清暑之劑

暑為陽邪，心屬離火，故暑先入心，從其類也，已月六陽，盡出於地上，此氣之浮也，經(jīng)曰，夏氣在經(jīng)絡(luò)，長夏氣在肌肉，表實(shí)者里必虛，又熱則氣泄，故經(jīng)曰，脈虛身熱，得之傷暑，外證頭痛口干，面垢自汗，嘔逆泄瀉，少氣倦怠，其大較也，有余證者，皆后傳變也，傷暑有兼?zhèn)L(fēng)者，有兼?zhèn)?，有兼?zhèn)麧裾?，有兼?zhèn)痴撸忻笆铒嬀?，引暑入?nèi)者，有納涼巨室，暑不得泄，反中入內(nèi)者，有手足搐搦，名暑風(fēng)者，有手足逆冷，名暑厥者，有昏不知人，為中暑者，潔古曰，中熱為陽證，為有余，中暑為陰證，為不足，蓋肺主氣，夏月火盛灼金，則肺受傷而氣虛，故多不足，凡中暑者，不可作中風(fēng)治。
2四味香薷飲〔散暑和脾〕
治一切感冒暑氣，皮膚蒸熱，頭痛頭重，自汗肢倦，或煩渴，或吐瀉。｛暑為陽邪故蒸熱，暑必兼濕故自汗，暑濕於心則煩，於肺則渴，於脾則吐利，上蒸於頭則重而痛，暑能傷氣，故倦怠。｝香薷〔一兩〕、厚樸〔姜汁炒〕、扁豆〔炒五錢〕、黃連〔姜炒三錢〕、冷服｛香薷辛熱，必冷服者，經(jīng)所謂治溫以清涼而行之也，熱服作瀉。｝此手少陰手足太陰足陽明藥也，香薷辛溫香散，能入脾肺氣分，發(fā)越陽氣，以散皮膚之蒸熱，厚樸苦溫，除濕散滿，以解心腹之凝結(jié)，扁豆甘淡，能消脾胃之暑濕，降濁而升清，黃連苦寒，能入心脾清熱而除煩也。｛李時(shí)珍曰，有處高堂大廈而中暑者，因納涼太過，飲冷太多，陽氣為陰邪所遏，反中入內(nèi)，故見頭痛惡寒之證，用香薷以發(fā)越陽氣，散水和脾則愈，王履曰，此非中暑，蓋亦傷寒之類耳，玉機(jī)微義曰，東垣論暑證，同冬月傷寒傳變，為證不一，彼為寒邪傷形，此則暑熱傷氣，若元?dú)馓撋?，有一時(shí)不救者，與傷寒陽毒頃刻害人實(shí)同，啟是病例，大開后人聾聵，活人書云，脈虛身熱，謂之中暑，乃不足之證，頭痛惡寒，形面拘垢，宜用溫散之劑，脈盛身熱，謂之中熱，乃有余之證，頭痛壯熱，大渴引飲，宜用清涼之劑，薛氏曰，中暍乃陰寒之證，當(dāng)補(bǔ)陽氣為主，少佐以解暑，先哲用干姜附子，此推內(nèi)經(jīng)舍時(shí)從證之法也，喝音謁，即暑也，香薷飲乃散陽氣導(dǎo)真陰之劑，若元?dú)馓摲阜縿诙弥?，適所以招暑也，李士材曰，香薷乃夏月發(fā)汗之藥，其性溫?zé)?，只宜于中暑之人，若中熱之人誤服之，反成大害，李時(shí)珍曰，香薷乃夏月解表之藥，猶冬月之用麻黃，氣虛者尤不可多服，今人謂能解暑，概用代茶，誤矣，張兼善曰，風(fēng)寒濕皆地之氣，系濁邪，所以俱中足經(jīng)，暑乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經(jīng)，其證多與傷寒相似，但傷寒初病未至煩渴，暑初病即渴，傷寒脈必浮盛，暑脈虛弱為不同耳，昂按張氏之辨證是也，如風(fēng)亦陽邪，屬天氣，嘗中於頭，未可言濁，又傷寒中足六經(jīng)，雖系內(nèi)經(jīng)原文，然麻黃桂枝皆肺藥，瀉心數(shù)湯皆心藥，未可執(zhí)言傷足不傷手也，暑有冒有傷有伏有中四者輕重之分。