卷之二十二心集雜證謨
作者:張景岳腫脹經(jīng)義腹中論帝曰:有病心腹?jié)M,旦食則不能暮食,此為何???岐伯曰:名為鼓脹,治之以雞矢醴,一劑知,二劑已。帝曰:其病有復(fù)發(fā)者,何也?曰:此飲食不節(jié),故時(shí)有病也。雖然其病且已時(shí),故當(dāng)病氣聚於腹也。
經(jīng)脈篇曰:足太陰虛則鼓脹。胃中寒則脹滿(mǎn)。水脹篇曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,??然不堅(jiān),腹大,身盡腫,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不變,此其候也。帝曰:鼓脹何如?岐伯曰:腹脹,身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也。
脹論帝曰:脈之應(yīng)於寸口,如何而脹?岐伯曰:其脈大堅(jiān)以澀者,脹也。帝曰:何以知臟腑之脹也?曰:陰為臟,陽(yáng)為腑。帝曰:夫氣之令人脹也,在於血脈之中耶,臟腑之內(nèi)乎?曰:三者皆存焉,然非脹之舍也。夫脹者,皆在於臟腑之外,排臟腑而郭胸?,脹皮膚,故命曰脹。五臟六腑者,各有畔界,其病各有形狀。營(yíng)氣循脈,衛(wèi)氣逆為脈脹,衛(wèi)氣並脈循分為膚脹。心脹者,煩心短氣,臥不安。肺脹者,虛滿(mǎn)而喘欬。肝脹者,?下滿(mǎn)而痛引腹。脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣,臥不安。腎脹者,腹?jié)M引背,央央然腰髀痛。六腑脹:胃脹者,腹?jié)M,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。大腸脹,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化。小腸脹者,少腹?脹,引腰而痛。膀胱脹者,少腹?jié)M而氣癃。三焦脹者,氣滿(mǎn)於皮膚中,輕輕然而不堅(jiān)。膽脹者,?下痛脹,口中苦,善太息。岐伯曰:衛(wèi)氣之在身也,常然並脈,循分肉,行有逆順,陰陽(yáng)相隨,乃得天和,五臟更始,四時(shí)循序,五谷乃化。然后厥氣在下,營(yíng)衛(wèi)留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。此下鍼治之法具詳本經(jīng)。
陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰:濁氣在上,則生?脹。生氣通天論曰:因於氣為腫,四維相代,陽(yáng)氣乃竭。
五臟生成篇曰:腹?jié)M?脹,支膈胠?,下厥上冒,過(guò)在足太陰陽(yáng)明。
本神篇曰:脾氣實(shí)則腹脹。腎氣實(shí)則脹。
六元正紀(jì)大論曰:太陰所至為中滿(mǎn),霍亂吐下。太陰所至為重,胕腫。土郁之發(fā),民病心腹脹,胕腫身重。至真要大論曰:諸濕腫滿(mǎn),皆屬於脾。諸脹腹大,皆屬於熱。按以上諸脹,皆言氣之為病也。水熱穴論帝曰:少陰何以主腎?腎何以主水?岐伯曰:腎者,至陰也,至陰者,盛水也。肺者,太陰也,少陰者,冬脈也,故其本在腎,其末在肺,皆積水也。帝曰:腎何以能聚水而生???曰:腎者,胃之關(guān)也,關(guān)門(mén)不利,故聚水而從其類(lèi)也。故水病下為胕腫,大腹,上為喘呼不得臥者,標(biāo)本俱病。
水脹篇曰:水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動(dòng),時(shí)欬,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如囊裹水之狀,此其候也。
五癃津液別篇曰:陰陽(yáng)氣道不通,四海閉塞,三焦不瀉,津液不化,留於下焦,不得滲膀胱,則下焦脹,水溢則為水脹。評(píng)熱病論曰:諸有水氣者,微腫先見(jiàn)於目下也。水者,陰也,目下亦陰也,腹者,至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。
經(jīng)脈篇曰:胃病則大腹水腫。
邪氣藏府病形篇曰:胃病者,腹?脹,胃脘當(dāng)心而痛,上支兩?,隔咽不通,食飲不下。三焦病者,腹氣滿(mǎn),小腹尤堅(jiān),不得小便,窘急,溢則水留即為脹。腎脈微大為石水,起臍已下至小腹腄腄然,上至胃脘,死不治。宣明五氣篇曰:下焦溢為水。
逆調(diào)論曰:不得臥,臥則喘者,是水氣之客也。夫水者,循津液而流也。腎者水藏,主津液,主臥與喘也。陰陽(yáng)別論曰:陰陽(yáng)結(jié)斜,多陰少陽(yáng),曰石水,少腹腫。三陰結(jié),謂之水。
湯液醪醴論帝曰:其有不從毫毛生而五藏陽(yáng)已竭也,津液充郭,其魄獨(dú)居,孤精於內(nèi),氣耗於外,形不可與衣相保,此四極急而動(dòng)中,是氣拒於內(nèi)而形施於外,治之奈何?岐伯曰:平治於權(quán)衡,去宛陳莝,是以微動(dòng)四極,溫衣,繆刺其處,以復(fù)其形,開(kāi)鬼門(mén),潔凈府,精以時(shí)復(fù),五陽(yáng)已布,疏滌五臟,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。按以上諸脹,皆言水之為病也。
