卷之十八理集雜證謨
作者：張景岳怔忡驚恐經(jīng)義平人氣象論曰：胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出於左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也。詳前脾胃門
陰陽應(yīng)象大論曰：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。
金匱真言論曰：東方色青，入通於肝，其病發(fā)驚駭。
脈解篇曰：陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。
舉痛論曰：驚則氣亂。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
六元正紀大論曰：少陰所至，為驚惑惡寒戰(zhàn)慄，譫妄。少陽所至，為驚躁瞀昧暴病。
五常政大論曰：委和之紀，其發(fā)驚駭。
至真要大論曰：少陽之復(fù)，大熱將至，驚瘛欬？，心熱煩躁。陽明之復(fù)，清氣大舉，甚則入肝，驚駭筋攣。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。陰陽別論曰：二陽一陰發(fā)病，主驚駭背痛。
大奇論曰：肝脈騖\暴，有所驚駭。二陰急為癇厥，二陽急為驚。脈至如數(shù)，使人暴驚，三四日自已。
陰陽應(yīng)象大論曰：腎在志為恐，恐傷腎，思勝恐。
藏氣法時論曰：肝虛則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。
舉痛論曰：恐則氣下?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。
本神篇曰：恐懼者，神蕩憚而不收。心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破？脫肉，毛悴色夭，死於冬?？謶侄唤鈩t傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下。邪氣臟腑病形篇曰：愁憂恐懼則傷心。壽夭剛?cè)崞唬簯n恐忿怒傷氣。
五臟生成篇曰：肝氣虛則恐，實則怒。
調(diào)經(jīng)論曰：神有余則笑不休，神不足則悲。血有余則怒，不足則恐。。
論怔忡怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也。然古無是名，其在《內(nèi)經(jīng)》則曰：胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也。在越人，仲景則有動氣在上下左右之辨，云：諸動氣皆不可汗下也。凡此者，即皆怔忡之類。此證惟陰虛勞損之人乃有之。蓋陰虛于下，則宗氣無根，而氣不歸源，所以在上則浮憾于胸臆，在下則振動于臍旁。虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。凡患此者，速宜節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色。凡治此者，速宜養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本。若或誤認為痰火而妄施清利，則速其危矣。外傷寒門論下，條附有動氣辨，宜參證之。
論驚恐驚有二證，有因病而驚者，有因驚而病者。如東方色青，人通于肝，其病發(fā)為驚駭，及傷寒陽明證，聞木音則惕然而驚之類。此則或因歲火之盛，或因歲木之衰，或因風(fēng)熱之相搏，或因金木之相制，是當察客邪以兼治其標。若因驚而病者，如驚則氣亂，而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類。此必于聞見奪氣而得之，是宜安養(yǎng)心神，滋培肝膽，當以專扶元氣為主治。此固二者之辨，然總之主氣強者不易驚，而易驚者必肝膽之不足者也。故雖有客邪，亦當知先本后標之義。又如驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖若同類，而不知恐之傷人，尤甚于驚。何也？蓋驚出于暫，而暫者即可復(fù)?？址e于漸，而漸者不可解。甚至心怯而神傷，精卻而陰痿，日消月縮，不亡不己。此非大勇大斷者，必不能拔去其病根，徙資藥力，不易及也。予嘗治暴驚者十愈其八九，治恐懼者十不得其一二。
論治共三條1。凡治怔忡驚恐者，雖有心脾肝腎之分，然陽統(tǒng)乎陰，心本乎腎，所以上不寧者，未有不由乎下；心氣虛者，未有不因乎精。此心肝脾腎之氣，名雖有異，而治有不可離者，亦以精氣互根之宜然，而君相資之全力也。然或宜先氣而后精，或宜先精而后氣，或兼熱者之宜清，或兼寒者之宜暖，此又當因其病情而酌用之。故用方者，宜圓不宜鑿也。
2。心脾血氣本虛，而或為怔忡，或為驚恐，或偶以大驚猝恐而致神志昏亂者，俱宜七福飲，甚者大補元煎。命門水虧，真陰不足，而怔忡不己者，左歸飲。命門火虧，真陽不足而怔忡者，右歸飲。三陰精血虧損，陰中之陽不足，而為怔忡驚恐者，大營煎或理陰煎。若水虧火盛，煩躁熱渴而怔忡驚悸不寧者，二陰煎，或加減一陰煎。若思郁過度，耗傷心血，而為怔忡驚悸者，逍遙飲或益營湯。若寒痰停蓄心下而怔者，姜朮湯。
3。心虛血少，神志不寧而驚悸者，養(yǎng)心湯，或?qū)幹就?，或十四友丸。若因驚失志而心神不寧者，寧志膏或遠志丸。心血不足，肝火不清，血熱多驚者，硃砂安神丸。心神虛怯，微兼痰火而驚悸者，八物定志丸。心氣郁滯，多痰而驚者，加味四七湯。痰迷心竅驚悸者，溫膽湯或茯苓飲子，甚者硃砂消痰飲。風(fēng)熱生痰，上乘心膈而驚悸者，簡要濟眾方。若大恐大懼，以致?lián)p傷心脾腎氣，而神消精卻，飲食日減者，必用七福飲，理陰煎，或大營煎，或大補元煎之類，酌宜治之。然必宜洗心滌慮，盡釋病根，則庶可保全也。。怔忡論列方福飲新補七。大補元煎新補一。右歸飲新補三。寧志丸補百十四。八物定志丸補百十七。養(yǎng)心湯補七九。益營湯補九一。硃砂消痰飲和百。二陰煎新補十。消遙飲新因一。簡要濟眾方和三五六。茯苓飲子和九四。大營煎新補十四。左歸飲新補二。加減一陰煎新補九。遠志丸補百十三。寧志膏補百十五。硃砂安神丸寒一四二。溫膽湯和一五一。理陰煎新熱三。加味四七湯和九八。姜朮湯熱八八。十四友丸補百十八。。論外備用方。。。歸脾湯補三二。人參養(yǎng)營湯補二一。定志丸補百十六通心氣。人參丸補百五固精安神。開心散補八二。秘傳酸棗仁湯補八五補心氣。心腎丸補百十二心腎俱虛。加味四君子湯補二補脾肺。遠志飲子補八九溫補心氣。天王補心丹補百八除驚悸。龍腦雞蘇丸和三七二虛火煩熱。歸神丹和三五九風(fēng)痰虛驚。酸棗仁湯補八四清心養(yǎng)心。平補鎮(zhèn)心丹補百十鎮(zhèn)心養(yǎng)心。十味溫膽湯和一五三心虛遺精。
