷下不能升也，有血虛者，津枯腸燥虛坐努責(zé)是也，當(dāng)分證論治，脈洪大而實(shí)，為里實(shí)，宜下，若脈浮大，慎不可下。｝木香、檳榔、青皮〔醋炒〕、陳皮〔去白〕、枳殼〔炒〕、
黃蘗〔酒炒〕、黃連〔茱萸湯炒〕、三稜〔醋煮〕、莪酎〔醋煮五錢〕、
大黃〔酒浸一兩〕、香附、黑牽?！捕伞?、芒硝水丸量人虛實(shí)服，一方加當(dāng)歸〔酒洗〕?！矎堊雍腿彘T事親無三稜枳殼，只十味，紺珠無三稜陳皮，名木香導(dǎo)氣丸?！炒耸肿汴柮魉幰?，濕熱在三焦氣分，木香香附行氣之藥，能通三焦，解六郁，陳皮理上焦肺氣，青皮平下焦肝氣，〔瀉痢多由肝木剋脾土。〕枳殼寬腸而利氣，而黑丑檳榔又下氣之最速者也，氣行則無痞滿后重之患矣，瘧痢由于濕熱郁積，氣血不和，黃蘗黃連燥濕清熱之藥，三稜能破血中氣滯，莪酎能破氣中血滯，大黃芒硝血分之藥，能除血中伏熱，通行積滯，并為摧堅(jiān)化痞之峻品，濕熱積滯去，則二便調(diào)而三焦泰矣，蓋宿垢不凈，清陽終不得升，故必假此以推蕩之，亦通因通用之意，然非實(shí)積，不可輕投，加當(dāng)歸者，潤(rùn)燥和其血也。｛綱目曰，此戴人經(jīng)驗(yàn)方也，善治下虛上實(shí)，抑火升水，流濕潤(rùn)燥，推陳致新，散郁破結(jié)，活血通經(jīng)，及肺痿喘嗽，胸膈不利，脾濕黃疸，宿食不消，婦人調(diào)和氣血，小兒驚疳積熱，皆可量輕重用之，滑伯仁曰，腸胃陽明燥金也，下焦少陽相火也，后重之用木香檳榔，行燥金之郁也，癃秘之用知母黃藥，散相火之熾也。｝
枳實(shí)導(dǎo)滯丸〔傷食東垣〕
治傷濕熱之物，不得施化，痞悶不安，腹內(nèi)硬痛，積滯泄瀉，大黃〔一兩〕、
枳實(shí)〔麩炒〕、黃芩〔酒炒〕、黃連〔酒炒〕、神麴〔炒五錢〕、白朮〔土炒〕、茯苓〔三錢〕、澤瀉〔二錢〕蒸餅為丸，多寡量服。此足太陰陽明藥也，飲食傷滯，作痛成積，非有以推蕩之，則不行，積滯不盡，病終不除，故以大黃枳實(shí)攻而下之，而痛瀉反止，經(jīng)所謂通因通用也，傷由濕熱，黃芩黃連佐之以清熱，茯苓澤瀉佐之以利濕，積由酒食，神麴蒸茭〔遏合切〕之物，化食解酒，因其同類，溫而消之，芩連大黃，苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白朮之甘溫，補(bǔ)土而固中也。
倒倉(cāng)法〔陳垢積滯丹溪〕
黃牡牛肉〔肥嫩者二三十斤〕切碎洗凈，用長(zhǎng)流水桑柴火煮糜爛濾去滓，取凈汁，再入鍋中，文武火熬至琥珀色，則成矣，擇一靜室，明快不通風(fēng)者，令病人先一夜不食，坐其中，每飲一鍾，少時(shí)又飲，積數(shù)十鍾，病在上者必吐，病在下者必利，病在中者吐而且利，視所出物可盡，病根乃止，〔連進(jìn)之，急則逆上而吐多，緩則順下而利多，視病之上下而為緩急?！惩吕蟊乜?，不得與湯，其小便必長(zhǎng)，取以飲之，名輪回酒，非惟止渴，兼滌余垢，行后倦臥覺飢，先與米飲，次與稀粥，三日后，方與厚粥軟飯菜羹，調(diào)養(yǎng)半月一月，精神煥發(fā)，沉崀悉痊矣，須戒色欲半年一年，戒牛肉數(shù)年。霞天膏，即照前法，每肉十二斤，可熬膏一斤，磁罐盛之，夏月水浸，可留三日，寒天久留生霉，〔音梅〕用重湯煮入煎劑，調(diào)服入丸劑，每三分，加麴一分，煮糊，或同蜜煉。此足太陰手足陽明藥也，朱丹溪曰，牛、坤土也，黃、土之色也，以順為德，而法健為功者，牡之用也，肉、胃之藥也，液、無形之物也，積聚久則形質(zhì)成，依附腸胃，回薄曲折之處，以為窠臼，豈銖兩之丸散所能窺其藩牖乎，肉液充滿流行，無處不到，如洪水泛漲，浮莝陳朽，皆順流而下，不得停留，凡屬滯礙，一洗而空，澤枯潤(rùn)槁，補(bǔ)虛益損，寧無精神煥發(fā)之樂乎，其方傳于西域異人，中年后行一二次，亦卻疾養(yǎng)壽之一助也。〔王綸曰，牛肉補(bǔ)中，非吐下藥，借補(bǔ)為瀉，以瀉為補(bǔ)，亦奇方也?！趁奂鍖?dǎo)法〔通大便仲景〕
治陽明證，自汗，小便利，大便秘者。｛胃實(shí)自汗，小便復(fù)利，此為津液內(nèi)竭，非熱結(jié)也，若與下藥，則液愈耗矣，雖大便魒不可攻之，宜用外導(dǎo)之法。｝蜂蜜、用銅器微火熬，頻攪，勿令焦，候凝如飴，捻作挺子，頭銳如指，糝皁角末少許，乘熱納谷道中，用手抱住，欲大便時(shí)去之。〔加鹽少許亦可，鹽能潤(rùn)燥軟堅(jiān)。〕此手陽明藥也，蜜能潤(rùn)腸，熱能行氣，皁能通竅，經(jīng)日，表解無證者，胃雖實(shí)忌攻，故外導(dǎo)而通之，不欲以苦寒傷胃也。〔徐忠可曰，此為大便不行，而別無所苦者設(shè)也，結(jié)胸痞滿臟結(jié)，胃有燥屎，皆有見證，今但自汗，且小便利，是津耗熱郁而干燥也?！池i膽導(dǎo)法〔通大便仲景〕
治證同前。豬膽〔一枚〕、取汁入醋少許，用竹筒長(zhǎng)三四寸，以一半納谷道中，將膽汁灌入肛中，頃當(dāng)大便，此手陽明藥也，便秘者屬燥屬熱，自汗者為亡津液，當(dāng)小便不利，今反利，是熱猶未實(shí)，故不可攻，豬膽汁寒勝熱，滑潤(rùn)燥，苦能降，醋酸善入，故能引入大腸而通之也?！步蛞嚎菡咭嗣蹖?dǎo)，熱邪盛者宜膽導(dǎo)，如冷秘者削醬姜亦能導(dǎo)之，海藏法用蜜煎鹽相合，或草烏末相合亦可，蓋咸能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，草烏能化寒消結(jié)，可隨證陰陽所宜而用之。