太陰陽(yáng)明論曰:食飲不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之;陰受之,則入五臟,則?滿(mǎn)閉塞。
異法方宜論曰:北方者,其民樂(lè)野處而乳食,臟寒生滿(mǎn)病。按以上二條,乃言飲食之為脹也。論證共四條1。腫脹之病,原有內(nèi)外之分,蓋中滿(mǎn)者謂之脹,而肌膚之脹者亦謂之脹;若以腫言,則單言肌表,此其所以當(dāng)辨也。但脹於內(nèi)者,本由臟病,而腫於外者,亦無(wú)不由乎臟病。第臟氣之病,各有不同,雖方書(shū)所載,有濕熱,寒暑,血?dú)?,水食之辨,然余察之?jīng)旨,驗(yàn)之病情,則惟在氣水二字,足以盡之。故凡治此證者,不在氣分,則在水分,能辨此二者而知其虛實(shí),無(wú)余蘊(yùn)矣。病在氣分,則當(dāng)以治氣為主,病在水分,則當(dāng)以治水為主。然水氣本為同類(lèi),故治水者當(dāng)兼理氣,蓋氣化水自化也;治氣者亦當(dāng)兼水,以水行氣亦行也。此中玄妙,難以盡言,茲雖條列如左,然運(yùn)\用之法,貴在因機(jī)通變也。2。病在氣分者,因氣之滯,如氣血之逆,食飲之逆,寒熱風(fēng)濕之逆,氣虛不能運(yùn)\化之逆,但治節(jié)有不行者,悉由氣分,皆能作脹。凡氣分之病,其色蒼,其內(nèi)堅(jiān),其脹或連胸?,其痛或及臟腑?;蛸慷∧[者,陽(yáng)性急速也?;蜃陨霞跋抡撸?yáng)本乎上也。或通身盡腫者,氣無(wú)不至也。有隨按而起者,如按氣囊也。然此雖皆氣分,而氣病有不同,故有氣熱而脹者,曰:諸脹腹大,皆屬於熱也。有氣寒而脹者,曰胃中寒則?脹,曰臟寒生滿(mǎn)病也。有氣濕而脹者,曰諸濕腫滿(mǎn),皆屬於脾也。有氣虛而脹者,元?dú)馓撘?,曰足太陰虛則鼓脹也。有氣實(shí)而脹者,邪氣實(shí)也,曰腎氣實(shí)則脹,曰脾氣實(shí)則腹脹,曰胃氣實(shí)則脹也。凡此雖皆脹病,而治之之要,則全在察其虛實(shí)。大都陽(yáng)證多熱,熱證多實(shí),陰證多寒,寒證多虛。先滯於內(nèi),而后及於外者多實(shí);先腫於表,而漸及於內(nèi),或外雖脹而內(nèi)不脹者多虛。小便紅赤,大便秘結(jié)者多實(shí);小便清白,大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實(shí),弦浮微細(xì)者多虛。形色紅黃,氣息粗長(zhǎng)者多實(shí);形容憔悴,聲音短促者多虛。年青少壯,氣道壅滯者多實(shí);中衰積勞,神疲氣怯者多虛。虛實(shí)之治,反如冰炭,若誤用之,必致害矣。
3。病在水分者,以陰勝於陽(yáng),而肌膚皆腫,此與氣證本有不同。凡水之為病,其色明潤(rùn),其皮光薄,其腫不速,每自下而上,按肉如泥,腫有分界。蓋陰本於下,而浸漬有漸,皆水病之證也。觀水脹篇言寒氣之脹,按其腹,窅而不起;水腫之病,以手按其腹,隨手而起,如囊裹水之狀,此其候也。然以愚見(jiàn),及察之證驗(yàn),則若與此論相反。蓋凡是水證,必按之窅而不起,此其水在肉中,如糟如泥,按而散之,猝不能聚,未必如水囊之比;凡隨按隨起者,亦惟虛無(wú)之氣,其速乃然,故辨當(dāng)若此也。凡欲辨水氣之異者,在欲辨其陰陽(yáng)耳,若病在氣分,則陽(yáng)證陰證皆有之,若病在水分,則多為陰證。何也?蓋水之與氣,雖為同類(lèi),但陽(yáng)王則氣化,而水即為精,陽(yáng)衰則氣不化,而精即為水。故凡病水者,水即身中之血?dú)?,但其為邪為正,總在化與不化耳。水不能化,因氣之虛,豈非陰中無(wú)陽(yáng)乎?此水腫之病,所以多屬陽(yáng)虛也。然水主於腎,氣主於肺,水漬於下,而氣竭於上,所以下為腫滿(mǎn),上為喘急,標(biāo)本俱病,危斯亟矣,此當(dāng)速救本源,庶保萬(wàn)一,倘以虛喘作實(shí)邪,而猶然泄肺,無(wú)不敗矣。
4。少年縱酒無(wú)節(jié),多成水鼓。蓋酒為水谷之液,血亦水谷之液,酒入中焦,必求同類(lèi),故直走血分。經(jīng)曰:飲酒者,衛(wèi)氣先行皮膚,先充絡(luò)脈,此之謂也。然血者神氣也,血屬陰而性和,酒者淫氣也,酒屬陽(yáng)而性悍,凡酒入血分,血欲靜而酒動(dòng)之,血欲藏而酒逐之,故飲酒者身面皆赤,此入血之征,亦散血之征也。擾亂一番,而血?dú)饽軣o(wú)耗損者,未之有也。第年當(dāng)少壯,則旋耗旋生,固無(wú)所覺(jué),及乎血?dú)鉂u衰,則所生不償所耗,而且積傷并至,病斯見(jiàn)矣。故或致血不養(yǎng)筋,則為中風(fēng);或致傷脾,則為痰飲,瀉??;或濕熱上浮,則為喘,汗,鼻淵;或流於筋骨,則為瘈瘲,疼痛;或致動(dòng)血傷精,則為勞損,吐?;或致傷肌腐肉,則為爛瘡,痔漏;其有積漸日久而成水鼓者,則尤多也。蓋酒性本濕,壯者氣行則已,酒即血也;怯者著而成病,酒即水也,不惟酒為水,而血?dú)饧人ィ嘟噪S酒而悉為水矣。所以凡治水鼓者,必當(dāng)以血?dú)鉃橹?,而養(yǎng)陰利濕,是誠(chéng)\善矣。然奈無(wú)知少年,初不知畏,而惟酒是耽,此其浸漬已非一日,致令血?dú)馓煺鏀O至此,又豈能以旦夕挽回者哉?故於諸鼓之中,則尤以酒鼓為最危難治之證。嘗有一杜康之徒,不信余說(shuō),云:公為此言,其亦過(guò)矣,茲見(jiàn)有某人者,以酒為生,自朝繼暮,今年已若干,未聞其病,豈酒果傷人者耶?是不知若人者,惟千百中之一二,而天稟之特出者也。不然,何善飲者如此其多,而壽於飲者僅見(jiàn)其人,則其他之困於此者,從何知矣,使不有斯人之稟,而有斯人之嗜,吾恐其不免於斯矣。