不寐經(jīng)義邪客篇帝曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然？伯高曰：五谷入於胃也，其糟粕，津液，宗氣分為三隧，故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。晝行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷；不得入於陰，陰虛，故目不瞑。帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已調(diào)，其臥立至。
大惑論帝曰：病不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。帝曰：病目而不得視者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣留於陰，不得行於陽。留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹻滿，不得入於陽則陽氣虛，故目閉矣。帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ徐蛾枺剐徐蛾?，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大，則衛(wèi)氣行留久；皮膚濕，分肉不解，則行遲，留於陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣。其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛(wèi)氣之留於陽也久，故少瞑焉。帝曰：其非常經(jīng)也，卒然多臥者，何氣使然？岐伯曰：邪氣留於上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛(wèi)氣留久於陰而不行，故卒然多臥焉。帝曰：善。治此諸邪奈何？岐伯曰：先其臟腑，誅其小過，后調(diào)其氣，盛者瀉之，虛者補之，必先明知其形志之苦樂，定乃取之。
口問篇帝曰：人之欠者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣晝?nèi)招徐蛾?，夜半則行於陰，陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數(shù)欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。瀉足少陰，補足太陽。
寒熱病篇曰：陰蹻，陽蹻，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。
衛(wèi)氣行篇曰：平旦陰盡，陽氣出於目，目張則氣上行於頭，夜行於陰，則復(fù)合於目，故為一周。
營衛(wèi)生會篇曰：夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯曰：壯者之氣血盛，則肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。
水熱穴論曰：故水病下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病。
評熱病論曰：不能正偃者，胃中不和也。正偃則欬甚，上迫肺也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則欬甚也。
太陰陽明論曰：犯賊\風(fēng)虛邪者，陽受之；飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟則？滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
逆調(diào)論曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰：胃不和則臥不安。此之謂也。夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也。帝曰：人之不得偃臥者何也？岐伯曰：肺者，臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥。
論證共三條不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。凡如傷寒傷風(fēng)瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也。如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之擾也。舍此之外，則凡思慮，勞倦，驚恐，憂疑，及別無所累，而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治此矣。
飲濃茶則不寐，心有事亦不寐者，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也；衛(wèi)主氣，司陽氣之化也。凡衛(wèi)氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。而濃茶以陰寒之性，大制元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也。又心為事擾則神動，神動則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當養(yǎng)陰中之陽，及去靜中之動，則得之矣。
凡治病者，服藥即得寐，此得效之征也。正以邪居神室，臥必不寧。若藥已對證，則一匕入咽，群邪頻退。盜賊\甫去，民即得安。此其治亂之機，判于頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助虐，必致煩惱懊？，更增不快。知者見幾，當以此預(yù)知之矣。
論治共二條1。無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。故或為驚惕，或為恐畏，或若有所系戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證，皆宜以養(yǎng)營養(yǎng)氣為主治。若思慮勞倦傷心脾，以致氣虛精陷，而為怔忡驚悸不寐者，宜壽脾煎，或歸脾湯。若七情內(nèi)傷，血氣耗損，或恐畏傷腎，或驚懼傷膽，神以精虧而無依無寐者，宜五福飲，七福飲，或三陰煎，五君子煎，擇而用之。若營衛(wèi)俱傷，血氣大壞，神魂無主而晝夜不寐者，必用大補元氣煎加減治之。若勞倦傷心脾，中氣不足，清陽不升，外感不解而寒熱不寐者，補中益氣湯。若思慮過度，心虛不寐，而微兼煩熱者，養(yǎng)心湯或酸棗仁湯。若焦思過度，耗心血，動心火，而煩熱干渴不寐者，天王補心丹。若心虛火盛，煩亂內(nèi)熱而怔忡不寐者，安神丸。若精血虛耗，兼痰氣內(nèi)蓄，而怔忡夜臥不安者，秘傳酸棗仁湯；痰盛者十味溫膽湯。凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顧，只宜培養(yǎng)氣血，血氣復(fù)則諸證自退。若兼顧而雜治之，則十暴一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣。予治周公不寐醫(yī)按，附后三消門。