｝本方除扁豆，名黃連香薷飲，治中暑熱盛，口渴心煩，或下鮮血，本方除黃連，名三物香薷飲，治傷暑嘔逆泄瀉，再加茯苓甘草，名五物香薷飲，驅(qū)暑和中，再加木瓜，名六味香薷飲，治中暑濕盛。｛熱盛則加黃連以瀉心火，濕盛則加茯苓木瓜以去脾濕。｝再加人參、黃耆、白朮、陳皮、名十味香薷飲，治暑濕內(nèi)傷，頭重吐利，身倦神昏。｛加參耆者，所以補(bǔ)肺益氣，加苓朮陳草者，所以助脾調(diào)中，木瓜酸溫利濕收脫，能于土中瀉木，平肝而和脾，此外感而兼內(nèi)傷之證，故用香薷清濕解表，而以諸藥專調(diào)中宮也。｝三物香薷飲加羌活防風(fēng)，治中暑兼中風(fēng)，僵仆搐搦，或再加黃耆芍藥。｛暑月得病，手足搐搦，如驚風(fēng)狀，名暑風(fēng)。｝三物香薷飲加干葛，名香薷葛根湯，治暑月傷風(fēng)欬嗽。｛昂按此方當(dāng)治傷暑泄瀉。｝本方加茯神，治癉瘧。｛獨(dú)熱不寒曰癉瘧，當(dāng)責(zé)之暑邪，暑先入心，故加茯神以寧心。｝本方用香薷、扁豆、厚樸、木瓜、甘草，加香附、陳皮、蒼朮、紫蘇、名二香散。｛蓋合香薷飲香蘇飲為一方也。｝治外感內(nèi)傷，身熱腹脹。 清暑益氣湯〔清暑益氣，東垣〕治長夏濕熱炎蒸，四肢困倦，精神減少，胸滿氣促，身熱心煩，口渴惡食，自汗身重，肢體疼痛，小便赤濇，大便溏黃而脈虛者。｛暑濕蒸人，脾土受傷，故肢倦便溏，暑熱傷肺，故氣促心煩，口渴便赤，濁氣在上，則生瞋脹，故胸滿惡食，暑先入心，汗為心液，故自汗?jié)袷?，故身痛身重，寒傷形，表邪外盛，故脈大而有余，暑傷氣，元?dú)夂膫拭}虛而不足。｝黃耆、人參、白朮〔炒〕、蒼朮、神麴〔炒〕、
青皮〔麩炒〕、陳皮〔留白〕、甘草〔炙〕、麥冬、五味、當(dāng)歸〔酒炒〕、黃蘗〔酒炒〕、澤瀉、升麻、葛根、姜棗煎。此手足太陰足陽明藥也，熱傷氣，參耆益氣而固表，濕傷脾，二朮燥濕而強(qiáng)脾，火盛則金病而水衰，故用麥冬五味以保肺而生津。｛肺為水之上源，火旺剋金，則金不能生水，麥味合人參生脈生津。｝用黃蘗以瀉熱而濕水，青皮平肝而破滯，當(dāng)歸養(yǎng)血而和陰，神麴化食而消積，升葛解肌熱而升清。｛清氣上升，能生津液，又風(fēng)能勝濕。｝澤瀉瀉濕熱而降濁，陳皮理氣，甘草和中，合之以益氣強(qiáng)脾，除濕清熱也。｛李東垣曰，脾虛肺氣先絕，故用黃耆閉腠理，止汗益氣，脾胃既虛，陰火傷其生發(fā)之氣，營衛(wèi)大虧，血虛以人參補(bǔ)之，陽旺自能生陰血也，更加當(dāng)歸和血，又加黃蘗以救腎水，蓋甘寒為火，火滅則心氣得平而安也，心火乘脾，故用炙草瀉火而補(bǔ)脾，少用恐滋滿也，中滿者去之，若腹中急痛急縮者，卻宜多用，欬者去人參，為清濁相干，故以陳皮理之，長夏濕勝，故加二朮澤瀉，上下分消其濕熱也，濕勝則食不化，炒麴辛甘，青皮辛溫，消食快氣，五味麥冬人參，酸甘微寒，瀉火熱而益肺氣，救庚金也，庚金大腸也，主津，醫(yī)貫曰，有傷暑吐衄者，暑傷心，心虛不能生血，不宜過用寒涼以瀉心，宜清暑益氣，加丹皮生地犀角之類，蓋暑傷心亦傷氣，其脈必虛，以參耆補(bǔ)氣，使能攝血，斯無弊也。｝本方除青皮澤瀉干葛，名黃耆人參湯。｛東垣｝治暑傷元?dú)猓L夏倦怠，胸滿自汗，時(shí)作頭痛。