大承氣湯〔胃腑大實(shí)滿仲景〕
治傷寒陽明腑證，陽邪入里，胃實(shí)不大便，發(fā)熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見，雜病三焦大熱，脈沉實(shí)者。｛陽明外證，身熱汗出，不惡寒反惡熱是也，此為在經(jīng)，仍當(dāng)汗散，若熱邪已入胃腑，痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見者，為當(dāng)下，實(shí)則譫語亂言無次也，虛則鄭聲一語頻言也，陽明多血多氣，法多自汗，過汗亡液，無水以制火，胃有燥糞，結(jié)而不下，故妄見妄言也，燥糞在大腸不在於胃，傷寒傳胃不傳大腸，然治病必求其本，且胃與大腸同為陽明燥金也，經(jīng)曰，何緣得陽明病，曰太陽病若下若汗若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，胃實(shí)大便難也，又曰，太陽初病發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，陽明證能食為中風(fēng)，風(fēng)陽邪，能消谷，不能食，為中寒，寒陰邪不能消谷，以此為辨，胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便枯少為燥，腹?jié)M痛不大便為實(shí)，按之鞭硬為堅(jiān)。｝亦治陽明剛痙。｛此太陽兼陽明證，其病胸滿口噤，臥不著席，攣?zhàn)泯^齒而無汗，謂之剛痙，宜下之者，以陽明主潤(rùn)宗筋，風(fēng)寒濕熱，傷陽明胃，津液不行，筋失所養(yǎng)，故以此湯下濕熱，行津液，喻嘉言曰，傷寒腹?jié)M可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也，此證入里之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡，宜微下之，尚不能勝，必大下之，以承領(lǐng)其一線之陰，陰氣不盡，為陽所劫，因而得生者多矣，既有下多亡陰之大戒，復(fù)有急下救陰之活法，學(xué)者深造，端在斯矣，胃為水谷之海，四旁有病，皆傳入胃，已入胃腑，則不復(fù)傳他經(jīng)，如太陽傳入胃，則不更傳陽明，陽明傳入胃，則不傳少陽，少陽傳入胃，則不傳三陰，經(jīng)曰陽明居中土也，萬物所歸，無所復(fù)傳。｝大黃〔四兩酒洗，王海藏曰，邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈后，變生目赤喉痹，頭腫，膈上熱疾也?！趁⑾酢踩稀场⒑駱恪舶虢铩?、枳實(shí)〔五枚〕先煎樸實(shí)將熟，內(nèi)大黃，煮二三沸，傾碗內(nèi)，和芒硝服，得利則止?！蔡展?jié)庵曰，去實(shí)熱，用大黃，無枳實(shí)不通，溫經(jīng)，用附子，無干姜不熱，發(fā)表，用麻黃，無蔥白不發(fā)，吐痰，用瓜蒂，無淡豉，不涌，竹瀝無姜汁，不能行經(jīng)絡(luò)，蜜導(dǎo)無皁角，不能通秘結(jié)。｝此正陽陽明藥也，〔東垣曰，太陽陽明藥〕熱淫于內(nèi)，治以咸寒，氣堅(jiān)者以咸軟之，熱盛者以寒消之，故用芒硝之咸寒，以潤(rùn)燥軟堅(jiān)，大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結(jié)，泄胃強(qiáng)，枳實(shí)厚樸之苦降，瀉痞滿實(shí)滿，經(jīng)所謂土郁奪之也?！碴柮鲗偻?，大黃治大實(shí)，芒硝治大燥大堅(jiān)，二味治有形血藥，厚樸治大滿，枳實(shí)治痞，二味治無形氣藥?！橙环谴髮?shí)大滿，不可輕投，恐有寒中結(jié)胸痞氣之變。｛此大小陷胸湯之所由作也，承順也，十劑曰，通可去滯，泄可去閉，使滯者利而閉者通，正氣得舒，故日承氣，仲景曰，欲行大承氣，先與小承氣，若腹中轉(zhuǎn)矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之，若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初鞭后溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，轉(zhuǎn)矢氣，出屁也，又曰，陽明病脈遲，汗多出，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯，陽明病，脈浮無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯，此斷其入陽明之路，仍從外解，則不內(nèi)攻也，又曰，陽明病應(yīng)發(fā)汗，醫(yī)反下之，此為大逆，皆仲景慎於攻下之意也，喻嘉言曰，陽明以胃實(shí)為正，則皆下證也，陽明之邪，其來路則由太陽，凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽，凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也，惟風(fēng)寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內(nèi)，亟為攻下，則不再傳他經(jīng)，津液元?dú)?