脈要精微論篇第十七
作者：黃帝問曰：診法何如？
岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五藏有余不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛，渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊，綿綿其去如弦絕，死。夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。五藏者，中之守也，中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五藏者，身之強也，頭者精明之府，頭頃視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
岐伯曰：反四時者，有余為精，不足為消。應(yīng)太過，不足為精；應(yīng)不足，有余為消。陰陽不相應(yīng)，病名曰關(guān)格。帝曰：脈其四時動奈何，知病之所在奈何，知病之所變奈何，知病乍在內(nèi)奈何，知病乍在外奈何，請問此五者，可得聞乎。
岐伯曰：請言其與天運轉(zhuǎn)大也。萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時為宜，補寫勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚饑則夢?。桓螝馐t夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。心脈搏堅而長，當(dāng)病舌卷不能言；其耎而散者，當(dāng)消環(huán)自已。肺脈搏堅而長，當(dāng)病唾血；其耎而散者，當(dāng)病灌汗，至今不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅而長，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其耎而散色澤者，當(dāng)病溢飲，溢飲者喝暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當(dāng)病折髀；其耎而散者，當(dāng)病食痹。脾脈搏堅而長，其色黃，當(dāng)病少氣；其耎而散色不澤者，當(dāng)病足（骨行）腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰；其而散者，當(dāng)病少血，至今不復(fù)也。
帝曰：診得心脈而急，此為何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當(dāng)有形也。
帝曰：何以言之。
岐伯曰：心為牡藏，小腸為之使，故曰少腹當(dāng)有形也。
帝曰：診得胃脈，病形何如？
岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。帝曰：病成而變何謂。
岐伯曰：風(fēng)成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風(fēng)為飧泄，脈風(fēng)成為癘，病之變化，不可勝數(shù)。
帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生。
岐伯曰：此寒氣之腫，八風(fēng)之變也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：此四時之病，以其勝治之，愈也。
帝曰：有故病五藏發(fā)動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎。
岐伯曰：悉乎哉問也。征其脈小色不奪者，新病也；征其脈不奪其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右，外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左，外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。粗大者，陰不足陽有余，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者，陽氣受也。有脈俱沉細(xì)數(shù)者，少陰厥也；沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也；浮而散者為（目旬）仆。諸浮不躁者皆在陽，則為熱，其有躁者在手。諸細(xì)而沉者皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。數(shù)動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。諸過者，切之，澀者陽氣有余也，滑者陰氣有余也。陽氣有余，為身熱無汗，陰氣有余，為多汗身寒，陰陽有余，則無汗而寒。推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積也。推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五藏有余不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛，渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊，綿綿其去如弦絕，死。夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。五藏者，中之守也，中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五藏者，身之強也，頭者精明之府，頭頃視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
岐伯曰：反四時者，有余為精，不足為消。應(yīng)太過，不足為精；應(yīng)不足，有余為消。陰陽不相應(yīng)，病名曰關(guān)格。帝曰：脈其四時動奈何，知病之所在奈何，知病之所變奈何，知病乍在內(nèi)奈何，知病乍在外奈何，請問此五者，可得聞乎。
岐伯曰：請言其與天運轉(zhuǎn)大也。萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時為宜，補寫勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚饑則夢?。桓螝馐t夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。心脈搏堅而長，當(dāng)病舌卷不能言；其耎而散者，當(dāng)消環(huán)自已。肺脈搏堅而長，當(dāng)病唾血；其耎而散者，當(dāng)病灌汗，至今不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅而長，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其耎而散色澤者，當(dāng)病溢飲，溢飲者喝暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當(dāng)病折髀；其耎而散者，當(dāng)病食痹。脾脈搏堅而長，其色黃，當(dāng)病少氣；其耎而散色不澤者，當(dāng)病足（骨行）腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰；其而散者，當(dāng)病少血，至今不復(fù)也。
帝曰：診得心脈而急，此為何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當(dāng)有形也。
帝曰：何以言之。
岐伯曰：心為牡藏，小腸為之使，故曰少腹當(dāng)有形也。
帝曰：診得胃脈，病形何如？
岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。帝曰：病成而變何謂。
岐伯曰：風(fēng)成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風(fēng)為飧泄，脈風(fēng)成為癘，病之變化，不可勝數(shù)。
帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生。
岐伯曰：此寒氣之腫，八風(fēng)之變也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：此四時之病，以其勝治之，愈也。
帝曰：有故病五藏發(fā)動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎。
岐伯曰：悉乎哉問也。征其脈小色不奪者，新病也；征其脈不奪其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右，外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左，外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。粗大者，陰不足陽有余，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者，陽氣受也。有脈俱沉細(xì)數(shù)者，少陰厥也；沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也；浮而散者為（目旬）仆。諸浮不躁者皆在陽，則為熱，其有躁者在手。諸細(xì)而沉者皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。數(shù)動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。諸過者，切之，澀者陽氣有余也，滑者陰氣有余也。陽氣有余，為身熱無汗，陰氣有余，為多汗身寒，陰陽有余，則無汗而寒。推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積也。推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。