2。有邪而不寐者，去其邪而神自安也。故凡治風(fēng)寒之邪必宜散，如諸柴胡飲及麻黃，桂枝，紫蘇，干葛之類是也?；馃嶂氨匾藳觯缰袢~石膏湯及芩，連，梔，柏之屬是也。痰飲之邪宜化痰，如溫膽湯，六安煎，導(dǎo)痰湯，滾痰丸之屬是也。飲食之邪宜消滯，如大和中飲，平胃散之屬是也。水濕之邪宜分利，如五苓散，五皮散，或加減金匱腎氣丸之屬是也。氣逆之邪宜行氣，如排氣飲，四磨飲之屬是也。陰寒之邪宜溫中，如理陰煎，理中湯之屬是也。諸如此類，亦略舉大概，未悉其詳，仍當於各門求法治之。
述古徐東皋曰：痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠。有脾倦火郁，不得疏散，每至五更，隨氣上升而發(fā)躁，便不成寐，此宜用快脾解郁，清痰降火之法也。有體氣素盛，偶為痰火所致不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸，清心涼膈之類。有體素弱，或因過勞，或因病后，此為不足，宜用養(yǎng)血安神之類。凡病后及婦人產(chǎn)后不得眠者，此皆血氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過於攻治，仍當以補養(yǎng)為君，或佐以清痰降火之藥，其不因病后而不寐者，雖以痰火處治，亦必佐以養(yǎng)血補虛之藥，方為當也。
不寐論列方半夏湯和十四。補中益氣湯補三十。七福飲新補七。歸脾湯補三二。《金匱》腎氣丸補一二四。理陰煎新熱三。養(yǎng)心湯補七九。竹葉石膏湯寒六。四磨飲和五二。三陰煎新補十一。五福飲新補六。天王補心丹補百八。壽脾煎新熱十六。理中湯熱一。十味溫膽湯和一五三。排氣飲新和六。安神丸寒一四二。五君子湯新熱六。六安煎新和二。大和中飲新和七。導(dǎo)痰湯和九一。五苓散和一八二?！睹貍鳌匪釛椚蕼a八五。大補元煎新補一。溫膽湯和一五二。平胃散和十七。酸棗仁湯補八四。滾痰丸攻七七。五皮散和六七，六八。
論外備用方遠志湯補八八虛煩。茯苓補心湯補八三多煩。酸棗仁湯補八六虛熱。益營湯補九一心血耗傷。圣愈湯補九十血虛。琥珀多寐丸補百十九清心養(yǎng)神。三消干渴經(jīng)義陰陽別論曰：二陽之病發(fā)於脾，其傳為風(fēng)消。二陽結(jié)謂之消。
氣厥論曰：心移寒於肺，肺消，肺消者飲一溲二，死不治。心移熱於肺，傳為鬲消。
五變篇曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。本藏篇曰：五臟脆者，皆善病消癉易傷。
師傳篇曰：中熱消癉，則便寒。胃中熱則消谷，令人懸心善饑。胃中熱，腸中寒，則疾饑，小腹痛脹。
脈要精微論曰：癉成為消中。玉機真藏論曰：肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃。
通評虛實論曰：凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也。帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治，脈懸小堅，病久不可治。
邪氣臟腑病形篇曰：心脈，肺脈，肝脈，脾脈，腎脈微小，皆為消癉。
腹中論帝曰：夫子數(shù)言熱中，消中，不可服高梁芳草石藥，石藥發(fā)瘨，芳草發(fā)狂。夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高梁，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈，愿聞其說。岐伯曰：夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可以服此二者。夫熱氣慄悍，藥氣亦然，二者相遇，內(nèi)恐傷脾，脾者土也，而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。
奇病論帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。五邪篇曰：邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑。
論證共二條1。三消之病，三焦受病也。上消者，渴證也，大渴引飲，隨飲隨渴，以上焦之津液枯涸。古云其病在肺，而不知心，脾，陽明之火皆能熏炙而然，故又謂之膈消也。中消者，中焦病也，多食善饑，不為肌肉，而日加削瘦，其病在脾胃，又謂之消中也。下消者，下焦病也。小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，故又名腎消也。此三消者，古人悉認為火證，然有實火者，以邪熱有余也；有虛火者，以真陰不足也。使治消證而不辨虛實，則未有不誤者矣。
2。消證有陰陽，尤不可不察。如多渴者曰消渴，善饑者曰消谷，小便淋濁如膏者曰腎消，凡此者，多由於火，火甚則陰虛，是皆陽消之證也。至於陰消之義，則未有知之者。蓋消者，消爍也，亦消耗也，凡陰陽血氣之屬日見消敗者，皆謂之消，故不可盡以火證為言。何以見之？如氣厥論曰：心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，豈非陽虛之陰證乎？又如邪氣臟腑病形篇言五臟之脈細小者，皆為消癉，豈以微小之脈而為有余之陽證乎？此《內(nèi)經(jīng)》陰消之義固已顯然言之，而但人所未察耳。故凡治三消證者，必當察其脈氣，病氣，形氣，但見本元虧竭及假火等證，必當速救根本，以資化源。若但知為火而專務(wù)清理，未有不陰陽俱敗者矣。
論治共五條1。凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復(fù)，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。
2。上消善渴，中消善饑。雖曰上消屬肺，中消屬胃，然總之火在中上二焦者，亦無非胃火上炎而然，但當微為分別以治之。若二焦果由實火，則皆宜白虎湯主之。若渴多饑少，病多在肺者，宜人參白虎湯主之。若水虧於下，火炎於上，有不得不清者，宜玉女煎，或加減一陰煎之類主之。一云上焦渴是心火刑金所致，宜降火清金，以蘭香葉，白葵花，黃檗，知母，少加升麻以引清氣上升，而渴自止，此說亦可酌用。