，兩無虧損矣，庸醫(yī)無識(shí)，必待七日傳經(jīng)已盡，方敢議下，不知太陽有十余日不解者，若不辨經(jīng)，而但計(jì)日，其誤下仍在太陽，至陽明二三日內(nèi)即顯下證，反以計(jì)日當(dāng)面錯(cuò)過，及陽明已入少陽，又以計(jì)日妄行攻下，輕者反重，重者死矣，仲景法日數(shù)雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發(fā)汗，日數(shù)雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之，昂按陽明必已入腑，方敢議下，非云界內(nèi)便屬可下，嘉言之言，尚有未當(dāng)，古人有治惡寒戰(zhàn)栗，用大承氣下燥屎而愈者，此陽邪入里，熱結(jié)於里，表虛無陽，故惡寒戰(zhàn)栗，此陽盛格陰，乃熱病，非寒證，誤投熱藥則死矣，朱丹溪曰，初下痢腹痛，不可用參朮，然氣虛胃虛者可用，初得之亦可用，大承氣調(diào)胃承氣下之，看其氣病血病，然后加減用藥，嘗治葉先生患滯下后甚逼迫，正合承氣證，但氣日虛，形雖實(shí)而面黃白，此必平昔過食傷胃，寧忍二三日辛苦，遂與參朮陳芍藥十余帖，至三日后，胃氣稍完，與承氣二帖而安，茍不先補(bǔ)完胃氣之傷，而遽行承氣，寧免后患乎，此先補(bǔ)后下例之變者也。｝本方加甘草等分，名三一承氣湯，治大承氣證，腹?jié)M實(shí)痛，調(diào)胃證，譫語下利，小承氣證，內(nèi)熱不便，一切傷寒雜病，畜熱內(nèi)甚，燥實(shí)堅(jiān)脹。｛謂合三承氣為一方也，成無己曰，若大承氣證，反用小承氣，則邪不服，若小承氣證，反用大承氣，則過傷元?dú)?，而腹?jié)M不能食，仲景所以分而治之，后人以三藥合而為一，云通治三藥之證及傷寒雜病內(nèi)外一切所傷，與仲景方甚相違戾，失軒岐緩急之旨，使病人暗受其弊，將誰咎哉。｝本方加柴胡、黃芩、甘草。入錢銹水三匙，墜熱開結(jié)，名六一順氣湯?！补?jié)庵謂合三承氣，三一承氣，大柴胡，大陷胸六方而為一方也?！持纬睙嶙院梗l(fā)渴，譫語，狂妄，斑黃，腹?jié)M，便實(shí)，正陽明腑病，本方加人參甘草當(dāng)歸桔梗姜棗煎，名黃龍湯，治熱邪傳里，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純清水。〔有燥屎何以又下清水，陶節(jié)庵曰，此非內(nèi)寒而利，乃日飲湯藥而下滲也，名熱結(jié)利，庸醫(yī)妄謂漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣，年老氣血虛者去芒硝?！潮痉饺ッ⑾?，加麻仁杏仁芍藥蜜丸，名麻仁丸，〔仲景〕治趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強(qiáng)，濇則小便數(shù)，浮濇相搏，大便則難，其脾為約。｛趺陽，胃脈也，經(jīng)曰，飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，是脾主為胃行其津液者也，今胃火乘脾約束，精液但輸膀胱，致小便數(shù)而大便難，故名脾約，與此湯潤(rùn)燥通腸，此太陽傳入陽明之證，故仲景曰，太陽陽明，脾約是也，按成氏釋此證謂脾弱胃強(qiáng)，然本文但云脾約，未嘗云脾弱也，喻嘉言曰，脾弱即當(dāng)補(bǔ)矣，何為反用大黃樸實(shí)乎，此脾土過燥，使腸胃津液枯槁，致中消便難，使脾果弱，非溏則瀉，焉能反約少胃中之谷食乎，陽明證中凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗鞭，又恐初鞭后溏，未可妄攻，故先與小承氣試其轉(zhuǎn)矢氣，方可攻之，皆是慮夫脾氣之弱也，若脾約證在太陽，即當(dāng)下矣，何待陽明耶，朱丹溪曰，此由久病大汗大下之后，陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，熱傷元?dú)?，又傷于脾而成，肺金受火，氣無所攝，肺為脾子，肺耗則液虧，金耗則木寡于畏土，欲不傷其可得乎，肺失傳送，脾失轉(zhuǎn)輸，故大便閉而小便數(shù)也，理宜滋養(yǎng)陰血，使火不熾而金化行，木有制而脾土運(yùn)，津液乃能入胃腸，潤(rùn)而通矣，此方施之熱盛而氣實(shí)者則安，若熱盛而氣血不實(shí)者，勿膠柱而鼓瑟也。