腫脹危候大凡水腫先起於腹,而后散四肢者可治;先起於四肢,而后歸於腹者難治。掌腫無(wú)紋者死。大便滑泄,水腫不消者死。唇黑,唇腫,齒焦者死。臍腫突出者死。缺盆平者死。陰囊及莖俱腫者死。脈絕,口張,足腫者死。足胕腫,膝如斗者死。肚上青筋見(jiàn),瀉后腹腫者死。男從身下腫上,女從身上腫下,皆難治。
氣分諸脹論治凡八條1。凡脹滿(mǎn)由於氣分者,宜察氣之虛實(shí)。若脹滿(mǎn)在中而不在外者,其病多實(shí),經(jīng)曰:中滿(mǎn)者,瀉之於內(nèi),此之謂也。若果因酒食厚味,氣滯脈滑,而大滿(mǎn)大實(shí)者,宜廓清飲主之;兼脹兼痛,諸藥不效者,宜神香散主之。若臟腑脹實(shí)而堅(jiān)痛者,宜承氣湯或百順丸下之,然必年壯力強(qiáng),素?zé)o損傷虛弱等證,而暴見(jiàn)脹滿(mǎn)者,方可峻攻,否則,只宜緩治。如困氣實(shí)於中,而表裏俱脹者,宜用蒜瓣以滾湯煮微熟留性,少蘸鹽醋,常以佐食,大能破氣消滯,亦佳法也。若氣脹而兼小水不利者,宜用四苓散,以半熟蒜搗膏丸服,極妙。2。飲食停滯,而致胃口中焦脹滿(mǎn)者,宜大小和中飲酌用之。兼痛者,宜排氣飲主之。
3。怒氣逆於中焦,或脹或痛者,宜排氣飲,解肝煎之類(lèi)主之。兼喘脹者,宜四磨飲,或神香散。
4。大人小兒,素?zé)o脾虛泄瀉等證,而忽爾通身浮腫,或小水不利者,多以飲食失節(jié),或濕熱所致,宜廓清飲加減主之,或四苓散,胃苓湯之類(lèi)皆可用;或濕勝者,宜平胃散之類(lèi)主之。
5。脾胃虛寒,中氣不健,而三焦脹滿(mǎn)者,是為氣虛中滿(mǎn)。其為證也,必多吞酸噯腐,惡食惡寒,或常為溏泄,而別無(wú)火證火脈者,必屬臟寒,此所謂臟寒生滿(mǎn)病也,惟宜溫補(bǔ)。寒在中焦者,宜溫胃飲,理中湯。寒在下焦者,宜理陰煎,八味地黃湯之類(lèi)主之。
6。單腹脹者,名為鼓脹,以外雖堅(jiān)滿(mǎn),而中空無(wú)物,其象如鼓,故名鼓脹。又或以血?dú)饨Y(jié)聚,不可解散,其毒如蠱,亦名蠱脹。且肢體無(wú)恙,脹惟在腹,故又名為單腹脹,此實(shí)脾胃病也。夫脾胃為中土之臟,為倉(cāng)廩之官,其臟受水谷,則有坤順之德,其化生血?dú)?,則有干健之功,使果脾胃強(qiáng)健,則隨食隨化,何脹之有?此惟不善調(diào)攝,而凡七情勞倦,飲食房闈,一有過(guò)傷,皆能戕賊\臟氣,以致脾土受虧,轉(zhuǎn)輸失職,正氣不行,清濁相混,乃成此證。凡治此者,若察其病由中焦,則當(dāng)以脾胃為主,宜參,耆,白朮,干姜,甘草之屬主之。若察其病由下焦,則當(dāng)以命門(mén)母氣為主,宜人參,熟地,當(dāng)歸,山藥,附子,肉桂之屬主之。如果氣有否塞,難於純補(bǔ),則宜少佐辛香,如陳皮,厚樸,砂仁,香附,丁香,白芥子之屬。如或水道不利,濕氣不行,則當(dāng)助脾行濕,而佐以淡滲,如豬苓,澤瀉,茯苓之屬。若諸藥未效,仍當(dāng)灸治,如后法。以上諸法,大略如此,然病成單鼓,終非吉兆,必其傷敗有漸,然后至此,使非盡掃塵務(wù),加意調(diào)理,則未有或免者矣。
7。治脹當(dāng)辨虛實(shí)。若察其果由飲食所停者,當(dāng)專(zhuān)去食積;因氣而致者,當(dāng)專(zhuān)理其氣;因血逆不通而致者,當(dāng)專(zhuān)清其血;其於熱者寒之,結(jié)者散之,清濁混者分利之,或升降其氣,或消導(dǎo)其邪,是皆治實(shí)之法也。第凡病腫脹者,最多虛證,若在中年之后,及素多勞傷,或大便溏滑,或脈息弦虛,或聲色憔悴,或因病后,或因攻擊太過(guò),而反致脹滿(mǎn)等證,則皆虛損之易見(jiàn)者也。諸如此類(lèi),使非培補(bǔ)元?dú)?,速救根本,則輕者必重,重者必危矣。若虛在脾肺者,宜四君子湯,歸脾湯之類(lèi)主之。若脾虛兼寒者,宜理中湯,溫胃飲,五君子煎。若脾虛兼痰者,宜六君子煎。若腎虛兼痰者,宜金水六君煎。若虛在肝腎者,宜六味地黃湯。若腎虛兼寒者,宜理陰煎,或八味地黃丸,甚者加減[金匱]腎氣湯主之。若以虛證而妄行消伐,則百不活一矣。其有果以少壯停滯,或肝強(qiáng)氣逆,或時(shí)氣亢害為邪者,方可直攻其病,但辨之宜詳,不可忽也。8。凡外感毒風(fēng),邪留膚腠,則亦能忽然浮腫,如東垣所謂八益之邪,自外而入者是也。然其來(lái)必速,其證則必有脈緊及頭疼骨痛等證,方是外感之候,先宜解散其邪,如正柴胡飲,小柴胡湯,敗毒散,參蘇飲,葛根?白湯之類(lèi),隨宜用之。若風(fēng)因火熾,而表裏俱熱者,宜芍藥清肝散,或龍膽瀉肝湯之類(lèi)主之。若邪傳入裏,太陽(yáng)陽(yáng)明并病,而胃實(shí)熱甚,必日晡潮熱,大渴引飲者,白虎湯主之。若大實(shí)大滿(mǎn),而熱結(jié)不退者,大承氣湯,或百順丸下之。若少陽(yáng)陽(yáng)明并病,寒熱往來(lái),滿(mǎn)而實(shí)者,宜大柴胡湯下之。五常政大論曰:下之則脹已,此之類(lèi)也。
水腫論治凡七條1。凡水腫等證,乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰,故其本在腎;水化於氣,故其標(biāo)在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反剋,腎虛則水無(wú)所主而妄行,水不歸經(jīng)則逆而上泛,故傳入於脾而肌肉浮腫,傳入於肺則氣息喘急。雖分而言之,而三臟各有所主,然合而言之,則總由陰勝之害,而病本皆歸於腎。