3。中消火證，以善饑而瘦，古法直以調(diào)胃承氣湯及三黃丸之類主之。然既以善饑，其無停積可知，既無停積，則止宜清火，豈堪攻擊，非有干結(jié)不通等證而用此二劑，恐非所宜。若其果屬胃火，別無虛證，則三補丸，玉泉散，白虎湯及抽薪飲之類，皆可擇而用也。
4。下消證，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之證，古法用六味地黃丸之類主之，固其宜矣。然以余觀之，則亦當辨其寒熱滑澀，分而治之，庶乎盡善。若淋濁如膏，兼熱病而有火者，宜補而兼清，以加減一陰煎，或補陰丸，大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏，知母之類主之。若下消而兼澀者，宜補宜利，以六味地黃丸之類主之。若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，但宜壯水養(yǎng)氣，以左歸飲，大補元煎之類主之。若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當以右歸飲，右歸丸，八味地黃丸之類主之。若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰為主，宜秘元煎，固陰煎，及苓朮菟絲丸之類主之。
5。三消證，古人以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，而多從火治，是固然矣。然以余論之，則三焦之火，多有病本于腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，凡水虧證，固能為消為渴，而火虧證，亦能為消為渴者，何也？蓋水不濟火，則火不歸原，故有火游于肺而為上消者，有火游於胃而為中消者，有火爍陰精而為下消者，是皆真陰不足，火虧於下之消證也。又有陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧于下之消證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者矣。陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，稿禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也，亦生殺之微權(quán)也。余因消證多虛，難堪剝削，若不求其斲喪之因，而再伐生氣，則消者愈消，無從復(fù)矣。故再筆于此，用以告夫明者。
述古共六條1。《巢氏病源》曰：夫消渴者，渴不止，小便多者是也。由少年服五石諸丸散，積經(jīng)年歲，石氣結(jié)於腎中，使人下焦虛熱，及至年衰血氣減少，不能復(fù)制於石，石勢獨盛，則腎為之燥，故上為飲水，下為小便不禁也。其病變多發(fā)癰疽，此因熱氣留於經(jīng)絡(luò)，血澀不行故成癰膿。2。陳無擇曰：消渴屬心，故煩心，致心火散漫，渴而引飲，諸脈軟散，皆氣實血虛也。消中屬脾，癉熱減則為消中。消中復(fù)有三：有因寒中，陰勝陽郁，久必為熱中。經(jīng)云：脈洪大，陰不足，陽有余，則為熱中。多食數(shù)溺為消中。陰狂興盛，不交精泄，則為強中。病至強中，不亦危矣。消腎屬腎，壯盛之時不謹，而縱慾房勞，年長腎衰，多服金石，真氣既喪，口干精溢自泄，不飲而利。經(jīng)云：不渴而小便自利，名曰腎消，亦曰內(nèi)消。
3。潔古老人曰：能食能渴者，白虎加人參湯。不能食而渴者，錢氏白朮散倍加干葛治之，上中既平，不復(fù)傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。
4。東垣曰：高消者，舌上赤裂，大渴引飲。逆調(diào)論云：心移熱於肺，傳為膈消者是也。以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數(shù)。叔和所謂口干飲水多，食饑，虛癉成消中是也，以調(diào)胃承氣湯，三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦，溺如膏，所謂焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發(fā)癰疽背瘡，不能食者，必傳中膈鼓脹，皆謂不治之證。
5。丹溪曰：消渴宜養(yǎng)肺降火生血為主。三消者，多屬不生津液，宜四物湯為主。上消者，本方加五味子，人參，麥門冬，天花粉，煎入生藕汁，生地黃汁，人乳。飲酒人加生葛汁。中消者，本方加知母，石膏，滑石以降胃火。下消者，本方加黃檗，知母，熟地黃，五味子之類，以滋腎水，當飲澡絲湯代茶。天花粉，消渴神藥也。三焦皆禁用半夏，血虛亦忌用，口干咽燥大便難者亦不宜用，汗多者不可用，不已，必用姜監(jiān)制之。
6。徐東皋曰：消渴雖有數(shù)者之不同，其為病之肇端，則皆膏梁肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者鮮有也。凡初覺燥渴，便當清心寡慾，薄滋味，減思慮，則治可瘳。若有一毫不謹，總有名醫(yī)良劑，必不能有生矣。
下消不寐新按省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牘積勞，致成羸疾，神困食減，時多恐懼，自冬春達夏，通宵不寐者，凡半年有余。而上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行。然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁液，尪羸至極，自分必死。及余診\之，豈其脈猶帶緩，肉亦末脫，知其胃氣尚存，慰以無慮，乃用歸脾湯去木香，及大補元煎之屬，一以養(yǎng)陽，一以養(yǎng)陰，出入間用至三百余劑，計人參二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之證也。可見消有陰陽，不得盡言為火，姑紀此一按，以為治消，治不寐者之鑑。
三消論列方白虎湯寒三。玉泉散新寒十五。歸脾湯補三二。固陰煎新固二。補陰丸寒百六十。右歸飲新補三。六味丸補百二十。三補丸寒一六二。大補元煎新補一。人參白虎湯寒三。玉女煎新寒十二。四物湯補八。秘元煎新固一。抽薪飲新寒三。左歸飲新補二。右歸丸新補五。八味丸補一二一。三黃丸攻六八。大補陰丸寒一五七。加減一陰煎新補九。錢氏白朮散小七。調(diào)胃承氣湯攻三。苓朮兔絲丸新固五。
論外備用方玉泉丸寒七五熱渴。龍腦雞蘇散和三七二虛火煩渴?；鸶ず俣省Ｂ谷淄柩a一三三腎虛消渴。人參養(yǎng)營湯補二一。五味子湯補五九陰虛渴。天花散寒七三。天王補心丹補百八干渴。加減八味丸補一二二。茯苓澤瀉湯熱七四反胃消渴。益元散寒百十二。生脈散補五六。麥門冬飲子寒四八膈消渴。小建中湯補二二燥渴。天花丸和百四消渴。人參固本丸補百六陰虛渴。地骨皮散寒七四壯熱渴。醍醐膏和三五三消渴。益陰腎氣丸補一二三陰虛渴。