｝當(dāng)下諸證。｛發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者急下也，下利，三部脈皆平，按之心下鞭者急下之，脈滑而數(shù)者，有宿食也，宜下之，脈經(jīng)曰，滑為食病，仲景曰，滑則谷氣實(shí)，又曰，寸脈浮大，按之反濇，尺中亦微而濇，知有宿食，宜下之，傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，內(nèi)經(jīng)曰，諸脈皆屬於目，鍼經(jīng)曰，熱病目不明熱不已者，此腎水將絕，不能照物也，陽明病發(fā)熱汗多者，急下之，汗多則亡津液而內(nèi)燥，宜急下以存津液，少陰病得之二三日，口燥咽干者急下之，邪入未深，便作口燥，此腎水將干，宜急下以救欲絕之水，少陰證六七日，腹脹不大便者，急下之，此少陰邪熱入胃腑也，土勝則水干，宜急下以救腎水，少陰病自利清水，色純青，心中必痛，口中燥者，急下之，青為肝色，肝邪乘腎故下利，陽邪上攻故口燥，此亦少陰傳入陽明腑證也，厥陰證舌卷囊縮，宜急下之，此證仲景無治法，按舌卷囊縮，有寒極而縮者，宜附子四逆加吳茱萸湯，并灸關(guān)元?dú)夂Ｊ[熨等法，又有陽明之熱，陷入厥陰經(jīng)，陽明主潤(rùn)宗筋，宗筋為熱所攻弗榮，而急引舌與睪丸，故舌卷囊縮，此為熱極，當(dāng)瀉陽以救陰，以上皆大承氣證也，張兼善曰，胃為水谷之海，四旁有病，皆能傳入胃，土燥則腎水干，故陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一，故皆用大承氣，有病循衣摸茥，兩手撮空者，此胃熱也，錢仲陽小兒直訣云，此肝熱也，亦承氣湯主之，婁全善曰，嘗治循衣摸茥數(shù)人，皆用大補(bǔ)氣血之劑，惟一人兼振鬤，脈代，遂于補(bǔ)劑中加桂二分，亦振止脈和而愈，按譫語亦有因氣虛陽脫而然者，皆當(dāng)用參附補(bǔ)劑。｝忌下諸證。｛太陽病外證未解，不可下，脈浮大，不可下，浮大為在表，惡寒不可下，惡寒為邪在表，嘔多雖有陽明證，不可下，嘔為邪在上焦，陽明病不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷故也，陽明病應(yīng)發(fā)汗反下之，此為大逆，太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃湯，肺氣清則胃邪自散，少陰病陽虛，尺脈弱澀者，不可下，脈數(shù)不可下，數(shù)為血虛為熱，下之則熱邪入里，血虛為亡陰，惡水者不可下，下之則里冷，不嗜食，完谷出，頭痛目黃者，不可下，虛家不可下，陽微不可下，下之痞鞭，諸四逆厥者，不可下。｝ 小承氣湯〔胃腑實(shí)滿，仲景一名三物厚樸湯〕治傷寒陽明證，譫語，便魒，潮熱而喘，及雜病，上焦痞滿不通，大黃〔四兩〕、厚樸〔二兩姜炒〕、枳實(shí)〔三枚麩炒〕。此少陽陽明藥也，邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實(shí)則潮熱，〔猶潮水之潮，其來有時(shí)，陽明燥金主於申酉，故日晡潮熱，傷寒潮熱為胃實(shí)，無虛證。〕陽邪乘心則狂?！补首d語?！澄笩岣煞蝿t喘，故以枳樸去上焦之痞滿，以大黃去胃中之實(shí)熱，此痞滿燥實(shí)堅(jiān)未全者，故除芒硝，欲其無傷下焦真陰也。｛大承氣通治三焦，小承氣不犯下焦，調(diào)胃承氣不犯上焦，按陽明證有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明，自陽明經(jīng)傳入胃腑，不惡寒，腹?jié)M便魒者，宜大承氣下之，若汗多發(fā)熱微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣，微和胃氣，勿令大泄下，謂陽明有在經(jīng)者，未全入腑，尤宜審慎，陽明少陽病，多由太陽傳入，成無已曰，自太陽少陽傳入者，眾所共知，自三陰傳入者鮮，或能識(shí)三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨?xì)e，經(jīng)曰，傷寒脈浮緩，手足溫者，系在太陰，當(dāng)發(fā)黃，若小便利者，不能發(fā)黃，至七八日，大便魒者，陽明病也，程郊倩，曰此證謂之太陰陽明，陽明為病，本之胃實(shí)，不特三陽受邪，能轉(zhuǎn)屬陽明，三陰亦能轉(zhuǎn)屬陽明，推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉(zhuǎn)屬陽明之病哉。｝金匱用本方治支飲胸滿，更名厚樸大黃湯，本方加羌活名三化湯，〔機(jī)要〕治中風(fēng)邪氣作實(shí)二便不通?！踩?，使三焦通利，復(fù)其傳化之常也，加羌活者，證本於風(fēng)也，然中風(fēng)多虛，氣上逆，無用承氣之理，非堅(jiān)實(shí)之體，不可輕投?！?br>調(diào)胃承氣湯〔胃實(shí)緩攻仲景〕