2。[內(nèi)經(jīng)]曰:腎為胃關(guān),關(guān)門(mén)不利,故聚水而從其類(lèi)也。然關(guān)門(mén)何以不利也?經(jīng)曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。夫所謂氣化者,即腎中之氣也,即陰中之火也;陰中無(wú)陽(yáng),則氣不能化,所以水道不通,溢而為腫。故凡治腫者必先治水,治水者必先治氣,若氣不能化,則水必不利,惟下焦之真氣得行,始能傳化,惟下焦之真水得位,始能分清。求古治法,惟薛立齋先生加減[金匱]腎氣湯,誠(chéng)\對(duì)證之方也,余屢用之,無(wú)不見(jiàn)效,此雖壯水之劑,而實(shí)即脾肺腎三臟之正治也。何也?蓋腎為先天生氣之源,若先天元?dú)馓濎断拢瑒t后天胃氣失其本,而由脾及肺,治節(jié)所以不行,是以水積於下,則氣壅於上,而喘脹由生,但宜峻補(bǔ)命門(mén),使氣復(fù)元,則三臟必皆安矣。今論其方:如所用桂附,以化陰中之陽(yáng)也,熟地,山藥,牛膝,以養(yǎng)陰中之水也,茯苓,澤瀉,車(chē)前子,以利陰中之滯也;此能使氣化於精,即所以治肺也,補(bǔ)火生土,即所以治脾也,壯水通竅,即所以治腎也。此方補(bǔ)而不滯,利而不伐,凡病水腫於中年之后,及氣體本弱者,但能隨證加減用之,其應(yīng)如響,誠(chéng)\諸方之第一,更無(wú)出其右者。
3。證有全由脾肺不足而為腫脹者,治宜以四君,歸脾之屬為主,固是正治之法,然亦須兼補(bǔ)命門(mén)。蓋脾土非命門(mén)之火不能生,肺氣非命門(mén)之水不能化。人知土能制水,而不知陽(yáng)實(shí)制陰,人知?dú)饣癁榫?,而不知精化為氣也,虛則補(bǔ)母,正此之謂。
4。凡素稟陽(yáng)盛,三焦多火,而病為水腫者,其證必?zé)┛氏怖?,或面赤便結(jié),或熱而喘嗽,或頭面皆腫,或脈見(jiàn)滑實(shí),此濕熱相因,陰虛之證也;凡辛香燥熱等劑,必所不堪,宜用六味地黃湯加牛膝,車(chē)前,麥冬之類(lèi),大劑與之。其有熱甚者,宜加減一陰煎加茯苓,澤瀉,車(chē)前,牛膝之類(lèi)主之。其有虛中挾實(shí),胸膈不清,宜加陳皮,白芥子之類(lèi)佐之。其有生平不宜熟地者,則單用生地亦可。但此等壯水等劑,必十余服后,方可望效,若先因剋伐致虛者,其效尤遲,慎毋欲速,自求伊戚也。
5。凡年少縱酒,致為濕熱所乘,元?dú)馍袕?qiáng),脈實(shí)有力,而不便於溫補(bǔ)者,此當(dāng)逐去濕熱,亦能速效。宜禹功散,導(dǎo)水丸,濬川散,三花神祐丸之類(lèi),皆可擇用,瀉后宜薄滋味,戒飲酒,久之方可復(fù)元。古法治腫,大都不用補(bǔ)劑,而多用去水等藥,微則分利,甚則推逐,如五苓散,五淋散,五皮散,導(dǎo)水茯苓湯之類(lèi),皆所以利水也;如舟車(chē)神祐丸,濬川散,禹功散,十棗湯之類(lèi),皆所以逐水也;再如巴豆,樸硝,鍼砂,滑石,三稜,蓬朮,麝香,琥珀,土狗,地龍,田螺,水蛭,鯉魚(yú),鯽魚(yú),蘿卜子,蘇子,商陸,葶藶,杏仁,防己。秦艽,木瓜,瞿麥,通草,厚樸,赤小豆,豬苓,海金沙,五加皮,大腹皮,羌活,獨(dú)活之類(lèi),無(wú)非逐水利水之劑,但察其果係實(shí)邪,則此等治法,誠(chéng)\不可廢,但必須審證的確,用當(dāng)詳慎也。凡今方士所用,則悉皆此類(lèi),故能晚服而早通,朝用而暮瀉,去水斗許,腫脹頓消,效誠(chéng)\速也;但彼不顧人之虛實(shí),不慮人之死生,惟以見(jiàn)效索謝而去,不知隨消隨脹,不數(shù)日而復(fù),脹必愈甚,茍以年衰積損之證,而復(fù)遭此劫,則百無(wú)一生矣。
6。水腫證,以精血皆化為水,多屬虛敗,治宜溫脾補(bǔ)腎,此正法也。然有一等不能受補(bǔ)者,則不得不從半補(bǔ),有并半補(bǔ)亦不能受者,則不得不全用分消,然以消治腫,惟少年之暫病則可,若氣血既衰,而復(fù)不能受補(bǔ),則大危之候也。故凡遇此輩,必須千方百計(jì),務(wù)救根本,庶可保全。嘗見(jiàn)有專(zhuān)用消伐而退腫定喘者,於腫消之后,必尪羸骨立,略似人形,多則半年,少則旬日,終無(wú)免者。故余之治此,凡屬中年積損者,必以溫補(bǔ)而愈,皆終身絕無(wú)后患。蓋氣虛者不可復(fù)行氣,腎虛者不可復(fù)利水;且溫補(bǔ)即所以化氣,氣化而全愈者,愈出自然,消伐所以逐邪,逐邪而暫愈者,愈由勉強(qiáng),此其一為真愈,一為假愈,亦豈有假愈而果愈者哉。
7。無(wú)論氣鼓,水鼓,凡氣實(shí)可下者,宜用赤金豆,或百順丸,以漸利之。新按二條1。腫脹之治,凡脾腎虛證,如前論所列薛氏腎氣湯者,誠(chéng)\然善矣,然用之之法,猶當(dāng)因此廓充,不宜執(zhí)也。向余嘗治一陶姓之友,年逾四旬,因患傷寒,為醫(yī)誤治,危在呼吸,乃以大劑參,附,熟地之類(lèi),幸得挽回。愈后喜飲,未及兩月,忽病足股盡腫,脹及於腹,按之如鼓,堅(jiān)而且硬,因其前次之病,中氣本傷,近日之病,又因酒濕,度非加減腎氣湯不可治,遂連進(jìn)數(shù)服,雖無(wú)所礙,然終不見(jiàn)效,人皆料其必不可治。余熟計(jì)其前后,病因本屬脾腎大虛,而今兼以滲利,未免減去補(bǔ)力,亦與實(shí)漏扈者何異,元?dú)獠荒軓?fù),病必不能退。遂悉去利水等藥,而專(zhuān)用參附理陰煎,仍加白朮,大劑與之,三劑而足脛漸消,二十余劑而腹脹盡退,愈后人皆嘆服,曰:此證本無(wú)生理,以此之脹,而以此之治,何其見(jiàn)之神也。自后凡治全虛者,悉用此法,無(wú)一不效,可見(jiàn)妙法之中,更有妙焉,顧在用者之何如耳。塞因塞用,斯其最也,學(xué)者當(dāng)切識(shí)此意。