景岳全書卷十八終
陰陽應(yīng)象大論曰：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。
金匱真言論曰：東方色青，入通於肝，其病發(fā)驚駭。
脈解篇曰：陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。
舉痛論曰：驚則氣亂。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
六元正紀大論曰：少陰所至，為驚惑惡寒戰(zhàn)慄，譫妄。少陽所至，為驚躁瞀昧暴病。
五常政大論曰：委和之紀，其發(fā)驚駭。
至真要大論曰：少陽之復(fù)，大熱將至，驚瘛欬？，心熱煩躁。陽明之復(fù)，清氣大舉，甚則入肝，驚駭筋攣。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。陰陽別論曰：二陽一陰發(fā)病，主驚駭背痛。
大奇論曰：肝脈騖\暴，有所驚駭。二陰急為癇厥，二陽急為驚。脈至如數(shù)，使人暴驚，三四日自已。
陰陽應(yīng)象大論曰：腎在志為恐，恐傷腎，思勝恐。
藏氣法時論曰：肝虛則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。
舉痛論曰：恐則氣下?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。
本神篇曰：恐懼者，神蕩憚而不收。心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破？脫肉，毛悴色夭，死於冬?？謶侄唤鈩t傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下。邪氣臟腑病形篇曰：愁憂恐懼則傷心。壽夭剛?cè)崞唬簯n恐忿怒傷氣。
五臟生成篇曰：肝氣虛則恐，實則怒。
調(diào)經(jīng)論曰：神有余則笑不休，神不足則悲。血有余則怒，不足則恐。。
論怔忡怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也。然古無是名，其在《內(nèi)經(jīng)》則曰：胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也。在越人，仲景則有動氣在上下左右之辨，云：諸動氣皆不可汗下也。凡此者，即皆怔忡之類。此證惟陰虛勞損之人乃有之。蓋陰虛于下，則宗氣無根，而氣不歸源，所以在上則浮憾于胸臆，在下則振動于臍旁。虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。凡患此者，速宜節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色。凡治此者，速宜養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本。若或誤認為痰火而妄施清利，則速其危矣。外傷寒門論下，條附有動氣辨，宜參證之。
論驚恐驚有二證，有因病而驚者，有因驚而病者。如東方色青，人通于肝，其病發(fā)為驚駭，及傷寒陽明證，聞木音則惕然而驚之類。此則或因歲火之盛，或因歲木之衰，或因風(fēng)熱之相搏，或因金木之相制，是當察客邪以兼治其標。若因驚而病者，如驚則氣亂，而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類。此必于聞見奪氣而得之，是宜安養(yǎng)心神，滋培肝膽，當以專扶元氣為主治。此固二者之辨，然總之主氣強者不易驚，而易驚者必肝膽之不足者也。故雖有客邪，亦當知先本后標之義。又如驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖若同類，而不知恐之傷人，尤甚于驚。何也？蓋驚出于暫，而暫者即可復(fù)?？址e于漸，而漸者不可解。甚至心怯而神傷，精卻而陰痿，日消月縮，不亡不己。此非大勇大斷者，必不能拔去其病根，徙資藥力，不易及也。予嘗治暴驚者十愈其八九，治恐懼者十不得其一二。
論治共三條1。凡治怔忡驚恐者，雖有心脾肝腎之分，然陽統(tǒng)乎陰，心本乎腎，所以上不寧者，未有不由乎下；心氣虛者，未有不因乎精。此心肝脾腎之氣，名雖有異，而治有不可離者，亦以精氣互根之宜然，而君相資之全力也。然或宜先氣而后精，或宜先精而后氣，或兼熱者之宜清，或兼寒者之宜暖，此又當因其病情而酌用之。故用方者，宜圓不宜鑿也。
2。心脾血氣本虛，而或為怔忡，或為驚恐，或偶以大驚猝恐而致神志昏亂者，俱宜七福飲，甚者大補元煎。命門水虧，真陰不足，而怔忡不己者，左歸飲。命門火虧，真陽不足而怔忡者，右歸飲。三陰精血虧損，陰中之陽不足，而為怔忡驚恐者，大營煎或理陰煎。若水虧火盛，煩躁熱渴而怔忡驚悸不寧者，二陰煎，或加減一陰煎。若思郁過度，耗傷心血，而為怔忡驚悸者，逍遙飲或益營湯。若寒痰停蓄心下而怔者，姜朮湯。
3。心虛血少，神志不寧而驚悸者，養(yǎng)心湯，或?qū)幹就?，或十四友丸。若因驚失志而心神不寧者，寧志膏或遠志丸。心血不足，肝火不清，血熱多驚者，硃砂安神丸。心神虛怯，微兼痰火而驚悸者，八物定志丸。心氣郁滯，多痰而驚者，加味四七湯。痰迷心竅驚悸者，溫膽湯或茯苓飲子，甚者硃砂消痰飲。風(fēng)熱生痰，上乘心膈而驚悸者，簡要濟眾方。若大恐大懼，以致?lián)p傷心脾腎氣，而神消精卻，飲食日減者，必用七福飲，理陰煎，或大營煎，或大補元煎之類，酌宜治之。然必宜洗心滌慮，盡釋病根，則庶可保全也。。怔忡論列方福飲新補七。大補元煎新補一。右歸飲新補三。寧志丸補百十四。八物定志丸補百十七。養(yǎng)心湯補七九。益營湯補九一。硃砂消痰飲和百。二陰煎新補十。消遙飲新因一。簡要濟眾方和三五六。茯苓飲子和九四。大營煎新補十四。左歸飲新補二。加減一陰煎新補九。遠志丸補百十三。寧志膏補百十五。硃砂安神丸寒一四二。溫膽湯和一五一。理陰煎新熱三。加味四七湯和九八。姜朮湯熱八八。十四友丸補百十八。。論外備用方。。。歸脾湯補三二。人參養(yǎng)營湯補二一。定志丸補百十六通心氣。人參丸補百五固精安神。開心散補八二。秘傳酸棗仁湯補八五補心氣。心腎丸補百十二心腎俱虛。加味四君子湯補二補脾肺。遠志飲子補八九溫補心氣。天王補心丹補百八除驚悸。龍腦雞蘇丸和三七二虛火煩熱。歸神丹和三五九風(fēng)痰虛驚。酸棗仁湯補八四清心養(yǎng)心。平補鎮(zhèn)心丹補百十鎮(zhèn)心養(yǎng)心。十味溫膽湯和一五三心虛遺精。