治傷寒陽明證，不惡寒，反惡熱，口渴，便閟，譫語，腹?jié)M，中焦燥實(shí)，及傷寒吐后腹脹滿者?！残霸诒?，則身熱汗出而惡寒，邪已入里，則表證罷，故不惡寒身熱汗出而反惡熱也，汗多亡津，熱又入里，故口渴便閟，無水以制火，內(nèi)有燥屎，故妄見妄言而譫語，吐后不解，腹脹滿者，熱入胃也，然滿而不痛，不宜急下，少與調(diào)胃和之。〕陽明病不吐不下而心煩者。〔吐后煩為內(nèi)煩，下后煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有郁熱也。〕亦治渴證中消善食而溲。大黃〔酒浸〕、芒硝〔一兩〕、甘草〔炙五錢〕少少溫服。此足太陽陽明藥也，〔東垣曰，正陽陽明藥〕大黃苦寒，除熱蕩實(shí)，芒硝咸寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰，調(diào)胃承氣，去枳樸者，不欲其犯上焦氣分也。｛準(zhǔn)繩曰，陽明一證，分為太陽正陽少陽三等，按本草大黃酒浸入太陽經(jīng)，酒洗入陽明經(jīng)，浸久於洗，故能引於至高之分，仲景以調(diào)胃承氣，收入太陽門，而大黃註曰，酒浸，湯后曰少少溫服，曰當(dāng)和胃氣，又本湯治不吐不下心煩者，及發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，吐后腹脹滿者，是太陽陽明去表未遠(yuǎn)，其病在上，不當(dāng)攻下，故宜緩劑調(diào)和之也，至正陽陽明，則曰急下之，而大承氣湯大黃下註曰酒洗，洗輕於浸，是微升其走下之性，以治其中也，至少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯大黃不用酒制，少陽不宜下，故去芒硝，又曰少與，曰微溏之勿令大泄下，此仲景之妙法也。｝本方加當(dāng)歸姜棗煎，名當(dāng)歸承氣湯，〔河間〕治里熱火郁，或皮膚枯燥，或咽燥鼻干，或便溺秘結(jié)，或瘀血發(fā)狂，〔加當(dāng)歸入血分以潤(rùn)燥調(diào)營(yíng)，亦與桃仁承氣同意，加姜棗引入胃也?！潮痉匠⑾酰簏S甘草湯，金匱用治食已即吐，外臺(tái)用治吐水，〔準(zhǔn)繩曰，仲景云，欲吐者不可下，又以大黃甘草治食已即吐何也，曰，欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憒亂而益甚，若已吐不止，有升無降，則當(dāng)逆而折之，引令下行，無速於大黃者矣，故不禁，丹溪泥之，而曰凡嘔吐切不可下，固矣夫?！潮痉接么簏S二兩半，芒硝甘草各二兩，又名破棺丹，治多汗，大渴，便閉，譫語，陽結(jié)之證，及諸瘡腫熱。
桃仁承氣湯〔畜血仲景見血門〕
大陷胸湯〔結(jié)胸仲景〕
治傷寒下之早，表邪入里，心下滿而魒痛，或重汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，從心至小腹魒滿，痛不可近，或無大熱，但頭微汗出，脈沉，為水結(jié)胸。｛按之魒痛者為結(jié)胸，魒而不痛者為痞氣，不魒不痛，心下滿悶為支結(jié)，結(jié)胸最重，痞次之，支結(jié)又次之，結(jié)胸由於下之太早，里之正氣為邪所損，表邪乘虛，入結(jié)於心胸之間，故石魒而痛，重汗不下，內(nèi)外皆亡津液，邪熱內(nèi)結(jié)，故不大便，而舌上燥渴，邪入陽明，則日晡潮熱，或水飲結(jié)於胸簫，但頭微汗。余處無汗，水飲不得外泄，非熱結(jié)也，名水結(jié)胸，亦有熱已入里，久不攻之，失下而成結(jié)胸者，又有心下硬痛，無熱證者，為寒實(shí)結(jié)胸，小陷胸及白散主之，結(jié)胸固當(dāng)下，然脈浮大者，下之則死，猶帶表邪，下之重虛，結(jié)而又結(jié)故死，喻嘉言曰，太陽誤下之脈，主病皆在陽在表，即有沉緊沉滑之殊，皆不得以里陰名之，按仲景曰，病發(fā)於陽而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)於陰而反下之，因作痞，皆以下之太早故也，成無己曰，發(fā)熱惡寒者，發(fā)於陽也，陽邪入里為結(jié)胸，無熱惡寒者，發(fā)於陰也，陰邪入里為痞，喻嘉言曰，風(fēng)為陽，衛(wèi)亦陽，故病起於陽，寒為陰，營(yíng)亦陰，故病起於陰，周揚(yáng)俊曰，發(fā)陽發(fā)陰，二千年來，未有知其解者，果如原註，無熱惡寒，則中寒矣，下之有不立斃者乎，如嘉言以寒傷營(yíng)血為陰，則仲景痞論中中風(fēng)傷寒，每每互言，未嘗分屬也，不知發(fā)於陰者，洵是陰證，但是陽經(jīng)傳入之邪，非中陰之謂也，陽經(jīng)傳入，原為熱證，至於陰經(jīng)未有不熱深於內(nèi)者，此所以去熱入二字，而成千載之疑也，熱證由三陰傳於胃，已入腑者為可下，若在經(jīng)而下，則為誤下，與三陽在經(jīng)無異，故曰，陽邪結(jié)于陽位，則結(jié)在胸，陰邪結(jié)於陰位，則在心下或邊旁也，陰經(jīng)誤下，何以止成痞，以所結(jié)只在陰位，不若陽邪勢(shì)甚也，按仲景治痞多用寒藥，則痞之屬熱邪可知，六書云，胸膈滿者，胸間氣塞滿悶也，非心下滿簫滿者，簫肋脹滿也，非腹中滿，蓋表邪傳里，必先胸以至心腹入胃，是以胸滿多帶表證，宜微汗，簫滿多帶半表半里，宜和中，痰實(shí)者宜涌之，如結(jié)實(shí)燥渴便秘，宜以此湯下之，附白散巴豆一分，去心皮，炒黑研，貝母桔梗各三分，治寒實(shí)結(jié)胸，巴豆辛熱以散寒結(jié)，貝母苦辛以散痰實(shí)，結(jié)在胸故以桔梗浮而上之，利膈清表，故病在膈上必吐，病在膈下必利也。