2。因食滯氣痛脹:余嘗治一姻家子,年力正壯,素日飲酒,亦多失饑傷飽。一日偶因飯后?肋大痛,自服行氣化滯等藥,復(fù)用吐法,盡出飲食,吐后逆氣上升,?痛雖止,而上壅胸膈,脹痛更甚,且加嘔吐。余用行滯破氣等藥,嘔痛漸止,而左乳胸肋之下,結(jié)聚一塊,脹實(shí)拒按,臍腹隔閉,不能下達(dá),每於戌,亥,子,丑之時(shí),則脹不可當(dāng)。因其嘔吐既止,已可用下,凡大黃,芒硝,棱,莪,巴豆等藥,及蘿卜子,樸硝,大蒜,橘葉搗罨等法,無(wú)所不盡,毫不能效,而愈攻愈脹,因疑為脾氣受傷,用補(bǔ)尤覺(jué)不便,湯水不入者凡二十余日,無(wú)計(jì)可施,窘劇待斃,只得用手揉按其處。彼云肋下一點(diǎn),按著則痛連胸腹,及細(xì)為揣摸,則正在章門(mén)穴也。章門(mén)為脾之募,為臟之會(huì),且乳下肋間,正屬虛里大絡(luò),乃胃氣所出之道路,而氣實(shí)通於辛門(mén),余因悟其日輕夜重,本非有形之積,而按此連彼,則病在氣分無(wú)疑也。但用湯藥,以治氣病,本非不善,然經(jīng)火則氣散,而力有不及矣。乃制神香散,使日服三四次,兼用艾火灸章門(mén)十四壯,以逐散其結(jié)滯之胃氣,不三日脹果漸平,食乃漸進(jìn),始得保全,此其證治俱奇,誠(chéng)\所難測(cè)。本年春間,一鄰人陡患痛脹隔食,全與此同,群醫(yī)極盡攻擊,竟以致斃,是真不得其法耳,故錄此以為后人之式。
述古共五條1。仲景曰:腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)下之。腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥。
2。華元化曰:人中百病,難療者莫出於水也。水者腎之制也,腎者人之本也。腎氣壯,則水還於腎,腎氣虛,則水散於皮。又三焦壅塞,營(yíng)衛(wèi)閉格,血?dú)獠粡?,虛?shí)交變,水隨氣流,故為水病。
3。丹溪曰:水腫脈多沉,病陽(yáng)水兼陽(yáng)證,脈必沉數(shù);病陰水兼陰證,脈必沉遲。若遍身腫,煩渴,小便赤澀,大便閉結(jié),此屬陽(yáng)水。先以五皮散,或四磨飲,添磨生枳殼,重則疏鑿飲。若遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少不澀赤,此屬陰水。宜實(shí)脾散,或流氣飲主之。4。徐東皋曰:經(jīng)云:臟寒生滿(mǎn)病。[脈經(jīng)]云:胃中寒則脹滿(mǎn)。脾為陰中之至陰,故經(jīng)曰:太陰所至為蓄滿(mǎn)。大抵脾濕有余,無(wú)陽(yáng)不能施化,如土之久於雨水,則為泥矣,豈能生化萬(wàn)物,必待和風(fēng)暖日,濕去陽(yáng)生,自然生長(zhǎng)也。故凡若此者,宜以辛熱藥治之。又曰:經(jīng)云下之則脹已。此以濕熱飲食有余,脾胃充實(shí)者言也。如仲景治傷寒邪入於裏,而成腹?jié)M堅(jiān)實(shí),大便秘而不利者,宜以三承氣湯下之可也。若因脾虛內(nèi)寒不足,而氣不能運(yùn)\化精微,以成腹?jié)M者,故宜以甘溫補(bǔ)脾為主,少佐辛熱,以行壅滯之氣,庶使脾土旺健,脹滿(mǎn)運(yùn)\行,斯可愈矣,即經(jīng)所謂塞因塞用,從治之法耳。醫(yī)者不察乎此,惟執(zhí)下之脹已,急於獲效,病者苦於脹滿(mǎn),喜行利藥,以求通快,不知暫快一時(shí),則真氣愈傷,腹脹愈甚,去死不遠(yuǎn)矣。俗謂氣無(wú)補(bǔ)法者,以其痞塞似難於補(bǔ),不思正氣虛而不能運(yùn)\行為病,經(jīng)曰:壯者氣行則愈是也。又曰:水腫本因脾虛不能制水,水漬妄行,當(dāng)以參,朮補(bǔ)脾,使脾氣得實(shí),則自健運(yùn)\而水自行。大抵只宜補(bǔ)中行濕利小便,切不可下,但用二陳加人參,蒼白朮為主,或佐以黃芩,麥冬,炒梔子以制肝木。若腹脹,少佐厚樸;氣不運(yùn)\,加木香,木通;氣若陷下,加升麻,柴胡提之,必須補(bǔ)中行濕,加升提之藥,能使大便潤(rùn),小便長(zhǎng)。又曰:諸家治水腫,只知導(dǎo)濕利小便,執(zhí)此一途,用諸去水之藥,往往多死,又用導(dǎo)水丸,舟車(chē)丸,神祐丸之類(lèi)大下之,此速死之兆。蓋脾氣虛極而腫,愈下愈虛,雖劫目前之快,而陰損正氣,禍不旋踵。大法只宜補(bǔ)中宮為主,看所挾加減,不爾則死,當(dāng)以嚴(yán)氏實(shí)脾散加減。要知從治,塞因塞用之理,然后可以語(yǔ)水腫之治耳。