不寐經(jīng)義邪客篇帝曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然？伯高曰：五谷入於胃也，其糟粕，津液，宗氣分為三隧，故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。晝行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷；不得入於陰，陰虛，故目不瞑。帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已調(diào)，其臥立至。
大惑論帝曰：病不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。帝曰：病目而不得視者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣留於陰，不得行於陽。留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹻滿，不得入於陽則陽氣虛，故目閉矣。帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ徐蛾枺剐徐蛾?，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大，則衛(wèi)氣行留久；皮膚濕，分肉不解，則行遲，留於陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣。其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛(wèi)氣之留於陽也久，故少瞑焉。帝曰：其非常經(jīng)也，卒然多臥者，何氣使然？岐伯曰：邪氣留於上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛(wèi)氣留久於陰而不行，故卒然多臥焉。帝曰：善。治此諸邪奈何？岐伯曰：先其臟腑，誅其小過，后調(diào)其氣，盛者瀉之，虛者補之，必先明知其形志之苦樂，定乃取之。
口問篇帝曰：人之欠者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣晝?nèi)招徐蛾?，夜半則行於陰，陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數(shù)欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。瀉足少陰，補足太陽。
寒熱病篇曰：陰蹻，陽蹻，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。
衛(wèi)氣行篇曰：平旦陰盡，陽氣出於目，目張則氣上行於頭，夜行於陰，則復(fù)合於目，故為一周。
營衛(wèi)生會篇曰：夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯曰：壯者之氣血盛，則肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。
水熱穴論曰：故水病下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病。
評熱病論曰：不能正偃者，胃中不和也。正偃則欬甚，上迫肺也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則欬甚也。
太陰陽明論曰：犯賊\風(fēng)虛邪者，陽受之；飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟則？滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
逆調(diào)論曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰：胃不和則臥不安。此之謂也。夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也。帝曰：人之不得偃臥者何也？岐伯曰：肺者，臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥。
論證共三條不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。凡如傷寒傷風(fēng)瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也。如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之擾也。舍此之外，則凡思慮，勞倦，驚恐，憂疑，及別無所累，而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治此矣。
飲濃茶則不寐，心有事亦不寐者，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也；衛(wèi)主氣，司陽氣之化也。凡衛(wèi)氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。而濃茶以陰寒之性，大制元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也。又心為事擾則神動，神動則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當養(yǎng)陰中之陽，及去靜中之動，則得之矣。
凡治病者，服藥即得寐，此得效之征也。正以邪居神室，臥必不寧。若藥已對證，則一匕入咽，群邪頻退。盜賊\甫去，民即得安。此其治亂之機，判于頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助虐，必致煩惱懊？，更增不快。知者見幾，當以此預(yù)知之矣。
論治共二條1。無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。故或為驚惕，或為恐畏，或若有所系戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證，皆宜以養(yǎng)營養(yǎng)氣為主治。若思慮勞倦傷心脾，以致氣虛精陷，而為怔忡驚悸不寐者，宜壽脾煎，或歸脾湯。若七情內(nèi)傷，血氣耗損，或恐畏傷腎，或驚懼傷膽，神以精虧而無依無寐者，宜五福飲，七福飲，或三陰煎，五君子煎，擇而用之。若營衛(wèi)俱傷，血氣大壞，神魂無主而晝夜不寐者，必用大補元氣煎加減治之。若勞倦傷心脾，中氣不足，清陽不升，外感不解而寒熱不寐者，補中益氣湯。若思慮過度，心虛不寐，而微兼煩熱者，養(yǎng)心湯或酸棗仁湯。若焦思過度，耗心血，動心火，而煩熱干渴不寐者，天王補心丹。若心虛火盛，煩亂內(nèi)熱而怔忡不寐者，安神丸。若精血虛耗，兼痰氣內(nèi)蓄，而怔忡夜臥不安者，秘傳酸棗仁湯；痰盛者十味溫膽湯。凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顧，只宜培養(yǎng)氣血，血氣復(fù)則諸證自退。若兼顧而雜治之，則十暴一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣。予治周公不寐醫(yī)按，附后三消門。