｝大黃〔二兩〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一錢為末〕、先煮大黃，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服。此足太陽藥也，表邪入里，結(jié)于高位，以致三焦俱實(shí)，手不可近，證為危急，非常藥所能平，故以甘遂苦寒行水直達(dá)為君，芒硝咸寒軟堅(jiān)為臣，大黃苦寒蕩滌為使，三藥至峻而有起死之功。｛準(zhǔn)繩曰，邪結(jié)胸中，處至高之分，宜若可吐，然邪氣與胸中陽氣相結(jié)，不能分解，壅於心下，為魒為痛，非虛煩膈實(shí)者所可同，故須攻下也，低者舉之，高者陷之，以平為正，故曰陷胸也，經(jīng)又曰，太陽病脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛，發(fā)熱微，盜汗出而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊鬪，陽氣內(nèi)陷，心下因魒則為結(jié)胸，大陷胸湯主之，朱丹溪曰，太陽病在表而攻里，可謂虛矣，原文曰，太陽病脈浮而動(dòng)數(shù)，今得誤下，動(dòng)數(shù)變遲矣，又曰，胃中空虛，又曰短氣躁煩，虛之甚矣，借曰陽氣內(nèi)陷，心下因魒而可迅攻之乎，豈陷胸之力，反緩於承氣，一下再下，寧不畏其虛乎，前文曰，結(jié)胸脈浮大者下之死，又曰，結(jié)胸證悉具煩躁者死，今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎，若胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊鬪者，當(dāng)以梔子豉湯吐去胸中之邪，陶節(jié)庵曰，結(jié)胸乃下早而成，未曾經(jīng)下者，非結(jié)胸也，乃表邪傳入胸中，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，半表半里之間，只須小柴胡加枳桔以治，未效則以小柴胡對(duì)小陷胸一服豁然，若因下早而成者，方用陷胸湯以分淺深，從緩治之，不宜太峻，上焦乃清道至高之分，過下則傷元?dú)庖?，崔行功曰，傷寒結(jié)胸欲絕，心膈高起，手不可近，用大陷胸湯，不瘥者，此下后虛逆氣已不理，毒復(fù)上攻，當(dāng)用枳實(shí)理中丸，先理其氣，次調(diào)諸疾，用之如神，活人云，誤下未成結(jié)胸者，急頻與理中湯，自然解了，蓋理中治中焦故也，胃中雖和，傷寒未退者，宜候日數(shù)足，卻以承氣再下之，蓋前藥之下未是也，其水結(jié)胸者，用小半夏加茯苓湯，小柴胡去棗加牡蠣主之，又有血結(jié)胸證，手不可近，漱水不欲嚥，善忘如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黃湯，劉心山曰，結(jié)胸痞滿，多由痰飲凝結(jié)心胸，故陷胸湯加用甘遂半夏括樓枳實(shí)旋覆之類，皆為痰飲而設(shè)也。｝
小陷胸湯〔小結(jié)胸仲景〕
治傷寒誤下，小結(jié)胸正在心下，按之則痛，脈浮滑者，及痰熱塞胸?！睬白C上下俱鞭，此則正在心下，前證痛不可近，此則按之則痛，結(jié)胸、脈沉緊，或寸浮關(guān)沉，或脈浮滑，知熱未深，與此湯以除膈上結(jié)熱?！滁S連〔一兩〕、半夏〔半升〕、栝蔞〔大者一枚〕此足少陽藥也，黃連性苦寒以泄熱，栝蔞性寒潤(rùn)以滌垢，半夏性辛溫以散結(jié)，結(jié)胸多由痰熱結(jié)聚，故用三物以除痰去熱也?！餐鹾２卦?，大陷胸湯，太陽本藥也，大陷胸丸，陽明藥也，小陷胸湯，少陽藥也，大陷胸湯治熱實(shí)，大陷胸丸兼喘，小陷胸湯治痞。〕
大陷胸丸〔結(jié)胸仲景〕治傷寒結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)，如柔痙狀?！灿泻篂槿岑d，胸膈實(shí)滿，故項(xiàng)強(qiáng)而不能俯，項(xiàng)屬太陽部位。〕大黃〔八兩〕、芒硝、葶藶〔炒〕、杏仁〔去皮尖各半升〕合研，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢，白蜜三合煮服。此足太陽陽明藥也，大黃性苦寒以泄熱，芒硝性咸寒以軟堅(jiān)，杏仁性苦甘以降氣，葶藶甘遂取其行水而直達(dá)，白蜜取其潤(rùn)滑而甘緩。
十棗湯〔伏飲積痰仲景〕