5。孫一奎曰:予在吳下時(shí),有吳生諱震者,博雅士也。一日偶談及鼓脹,乃詰予曰:鼓有蟲(chóng),否乎?予卒不敢應(yīng),俛思久之,對(duì)曰:或有之。[本事方]云:臍腹四肢悉腫者為水,只腹脹而四肢不腫者為蠱,註曰:蠱即鼓脹也。由是參之,古人曾以蠱鼓同名矣,且蠱以三蟲(chóng)為首,豈無(wú)旨哉。愚謂鼓脹,即今云氣虛中滿(mǎn)是也,以其外堅(jiān)中空,有似於鼓,故以名之;彼蠱證者,中實(shí)有物,積聚既久,理或有之。吳生曰:子誠(chéng)\敏也。予堂嫂病鼓三載,腹大如箕,時(shí)或脹痛,四肢瘦削,三吳名劑,歷嘗不瘳。吳俗死者多用火葬,燒至腹,忽響聲如炮,人皆駭然,乃見(jiàn)蟲(chóng)從腹中爆出,高二三丈許,燒所之天為昏,俄而墜地,細(xì)視之,皆蚘也,不下千萬(wàn)數(shù),大者長(zhǎng)尺余,蟲(chóng)腹中復(fù)生小蟲(chóng),多者十五六條,或十?dāng)?shù)條,或五六條。蟲(chóng)在人腹中蕃息如此,曷不令人脹而死哉!惜乎諸書(shū)未有言及者。予聞之,恍然如夢(mèng)始覺(jué),然猶未親見(jiàn)其異也。歲萬(wàn)歷癸巳,至淮陰,有王鄉(xiāng)官者,其子年十六,新娶后腹脹大,按之有塊,形如稍瓜,四肢瘦削,發(fā)熱晝夜不退,已年半矣,醫(yī)惟以退熱消脹之劑投之,其脹愈甚,其熱愈熾,喉中兩耳俱瘡。余診\視之,脈滑數(shù),望其唇則紅,其腹則疼,又多嗜肥甘。余思諸凡腹痛者,唇色必淡,不嗜飲食,今其若此,得非蟲(chóng)乎?遂投以阿魏積塊丸,服之果下蟲(chóng)數(shù)十,大者二,一紅一黑,長(zhǎng)尺余,蟲(chóng)身紅線(xiàn)自首貫尾,蟲(chóng)腹中復(fù)有蟲(chóng),大者數(shù)條,小者亦三四條;蟲(chóng)下則熱漸減,脹潮消,三下而愈,亦信前聞之不虛也。
鍼灸法脾俞治脹,隨年壯灸之。肝俞治脹,灸百壯。三焦俞治心腹脹滿(mǎn),飲食減少,小便不利,羸瘦少氣。分水治腹脹繞臍結(jié)痛,不能食。若是水病,尤宜灸之。神闕主水腫臌脹,腸鳴如水之聲,極效。石門(mén)主水腫水行皮中,小便黃。足三里主水腫腹脹。水溝主一切水腫。
按水腫證惟得鍼水溝,若鍼余穴,水盡即死,此[明堂][銅人]所戒也。庸醫(yī)多為人鍼分水,誤人多矣。
腫脹論列方廓清飲新和十三。四君子湯補(bǔ)一。四苓散和一八七。神香散新和二十。平胃散和十七。五君子煎新熱六。二陳湯和一。五淋散寒百十七。正柴胡飲新散六。排氣飲新和六。理中湯熱一。大和中飲新和七。
溫胃飲新熱五。解肝煎新和十一。嚴(yán)氏實(shí)脾散熱百五。八味湯補(bǔ)一二一。四磨飲和五二。金水六君煎新和一。疏鑿飲和五三。白虎湯寒二。葛根?白湯散三二。濬川散攻四二。神祐丸攻四八。芍藥清肝散寒六一。
五苓散和一八二。胃苓湯和百九十。六君子湯補(bǔ)五。五皮散和六八。參蘇飲散三四。小柴胡湯散十九。
理陰煎新熱三。歸脾湯補(bǔ)三二。小和中飲新和八。實(shí)脾散熱百四。六味湯補(bǔ)百二十。金匱腎氣湯補(bǔ)一二四。
流氣飲和四六。敗毒散散三六。加減一陰煎新補(bǔ)九。十棗湯攻二八。禹功散攻四一。導(dǎo)水茯苓湯和六二。
導(dǎo)水丸攻七一。舟車(chē)丸攻七十。赤金豆新攻二。大柴胡湯攻七。大承氣湯攻一。龍膽瀉肝湯寒六三。百順丸新攻六。
論外備用方三和湯和六十脾濕腫。參朮健脾湯和六四補(bǔ)脾行滯。四磨飲和五二行氣。百合湯熱一三四腫喘。
麻黃甘草湯散六水腫取汗。蘇子降氣湯和四一順氣。調(diào)氣平胃散和十八。半夏丁香丸和百十三氣滯。?
蘗枳朮丸和八一食腫。木香寬中散和五五行氣。消導(dǎo)寬中湯和五八食氣滯。養(yǎng)胃進(jìn)食丸和八九健脾。
導(dǎo)水茯苓湯和六二利水。木香分氣飲和五六氣濕。檳榔煎和二三六瘴氣。健脾散和六三和中快氣。
當(dāng)歸散和六五水氣腫。麻黃附子甘草湯散五風(fēng)濕。越婢湯散八九風(fēng)水悉腫。調(diào)胃白朮散和三三和胃。
人參養(yǎng)胃湯和二三四和胃。七氣湯和五一積脹。厚樸湯和五四氣滯。香砂枳朮丸和八十氣脹。
沉香琥珀丸和六九利便。人參木香散和五七利水?;瘻{(diào)中湯和五九食滯。導(dǎo)滯通經(jīng)湯和六一脾濕。當(dāng)歸活血散和六六瘀血。大正氣散和二四寬濕中滿(mǎn)。溫胃湯熱十二胃寒中滿(mǎn)。厚樸丸熱百六十寒滯中滿(mǎn)。
紅丸子熱百九十消食脹。強(qiáng)中湯熱九二生冷傷脾。沉香桂附丸熱百十一中寒。透膈湯攻三十逐滯消脹。
枳實(shí)導(dǎo)滯丸攻五七清火攻滯。養(yǎng)胃湯熱六九虛寒滯。腹脹方熱百六。胡椒理中湯熱六虛寒。復(fù)元丹熱百二寒滯。感應(yīng)丸攻五四積聚脹痛。厚樸溫中湯熱九十寒滯。
景岳全書(shū)卷之二十二終
經(jīng)脈篇曰:足太陰虛則鼓脹。胃中寒則脹滿(mǎn)。水脹篇曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,??然不堅(jiān),腹大,身盡腫,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不變,此其候也。帝曰:鼓脹何如?岐伯曰:腹脹,身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也。