2。有邪而不寐者，去其邪而神自安也。故凡治風(fēng)寒之邪必宜散，如諸柴胡飲及麻黃，桂枝，紫蘇，干葛之類是也?；馃嶂氨匾藳觯缰袢~石膏湯及芩，連，梔，柏之屬是也。痰飲之邪宜化痰，如溫膽湯，六安煎，導(dǎo)痰湯，滾痰丸之屬是也。飲食之邪宜消滯，如大和中飲，平胃散之屬是也。水濕之邪宜分利，如五苓散，五皮散，或加減金匱腎氣丸之屬是也。氣逆之邪宜行氣，如排氣飲，四磨飲之屬是也。陰寒之邪宜溫中，如理陰煎，理中湯之屬是也。諸如此類，亦略舉大概，未悉其詳，仍當於各門求法治之。
述古徐東皋曰：痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠。有脾倦火郁，不得疏散，每至五更，隨氣上升而發(fā)躁，便不成寐，此宜用快脾解郁，清痰降火之法也。有體氣素盛，偶為痰火所致不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸，清心涼膈之類。有體素弱，或因過勞，或因病后，此為不足，宜用養(yǎng)血安神之類。凡病后及婦人產(chǎn)后不得眠者，此皆血氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過於攻治，仍當以補養(yǎng)為君，或佐以清痰降火之藥，其不因病后而不寐者，雖以痰火處治，亦必佐以養(yǎng)血補虛之藥，方為當也。
不寐論列方半夏湯和十四。補中益氣湯補三十。七福飲新補七。歸脾湯補三二。《金匱》腎氣丸補一二四。理陰煎新熱三。養(yǎng)心湯補七九。竹葉石膏湯寒六。四磨飲和五二。三陰煎新補十一。五福飲新補六。天王補心丹補百八。壽脾煎新熱十六。理中湯熱一。十味溫膽湯和一五三。排氣飲新和六。安神丸寒一四二。五君子湯新熱六。六安煎新和二。大和中飲新和七。導(dǎo)痰湯和九一。五苓散和一八二?！睹貍鳌匪釛椚蕼a八五。大補元煎新補一。溫膽湯和一五二。平胃散和十七。酸棗仁湯補八四。滾痰丸攻七七。五皮散和六七，六八。
論外備用方遠志湯補八八虛煩。茯苓補心湯補八三多煩。酸棗仁湯補八六虛熱。益營湯補九一心血耗傷。圣愈湯補九十血虛。琥珀多寐丸補百十九清心養(yǎng)神。三消干渴經(jīng)義陰陽別論曰：二陽之病發(fā)於脾，其傳為風(fēng)消。二陽結(jié)謂之消。
氣厥論曰：心移寒於肺，肺消，肺消者飲一溲二，死不治。心移熱於肺，傳為鬲消。
五變篇曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。本藏篇曰：五臟脆者，皆善病消癉易傷。
師傳篇曰：中熱消癉，則便寒。胃中熱則消谷，令人懸心善饑。胃中熱，腸中寒，則疾饑，小腹痛脹。
脈要精微論曰：癉成為消中。玉機真藏論曰：肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃。
通評虛實論曰：凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也。帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治，脈懸小堅，病久不可治。
邪氣臟腑病形篇曰：心脈，肺脈，肝脈，脾脈，腎脈微小，皆為消癉。
腹中論帝曰：夫子數(shù)言熱中，消中，不可服高梁芳草石藥，石藥發(fā)瘨，芳草發(fā)狂。夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高梁，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈，愿聞其說。岐伯曰：夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可以服此二者。夫熱氣慄悍，藥氣亦然，二者相遇，內(nèi)恐傷脾，脾者土也，而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。
奇病論帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。五邪篇曰：邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑。
論證共二條1。三消之病，三焦受病也。上消者，渴證也，大渴引飲，隨飲隨渴，以上焦之津液枯涸。古云其病在肺，而不知心，脾，陽明之火皆能熏炙而然，故又謂之膈消也。中消者，中焦病也，多食善饑，不為肌肉，而日加削瘦，其病在脾胃，又謂之消中也。下消者，下焦病也。小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，故又名腎消也。此三消者，古人悉認為火證，然有實火者，以邪熱有余也；有虛火者，以真陰不足也。使治消證而不辨虛實，則未有不誤者矣。
2。消證有陰陽，尤不可不察。如多渴者曰消渴，善饑者曰消谷，小便淋濁如膏者曰腎消，凡此者，多由於火，火甚則陰虛，是皆陽消之證也。至於陰消之義，則未有知之者。蓋消者，消爍也，亦消耗也，凡陰陽血氣之屬日見消敗者，皆謂之消，故不可盡以火證為言。何以見之？如氣厥論曰：心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，豈非陽虛之陰證乎？又如邪氣臟腑病形篇言五臟之脈細小者，皆為消癉，豈以微小之脈而為有余之陽證乎？此《內(nèi)經(jīng)》陰消之義固已顯然言之，而但人所未察耳。故凡治三消證者，必當察其脈氣，病氣，形氣，但見本元虧竭及假火等證，必當速救根本，以資化源。若但知為火而專務(wù)清理，未有不陰陽俱敗者矣。
論治共五條1。凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復(fù)，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。
2。上消善渴，中消善饑。雖曰上消屬肺，中消屬胃，然總之火在中上二焦者，亦無非胃火上炎而然，但當微為分別以治之。若二焦果由實火，則皆宜白虎湯主之。若渴多饑少，病多在肺者，宜人參白虎湯主之。若水虧於下，火炎於上，有不得不清者，宜玉女煎，或加減一陰煎之類主之。一云上焦渴是心火刑金所致，宜降火清金，以蘭香葉，白葵花，黃檗，知母，少加升麻以引清氣上升，而渴自止，此說亦可酌用。
3。中消火證，以善饑而瘦，古法直以調(diào)胃承氣湯及三黃丸之類主之。然既以善饑，其無停積可知，既無停積，則止宜清火，豈堪攻擊，非有干結(jié)不通等證而用此二劑，恐非所宜。若其果屬胃火，別無虛證，則三補丸，玉泉散，白虎湯及抽薪飲之類，皆可擇而用也。