治太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人娏娏汗出，頭痛，心下痞魒，引簫下痛，干嘔，短氣汗出不惡寒，表解而里未和，邪熱內(nèi)蓄，有伏飲者?！蚕吕麌I逆，里受邪也，汗出不惡寒，表已解也，頭痛痞魒引簫下痛，干嘔短氣，邪熱內(nèi)蓄而有伏飲也，此為水氣上逆，嘔逆頭痛，與表證頭痛稍別，周揚(yáng)俊曰，此證與結(jié)胸頗同，故湯亦與陷胸相倣，表解后攻與結(jié)胸之戒不殊也。芫花〔炒黑〕、甘遂、大戟〔等分〕、大棗〔十枚〕先煮棗去滓，內(nèi)前藥末，強(qiáng)人服一錢，虛人五分，或棗肉為丸，病不除者，再服，得快下后，糜粥自養(yǎng)。此足太陽藥也，芫花大戟，性辛苦以逐水飲，甘遂苦寒，能直達(dá)水氣所結(jié)之處，以攻決為用，三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也。｛十棗湯，小青龍湯，主水氣干嘔，桂枝湯，主太陽汗出干嘔，姜附湯，主少陰下利干嘔，吳茱萸湯，主厥陰吐涎沫嘔干，王海藏曰，表有水，用小青龍，里有水，用十棗，或問十棗湯桂枝去桂加茯苓白朮湯，皆屬飲家，俱有頭痛項(xiàng)強(qiáng)之證，何也，張兼善曰，太陽經(jīng)多血少氣，病人表熱微渴，恣飲水漿，為水多氣弱，不能施化，本經(jīng)血?dú)?，因而凝滯，致有頭痛項(xiàng)強(qiáng)之患，不須攻表，但宜逐飲，飲盡則自安，杜壬曰，里未和者，蓋痰與燥氣壅於中焦，故頭痛干嘔，汗出短氣，是痰膈也，非十棗不能除，但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽。｝本方除大棗，加大黃黑丑輕粉，水丸，名三花神佑丸，〔河間〕治壯實(shí)人風(fēng)痰郁熱，支體麻痹，走注疼痛，濕熱腫滿，氣血壅滿，不得宣通，及積痰翻胃，服三丸后，轉(zhuǎn)加痛悶，此痰涎壅塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止?！布訝颗４簏S，大瀉氣血之濕，加輕粉無竅不入，以去痰積，虛人不可輕用。〕本方各五錢，加黃蘗〔三兩酒炒〕大黃〔煨兩半〕、粥丸，名小胃丹，〔丹溪〕治胸膈腸胃熱痰濕痰。
三物備急丸〔傷食急痛千金〕治食停腸胃，冷熱不調(diào)，腹脹氣急，痛滿欲死，及中惡客忤，卒暴諸病。〔食滯腸胃，上焦不行，下脘不通，故痛脹欲死，內(nèi)實(shí)者法宜下之?！嘲投顾?、大黃、干姜、等分，蜜丸，小豆大，每服二三丸，中惡口噤者，折齒灌之，崔氏干姜易桂枝，名備急散。此手足陽明藥也，大黃苦寒以下熱結(jié)，巴霜辛熱以下寒結(jié)，加干姜辛散以宣通之，〔干姜辛溫，開五臟六腑，通四肢關(guān)節(jié)?！橙幘枺羌蹦?，故曰備急。
浭砂丸〔一切積聚本事〕治一切積聚痰飲，心簫引痛。浭砂、巴豆〔去油〕、三稜、干姜、白芷〔五錢〕、
木香、青皮、胡椒〔二錢半〕、大黃、干漆〔炒一兩〕、檳榔、肉荳蔻〔一箇〕為末，釅醋二升，煮巴豆五七沸，再下三稜大黃末同煎五七沸，入浭砂熬成膏，和諸藥杵丸，菉豆大，每五丸姜湯下。此治肉積氣積血積通劑也，浭砂化肉食，〔浭砂性大熱，能爛五金，本草言其能化人心為血，故治膈噎癥瘕肉積有殊功?！掣善嵘鲅鞠闱嗥ば袦?，三稜破血而行氣，肉蔻暖胃而和中，白芷散風(fēng)而除濕，干姜胡椒除沉寒錮冷，大黃巴豆能斬關(guān)奪門，方內(nèi)多辛熱有毒之品，用之以破冷攻堅(jiān)，惟大黃苦寒，假之以蕩熱去實(shí)，蓋積聚既深，攻治不得不峻，用醋者酸以收之也，｛玉機(jī)微義曰，方中因白芷散水行氣，故更言治痰飲也，潔古曰，壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃虛弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積，若遽以磨堅(jiān)破結(jié)之藥治之，疾似去而人已衰矣，干漆磠砂三稜大黃牽牛之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉，故善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使氣血旺，積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也，不問何臟，先調(diào)其中，使能飲食，是其本也。｝木香檳榔丸〔積滯瀉痢子和〕
治胸腹積滯，痞滿結(jié)痛，二便不通，或?yàn)a泄下痢，里急后重，食瘧實(shí)積。｛胸腹痞滿瀉痢，由於飲食留滯濕熱郁積而成，二便不通，由於熱結(jié)，里急后重，由於氣滯，按里急后重，有因火熱者，火燥物而性急也，有因氣滯者，大腸氣壅不得宣通也，有因積滯者，腸胃有物結(jié)墜也，有氣虛者，中氣陷下不能升也，有血虛者，津枯腸燥虛坐努責(zé)是也，當(dāng)分證論治，脈洪大而實(shí)，為里實(shí)，宜下，若脈浮大，慎不可下。｝木香、檳榔、青皮〔醋炒〕、陳皮〔去白〕、枳殼〔炒〕、
黃蘗〔酒炒〕、黃連〔茱萸湯炒〕、三稜〔醋煮〕、莪酎〔醋煮五錢〕、