脹論帝曰:脈之應(yīng)於寸口,如何而脹?岐伯曰:其脈大堅(jiān)以澀者,脹也。帝曰:何以知臟腑之脹也?曰:陰為臟,陽(yáng)為腑。帝曰:夫氣之令人脹也,在於血脈之中耶,臟腑之內(nèi)乎?曰:三者皆存焉,然非脹之舍也。夫脹者,皆在於臟腑之外,排臟腑而郭胸?,脹皮膚,故命曰脹。五臟六腑者,各有畔界,其病各有形狀。營(yíng)氣循脈,衛(wèi)氣逆為脈脹,衛(wèi)氣並脈循分為膚脹。心脹者,煩心短氣,臥不安。肺脹者,虛滿(mǎn)而喘欬。肝脹者,?下滿(mǎn)而痛引腹。脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣,臥不安。腎脹者,腹?jié)M引背,央央然腰髀痛。六腑脹:胃脹者,腹?jié)M,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。大腸脹,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化。小腸脹者,少腹?脹,引腰而痛。膀胱脹者,少腹?jié)M而氣癃。三焦脹者,氣滿(mǎn)於皮膚中,輕輕然而不堅(jiān)。膽脹者,?下痛脹,口中苦,善太息。岐伯曰:衛(wèi)氣之在身也,常然並脈,循分肉,行有逆順,陰陽(yáng)相隨,乃得天和,五臟更始,四時(shí)循序,五谷乃化。然后厥氣在下,營(yíng)衛(wèi)留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。此下鍼治之法具詳本經(jīng)。
陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰:濁氣在上,則生?脹。生氣通天論曰:因於氣為腫,四維相代,陽(yáng)氣乃竭。
五臟生成篇曰:腹?jié)M?脹,支膈胠?,下厥上冒,過(guò)在足太陰陽(yáng)明。
本神篇曰:脾氣實(shí)則腹脹。腎氣實(shí)則脹。
六元正紀(jì)大論曰:太陰所至為中滿(mǎn),霍亂吐下。太陰所至為重,胕腫。土郁之發(fā),民病心腹脹,胕腫身重。至真要大論曰:諸濕腫滿(mǎn),皆屬於脾。諸脹腹大,皆屬於熱。按以上諸脹,皆言氣之為病也。水熱穴論帝曰:少陰何以主腎?腎何以主水?岐伯曰:腎者,至陰也,至陰者,盛水也。肺者,太陰也,少陰者,冬脈也,故其本在腎,其末在肺,皆積水也。帝曰:腎何以能聚水而生???曰:腎者,胃之關(guān)也,關(guān)門(mén)不利,故聚水而從其類(lèi)也。故水病下為胕腫,大腹,上為喘呼不得臥者,標(biāo)本俱病。
水脹篇曰:水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動(dòng),時(shí)欬,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如囊裹水之狀,此其候也。
五癃津液別篇曰:陰陽(yáng)氣道不通,四海閉塞,三焦不瀉,津液不化,留於下焦,不得滲膀胱,則下焦脹,水溢則為水脹。評(píng)熱病論曰:諸有水氣者,微腫先見(jiàn)於目下也。水者,陰也,目下亦陰也,腹者,至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。
經(jīng)脈篇曰:胃病則大腹水腫。
邪氣藏府病形篇曰:胃病者,腹?脹,胃脘當(dāng)心而痛,上支兩?,隔咽不通,食飲不下。三焦病者,腹氣滿(mǎn),小腹尤堅(jiān),不得小便,窘急,溢則水留即為脹。腎脈微大為石水,起臍已下至小腹腄腄然,上至胃脘,死不治。宣明五氣篇曰:下焦溢為水。
逆調(diào)論曰:不得臥,臥則喘者,是水氣之客也。夫水者,循津液而流也。腎者水藏,主津液,主臥與喘也。陰陽(yáng)別論曰:陰陽(yáng)結(jié)斜,多陰少陽(yáng),曰石水,少腹腫。三陰結(jié),謂之水。
湯液醪醴論帝曰:其有不從毫毛生而五藏陽(yáng)已竭也,津液充郭,其魄獨(dú)居,孤精於內(nèi),氣耗於外,形不可與衣相保,此四極急而動(dòng)中,是氣拒於內(nèi)而形施於外,治之奈何?岐伯曰:平治於權(quán)衡,去宛陳莝,是以微動(dòng)四極,溫衣,繆刺其處,以復(fù)其形,開(kāi)鬼門(mén),潔凈府,精以時(shí)復(fù),五陽(yáng)已布,疏滌五臟,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。按以上諸脹,皆言水之為病也。
太陰陽(yáng)明論曰:食飲不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之;陰受之,則入五臟,則?滿(mǎn)閉塞。
異法方宜論曰:北方者,其民樂(lè)野處而乳食,臟寒生滿(mǎn)病。按以上二條,乃言飲食之為脹也。論證共四條1。腫脹之病,原有內(nèi)外之分,蓋中滿(mǎn)者謂之脹,而肌膚之脹者亦謂之脹;若以腫言,則單言肌表,此其所以當(dāng)辨也。但脹於內(nèi)者,本由臟病,而腫於外者,亦無(wú)不由乎臟病。第臟氣之病,各有不同,雖方書(shū)所載,有濕熱,寒暑,血?dú)?,水食之辨,然余察之?jīng)旨,驗(yàn)之病情,則惟在氣水二字,足以盡之。故凡治此證者,不在氣分,則在水分,能辨此二者而知其虛實(shí),無(wú)余蘊(yùn)矣。病在氣分,則當(dāng)以治氣為主,病在水分,則當(dāng)以治水為主。然水氣本為同類(lèi),故治水者當(dāng)兼理氣,蓋氣化水自化也;治氣者亦當(dāng)兼水,以水行氣亦行也。此中玄妙,難以盡言,茲雖條列如左,然運(yùn)\用之法,貴在因機(jī)通變也。2。病在氣分者,因氣之滯,如氣血之逆,食飲之逆,寒熱風(fēng)濕之逆,氣虛不能運(yùn)\化之逆,但治節(jié)有不行者,悉由氣分,皆能作脹。