4。下消證，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之證，古法用六味地黃丸之類主之，固其宜矣。然以余觀之，則亦當辨其寒熱滑澀，分而治之，庶乎盡善。若淋濁如膏，兼熱病而有火者，宜補而兼清，以加減一陰煎，或補陰丸，大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏，知母之類主之。若下消而兼澀者，宜補宜利，以六味地黃丸之類主之。若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，但宜壯水養(yǎng)氣，以左歸飲，大補元煎之類主之。若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當以右歸飲，右歸丸，八味地黃丸之類主之。若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰為主，宜秘元煎，固陰煎，及苓朮菟絲丸之類主之。
5。三消證，古人以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，而多從火治，是固然矣。然以余論之，則三焦之火，多有病本于腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，凡水虧證，固能為消為渴，而火虧證，亦能為消為渴者，何也？蓋水不濟火，則火不歸原，故有火游于肺而為上消者，有火游於胃而為中消者，有火爍陰精而為下消者，是皆真陰不足，火虧於下之消證也。又有陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧于下之消證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者矣。陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，稿禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也，亦生殺之微權(quán)也。余因消證多虛，難堪剝削，若不求其斲喪之因，而再伐生氣，則消者愈消，無從復(fù)矣。故再筆于此，用以告夫明者。
述古共六條1。《巢氏病源》曰：夫消渴者，渴不止，小便多者是也。由少年服五石諸丸散，積經(jīng)年歲，石氣結(jié)於腎中，使人下焦虛熱，及至年衰血氣減少，不能復(fù)制於石，石勢獨盛，則腎為之燥，故上為飲水，下為小便不禁也。其病變多發(fā)癰疽，此因熱氣留於經(jīng)絡(luò)，血澀不行故成癰膿。2。陳無擇曰：消渴屬心，故煩心，致心火散漫，渴而引飲，諸脈軟散，皆氣實血虛也。消中屬脾，癉熱減則為消中。消中復(fù)有三：有因寒中，陰勝陽郁，久必為熱中。經(jīng)云：脈洪大，陰不足，陽有余，則為熱中。多食數(shù)溺為消中。陰狂興盛，不交精泄，則為強中。病至強中，不亦危矣。消腎屬腎，壯盛之時不謹，而縱慾房勞，年長腎衰，多服金石，真氣既喪，口干精溢自泄，不飲而利。經(jīng)云：不渴而小便自利，名曰腎消，亦曰內(nèi)消。
3。潔古老人曰：能食能渴者，白虎加人參湯。不能食而渴者，錢氏白朮散倍加干葛治之，上中既平，不復(fù)傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。
4。東垣曰：高消者，舌上赤裂，大渴引飲。逆調(diào)論云：心移熱於肺，傳為膈消者是也。以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數(shù)。叔和所謂口干飲水多，食饑，虛癉成消中是也，以調(diào)胃承氣湯，三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦，溺如膏，所謂焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發(fā)癰疽背瘡，不能食者，必傳中膈鼓脹，皆謂不治之證。
5。丹溪曰：消渴宜養(yǎng)肺降火生血為主。三消者，多屬不生津液，宜四物湯為主。上消者，本方加五味子，人參，麥門冬，天花粉，煎入生藕汁，生地黃汁，人乳。飲酒人加生葛汁。中消者，本方加知母，石膏，滑石以降胃火。下消者，本方加黃檗，知母，熟地黃，五味子之類，以滋腎水，當飲澡絲湯代茶。天花粉，消渴神藥也。三焦皆禁用半夏，血虛亦忌用，口干咽燥大便難者亦不宜用，汗多者不可用，不已，必用姜監(jiān)制之。
6。徐東皋曰：消渴雖有數(shù)者之不同，其為病之肇端，則皆膏梁肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者鮮有也。凡初覺燥渴，便當清心寡慾，薄滋味，減思慮，則治可瘳。若有一毫不謹，總有名醫(yī)良劑，必不能有生矣。
下消不寐新按省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牘積勞，致成羸疾，神困食減，時多恐懼，自冬春達夏，通宵不寐者，凡半年有余。而上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行。然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁液，尪羸至極，自分必死。及余診\之，豈其脈猶帶緩，肉亦末脫，知其胃氣尚存，慰以無慮，乃用歸脾湯去木香，及大補元煎之屬，一以養(yǎng)陽，一以養(yǎng)陰，出入間用至三百余劑，計人參二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之證也。可見消有陰陽，不得盡言為火，姑紀此一按，以為治消，治不寐者之鑑。
三消論列方白虎湯寒三。玉泉散新寒十五。歸脾湯補三二。固陰煎新固二。補陰丸寒百六十。右歸飲新補三。六味丸補百二十。三補丸寒一六二。大補元煎新補一。人參白虎湯寒三。玉女煎新寒十二。四物湯補八。秘元煎新固一。抽薪飲新寒三。左歸飲新補二。右歸丸新補五。八味丸補一二一。三黃丸攻六八。大補陰丸寒一五七。加減一陰煎新補九。錢氏白朮散小七。調(diào)胃承氣湯攻三。苓朮兔絲丸新固五。
論外備用方玉泉丸寒七五熱渴。龍腦雞蘇散和三七二虛火煩渴?；鸶ず俣省Ｂ谷淄柩a一三三腎虛消渴。人參養(yǎng)營湯補二一。五味子湯補五九陰虛渴。天花散寒七三。天王補心丹補百八干渴。加減八味丸補一二二。茯苓澤瀉湯熱七四反胃消渴。益元散寒百十二。生脈散補五六。麥門冬飲子寒四八膈消渴。小建中湯補二二燥渴。天花丸和百四消渴。人參固本丸補百六陰虛渴。地骨皮散寒七四壯熱渴。醍醐膏和三五三消渴。益陰腎氣丸補一二三陰虛渴。
景岳全書卷十八終