大黃〔酒浸一兩〕、香附、黑牽?！捕伞?、芒硝水丸量人虛實(shí)服，一方加當(dāng)歸〔酒洗〕?！矎堊雍腿彘T事親無三稜枳殼，只十味，紺珠無三稜陳皮，名木香導(dǎo)氣丸?！炒耸肿汴柮魉幰?，濕熱在三焦氣分，木香香附行氣之藥，能通三焦，解六郁，陳皮理上焦肺氣，青皮平下焦肝氣，〔瀉痢多由肝木剋脾土。〕枳殼寬腸而利氣，而黑丑檳榔又下氣之最速者也，氣行則無痞滿后重之患矣，瘧痢由于濕熱郁積，氣血不和，黃蘗黃連燥濕清熱之藥，三稜能破血中氣滯，莪酎能破氣中血滯，大黃芒硝血分之藥，能除血中伏熱，通行積滯，并為摧堅(jiān)化痞之峻品，濕熱積滯去，則二便調(diào)而三焦泰矣，蓋宿垢不凈，清陽終不得升，故必假此以推蕩之，亦通因通用之意，然非實(shí)積，不可輕投，加當(dāng)歸者，潤(rùn)燥和其血也。｛綱目曰，此戴人經(jīng)驗(yàn)方也，善治下虛上實(shí)，抑火升水，流濕潤(rùn)燥，推陳致新，散郁破結(jié)，活血通經(jīng)，及肺痿喘嗽，胸膈不利，脾濕黃疸，宿食不消，婦人調(diào)和氣血，小兒驚疳積熱，皆可量輕重用之，滑伯仁曰，腸胃陽明燥金也，下焦少陽相火也，后重之用木香檳榔，行燥金之郁也，癃秘之用知母黃藥，散相火之熾也。｝
枳實(shí)導(dǎo)滯丸〔傷食東垣〕
治傷濕熱之物，不得施化，痞悶不安，腹內(nèi)硬痛，積滯泄瀉，大黃〔一兩〕、
枳實(shí)〔麩炒〕、黃芩〔酒炒〕、黃連〔酒炒〕、神麴〔炒五錢〕、白朮〔土炒〕、茯苓〔三錢〕、澤瀉〔二錢〕蒸餅為丸，多寡量服。此足太陰陽明藥也，飲食傷滯，作痛成積，非有以推蕩之，則不行，積滯不盡，病終不除，故以大黃枳實(shí)攻而下之，而痛瀉反止，經(jīng)所謂通因通用也，傷由濕熱，黃芩黃連佐之以清熱，茯苓澤瀉佐之以利濕，積由酒食，神麴蒸茭〔遏合切〕之物，化食解酒，因其同類，溫而消之，芩連大黃，苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白朮之甘溫，補(bǔ)土而固中也。
倒倉(cāng)法〔陳垢積滯丹溪〕
黃牡牛肉〔肥嫩者二三十斤〕切碎洗凈，用長(zhǎng)流水桑柴火煮糜爛濾去滓，取凈汁，再入鍋中，文武火熬至琥珀色，則成矣，擇一靜室，明快不通風(fēng)者，令病人先一夜不食，坐其中，每飲一鍾，少時(shí)又飲，積數(shù)十鍾，病在上者必吐，病在下者必利，病在中者吐而且利，視所出物可盡，病根乃止，〔連進(jìn)之，急則逆上而吐多，緩則順下而利多，視病之上下而為緩急?！惩吕蟊乜?，不得與湯，其小便必長(zhǎng)，取以飲之，名輪回酒，非惟止渴，兼滌余垢，行后倦臥覺飢，先與米飲，次與稀粥，三日后，方與厚粥軟飯菜羹，調(diào)養(yǎng)半月一月，精神煥發(fā)，沉崀悉痊矣，須戒色欲半年一年，戒牛肉數(shù)年。霞天膏，即照前法，每肉十二斤，可熬膏一斤，磁罐盛之，夏月水浸，可留三日，寒天久留生霉，〔音梅〕用重湯煮入煎劑，調(diào)服入丸劑，每三分，加麴一分，煮糊，或同蜜煉。此足太陰手足陽明藥也，朱丹溪曰，牛、坤土也，黃、土之色也，以順為德，而法健為功者，牡之用也，肉、胃之藥也，液、無形之物也，積聚久則形質(zhì)成，依附腸胃，回薄曲折之處，以為窠臼，豈銖兩之丸散所能窺其藩牖乎，肉液充滿流行，無處不到，如洪水泛漲，浮莝陳朽，皆順流而下，不得停留，凡屬滯礙，一洗而空，澤枯潤(rùn)槁，補(bǔ)虛益損，寧無精神煥發(fā)之樂乎，其方傳于西域異人，中年后行一二次，亦卻疾養(yǎng)壽之一助也。〔王綸曰，牛肉補(bǔ)中，非吐下藥，借補(bǔ)為瀉，以瀉為補(bǔ)，亦奇方也?！趁奂鍖?dǎo)法〔通大便仲景〕
治陽明證，自汗，小便利，大便秘者。｛胃實(shí)自汗，小便復(fù)利，此為津液內(nèi)竭，非熱結(jié)也，若與下藥，則液愈耗矣，雖大便魒不可攻之，宜用外導(dǎo)之法。｝蜂蜜、用銅器微火熬，頻攪，勿令焦，候凝如飴，捻作挺子，頭銳如指，糝皁角末少許，乘熱納谷道中，用手抱住，欲大便時(shí)去之。〔加鹽少許亦可，鹽能潤(rùn)燥軟堅(jiān)。〕此手陽明藥也，蜜能潤(rùn)腸，熱能行氣，皁能通竅，經(jīng)日，表解無證者，胃雖實(shí)忌攻，故外導(dǎo)而通之，不欲以苦寒傷胃也。〔徐忠可曰，此為大便不行，而別無所苦者設(shè)也，結(jié)胸痞滿臟結(jié)，胃有燥屎，皆有見證，今但自汗，且小便利，是津耗熱郁而干燥也?！池i膽導(dǎo)法〔通大便仲景〕
治證同前。豬膽〔一枚〕、取汁入醋少許，用竹筒長(zhǎng)三四寸，以一半納谷道中，將膽汁灌入肛中，頃當(dāng)大便，此手陽明藥也，便秘者屬燥屬熱，自汗者為亡津液，當(dāng)小便不利，今反利，是熱猶未實(shí)，故不可攻，豬膽汁寒勝熱，滑潤(rùn)燥，苦能降，醋酸善入，故能引入大腸而通之也?！步蛞嚎菡咭嗣蹖?dǎo)，熱邪盛者宜膽導(dǎo)，如冷秘者削醬姜亦能導(dǎo)之，海藏法用蜜煎鹽相合，或草烏末相合亦可，蓋咸能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，草烏能化寒消結(jié)，可隨證陰陽所宜而用之。