｛時(shí)痛時(shí)止，為內(nèi)傷證。｝本方除白朮青皮麥冬五味，加茯苓、豬苓、柴胡、防風(fēng)、羌活、連翹、知母，名補(bǔ)肝湯。｛東垣｝治陰汗如水，陰冷如冰，腳痿無力。 生脈散〔保肺生脈，千金〕治熱傷元?dú)猓瑲舛叹氲?，口渴多汗，肺虛而欬。｛肺主氣，火熱傷肺，故氣短，金為火制，不能生水，故口渴，氣少，故倦怠，肺主皮毛，虛故汗出，虛火乘肺故欬，李東垣曰，津者庚，大腸所生，三伏之時(shí)，為庚金受困，若亡津液，汗太泄，濕熱亢甚，燥金受困，風(fēng)木無制，故風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩痛，一身盡痛也。｝人參、麥冬〔五分〕、五味子〔七粒〕此手太陰陰藥也，肺主氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺，虛故脈絕短氣也，人參甘溫，大補(bǔ)肺氣為君，麥冬止汗，潤肺滋水清心瀉熱為臣，五味酸溫?cái)糠?，生津收耗散之氣為佐，蓋心主脈，肺朝百脈，〔百脈皆朝于肺?！逞a(bǔ)肺清心，則氣充而脈復(fù)，故曰生脈也，〔人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之，其功甚大?！诚脑卵资睿鹜鷦w金當(dāng)以保肺為主，清晨服此，能益氣而祛暑也。｛李東垣曰，手陽明大腸，手太陽小腸，皆屬足陽明胃，大腸主津，小腸主液，大腸小腸，受胃之陽氣，乃能行津液於上焦，灌溉皮毛，充實(shí)腠理，若飲食不節(jié)，胃氣不充，大腸小腸，無所稟氣，故津液涸竭焉，又曰，脈者元?dú)庖?，人參之甘，補(bǔ)元?dú)?，瀉火熱，麥冬之苦寒，補(bǔ)水源而清燥金，五味之酸以瀉火，補(bǔ)庚大腸與肺金，又曰夏月加黃耆甘草服之，令人氣力涌出，經(jīng)疏曰，麥冬實(shí)足陽明胃經(jīng)之正藥。｝本方加陳皮、炙甘草、名五味子湯，蒸餅為丸，名補(bǔ)氣丸，治肺虛少氣，欬嗽自汗，本方加黃耆為君，甘草桔梗為佐，名補(bǔ)氣湯，治氣虛自汗怔忡，再加茯神、遠(yuǎn)志、木通、名茯神湯，治脈虛欬則心痛，喉中介介或腫。 六一散〔利水瀉火，河間，一名天水散〕治傷寒中暑，表里俱熱，煩躁口渴，小便不通，瀉痢熱瘧，霍亂吐瀉，下乳滑胎，解酒食毒，偏主石淋。｛暑熱皆陽邪，在表則發(fā)熱，在里則瀉痢，霍亂發(fā)瘧，在上則煩渴，在下則便秘，或熱瀉，火氣煎灼，精結(jié)成石，則為石淋。｝滑石〔六兩〕、甘草〔一兩〕為末，冷水或燈心湯調(diào)下?！驳は唬篂a及嘔吐生姜湯下。〕中寒者，加硫黃少許。此足太陽手太陰藥也，滑石氣輕能解肌，質(zhì)重能清降，寒能瀉熱，滑能通竅，淡能行水，使肺氣降而下通膀胱，〔火退則肺氣下降，故能生水而利小便?！彻誓莒钍钭a，止煩渴而行小便也，〔小便利則大便實(shí)，而瀉自止。〕加甘草者和其中氣，又以緩滑石之寒滑也，加辰砂者，以鎮(zhèn)心神，而瀉丙丁之邪熱，〔小腸為丙火，心為丁火?！称鋽?shù)六一者，取天一生水地六成之之義也。｛故又名天水散，劉河間曰，統(tǒng)冶上下表里諸病，蓋取其能通除上下三焦?jié)駸嵋?，然惟體盛濕多之人，宜服之以解暑利水，使?jié)駸釓男”愠?，若無熱之人而多服此，則反耗其津液而轉(zhuǎn)渴甚矣，又當(dāng)服生脈散。｝本方加辰砂少許，〔清心〕名益元散，加薄荷少許，〔清肺〕名雞蘇散，加青黛少許，〔清肝〕名碧玉散，治同，本方加紅麴五錢，名清六丸，治赤痢，〔赤屬熱，傷血分，紅麴能調(diào)六腑之血?！臣痈山邋X，名溫六丸，治白痢，〔白屬熱傷氣分，干姜能散濕熱之氣?！潮痉郊由厝~、生車前、生藕節(jié)、名三生益元散，治血淋，本方加牛黃治虛煩不得眠，本方除甘草加吳茱萸一兩，名茱萸六一散，治濕熱吞酸，本方除滑石，加黃耆六兩，大棗煎，熱服，名黃耆六一散，治諸虛不足，盜汗消渴。｛凡渴證防發(fā)癰疽，宜黃耆六一散，吞忍冬丸。｝
縮脾飲〔理脾清暑〕
清暑氣，除煩渴，止吐瀉霍亂，及暑月酒食所傷。砂仁、草果〔煨去皮〕、烏梅、甘草〔炙四兩〕、扁豆〔炒研〕、干葛〔二兩〕此足太陰陽明藥也，暑必兼濕，而濕屬脾土，暑濕合邪，脾胃病矣，故治暑必先去濕，砂仁草果，辛香溫散，利氣快脾，消酒食而散濕，扁豆專解中宮之暑而滲濕?！矟袷t津不生而渴?！掣鸶苌钢星尻柖?，〔風(fēng)藥多燥，惟葛根能生津。〕烏梅清熱解渴，甘草補(bǔ)土和中。
消暑丸〔利濕清暑，海藏〕治伏暑煩渴，發(fā)熱頭痛，脾胃不利。半夏〔一斤醋五斤煮干〕、茯苓、甘草〔半斤生用〕、姜汁糊丸，勿見生水，熱湯下，有痰生姜湯下。此足太陰太陽藥也，長夏炎蒸，濕土司令，故暑必兼濕，證見便秘?zé)┛?，或吐或利者，以濕勝則氣不得施化也，此方不治其暑而治其濕，用半夏茯苓行水之藥，少佐甘草以和其中，半夏用醋煮者，醋能開胃散水，斂熱解毒也，使暑氣濕氣俱從小便下降，則脾胃和而煩渴自止矣，局方取此名消暑丸，意甚深遠(yuǎn)，傷暑而發(fā)熱頭痛者，服此尤良，本方一兩，加黃連二錢，名黃連消暑丸，治伏暑煩渴而多熱痰。大順散〔溫中散暑〕
治冒暑伏熱，引飲過多，脾胃受濕，水谷不分，清濁相干，陰陽氣逆，霍亂吐瀉，臟腑不調(diào)。干姜、桂、杏仁〔去皮尖〕、甘草、等分，先將甘草用白砂炒，次入姜杏炒過，去砂，合桂為末，每服二錢。此足太陽藥也，〔從仲景太陽例藥變用?！诚脑逻^於飲冷簌寒，陽氣不得伸越，故氣逆而霍亂吐瀉也，脾胃者，喜燥而惡濕，喜溫而惡寒，干姜肉桂，散寒燥濕，杏仁甘草，利氣調(diào)脾，皆辛甘發(fā)散之藥，升伏陽於陰中，亦從治之法也，如傷暑無寒證者，不可執(zhí)泥。｛中傷暑毒，陽外陰內(nèi)，故治之多用暖劑，如大順散，香薷飲之類，大蒜辛熱通竅，故亦治之，然有陰陽二證，寒熱不同，治當(dāng)審慎，吳鶴臬曰，此方非治暑，乃治暑月飲冷受傷之脾胃耳。｝
五苓散〔暑濕相搏，方見利濕門〕治暑毒入心，發(fā)熱大渴，小便不利，及暑濕相搏，自汗身重，渴者去桂加黃連。｛朱丹溪，滑伯仁，每疑暑病不當(dāng)發(fā)汗，蓋暑傷心，熱傷氣，汗為心液，汗多必致亡陽，惟用香薷飲，五苓散，利水之藥，使暑氣從小腸膀胱下降，則病易愈，而元?dú)鉄o損矣。｝
人參白虎湯〔太陽中暑，方見瀉火門〕治太陽中暍，身熱汗出，足冷惡寒，脈微而渴。
竹葉石膏湯〔傷暑發(fā)渴，方見瀉火門〕治傷暑發(fā)渴脈虛。