凡氣分之病,其色蒼,其內(nèi)堅(jiān),其脹或連胸?,其痛或及臟腑?;蛸慷∧[者,陽(yáng)性急速也?;蜃陨霞跋抡撸?yáng)本乎上也。或通身盡腫者,氣無(wú)不至也。有隨按而起者,如按氣囊也。然此雖皆氣分,而氣病有不同,故有氣熱而脹者,曰:諸脹腹大,皆屬於熱也。有氣寒而脹者,曰胃中寒則?脹,曰臟寒生滿(mǎn)病也。有氣濕而脹者,曰諸濕腫滿(mǎn),皆屬於脾也。有氣虛而脹者,元?dú)馓撘?,曰足太陰虛則鼓脹也。有氣實(shí)而脹者,邪氣實(shí)也,曰腎氣實(shí)則脹,曰脾氣實(shí)則腹脹,曰胃氣實(shí)則脹也。凡此雖皆脹病,而治之之要,則全在察其虛實(shí)。大都陽(yáng)證多熱,熱證多實(shí),陰證多寒,寒證多虛。先滯於內(nèi),而后及於外者多實(shí);先腫於表,而漸及於內(nèi),或外雖脹而內(nèi)不脹者多虛。小便紅赤,大便秘結(jié)者多實(shí);小便清白,大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實(shí),弦浮微細(xì)者多虛。形色紅黃,氣息粗長(zhǎng)者多實(shí);形容憔悴,聲音短促者多虛。年青少壯,氣道壅滯者多實(shí);中衰積勞,神疲氣怯者多虛。虛實(shí)之治,反如冰炭,若誤用之,必致害矣。
3。病在水分者,以陰勝於陽(yáng),而肌膚皆腫,此與氣證本有不同。凡水之為病,其色明潤(rùn),其皮光薄,其腫不速,每自下而上,按肉如泥,腫有分界。蓋陰本於下,而浸漬有漸,皆水病之證也。觀水脹篇言寒氣之脹,按其腹,窅而不起;水腫之病,以手按其腹,隨手而起,如囊裹水之狀,此其候也。然以愚見(jiàn),及察之證驗(yàn),則若與此論相反。蓋凡是水證,必按之窅而不起,此其水在肉中,如糟如泥,按而散之,猝不能聚,未必如水囊之比;凡隨按隨起者,亦惟虛無(wú)之氣,其速乃然,故辨當(dāng)若此也。凡欲辨水氣之異者,在欲辨其陰陽(yáng)耳,若病在氣分,則陽(yáng)證陰證皆有之,若病在水分,則多為陰證。何也?蓋水之與氣,雖為同類(lèi),但陽(yáng)王則氣化,而水即為精,陽(yáng)衰則氣不化,而精即為水。故凡病水者,水即身中之血?dú)?,但其為邪為正,總在化與不化耳。水不能化,因氣之虛,豈非陰中無(wú)陽(yáng)乎?此水腫之病,所以多屬陽(yáng)虛也。然水主於腎,氣主於肺,水漬於下,而氣竭於上,所以下為腫滿(mǎn),上為喘急,標(biāo)本俱病,危斯亟矣,此當(dāng)速救本源,庶保萬(wàn)一,倘以虛喘作實(shí)邪,而猶然泄肺,無(wú)不敗矣。
4。少年縱酒無(wú)節(jié),多成水鼓。蓋酒為水谷之液,血亦水谷之液,酒入中焦,必求同類(lèi),故直走血分。經(jīng)曰:飲酒者,衛(wèi)氣先行皮膚,先充絡(luò)脈,此之謂也。然血者神氣也,血屬陰而性和,酒者淫氣也,酒屬陽(yáng)而性悍,凡酒入血分,血欲靜而酒動(dòng)之,血欲藏而酒逐之,故飲酒者身面皆赤,此入血之征,亦散血之征也。擾亂一番,而血?dú)饽軣o(wú)耗損者,未之有也。第年當(dāng)少壯,則旋耗旋生,固無(wú)所覺(jué),及乎血?dú)鉂u衰,則所生不償所耗,而且積傷并至,病斯見(jiàn)矣。故或致血不養(yǎng)筋,則為中風(fēng);或致傷脾,則為痰飲,瀉??;或濕熱上浮,則為喘,汗,鼻淵;或流於筋骨,則為瘈瘲,疼痛;或致動(dòng)血傷精,則為勞損,吐?;或致傷肌腐肉,則為爛瘡,痔漏;其有積漸日久而成水鼓者,則尤多也。蓋酒性本濕,壯者氣行則已,酒即血也;怯者著而成病,酒即水也,不惟酒為水,而血?dú)饧人ィ嘟噪S酒而悉為水矣。所以凡治水鼓者,必當(dāng)以血?dú)鉃橹?,而養(yǎng)陰利濕,是誠(chéng)\善矣。然奈無(wú)知少年,初不知畏,而惟酒是耽,此其浸漬已非一日,致令血?dú)馓煺鏀O至此,又豈能以旦夕挽回者哉?故於諸鼓之中,則尤以酒鼓為最危難治之證。嘗有一杜康之徒,不信余說(shuō),云:公為此言,其亦過(guò)矣,茲見(jiàn)有某人者,以酒為生,自朝繼暮,今年已若干,未聞其病,豈酒果傷人者耶?是不知若人者,惟千百中之一二,而天稟之特出者也。不然,何善飲者如此其多,而壽於飲者僅見(jiàn)其人,則其他之困於此者,從何知矣,使不有斯人之稟,而有斯人之嗜,吾恐其不免於斯矣。
腫脹危候大凡水腫先起於腹,而后散四肢者可治;先起於四肢,而后歸於腹者難治。掌腫無(wú)紋者死。大便滑泄,水腫不消者死。唇黑,唇腫,齒焦者死。臍腫突出者死。缺盆平者死。陰囊及莖俱腫者死。脈絕,口張,足腫者死。足胕腫,膝如斗者死。肚上青筋見(jiàn),瀉后腹腫者死。男從身下腫上,女從身上腫下,皆難治。
氣分諸脹論治凡八條1。凡脹滿(mǎn)由於氣分者,宜察氣之虛實(shí)。若脹滿(mǎn)在中而不在外者,其病多實(shí),經(jīng)曰:中滿(mǎn)者,瀉之於內(nèi),此之謂也。若果因酒食厚味,氣滯脈滑,而大滿(mǎn)大實(shí)者,宜廓清飲主之;兼脹兼痛,諸藥不效者,宜神香散主之。若臟腑脹實(shí)而堅(jiān)痛者,宜承氣湯或百順丸下之,然必年壯力強(qiáng),素?zé)o損傷虛弱等證,而暴見(jiàn)脹滿(mǎn)者,方可峻攻,否則,只宜緩治。如困氣實(shí)於中,而表裏俱脹者,宜用蒜瓣以滾湯煮微熟留性,少蘸鹽醋,常以佐食,大能破氣消滯,亦佳法也。若氣脹而兼小水不利者,宜用四苓散,以半熟蒜搗膏丸服,極妙。2。飲食停滯,而致胃口中焦脹滿(mǎn)者,宜大小和中飲酌用之。兼痛者,宜排氣飲主之。
3。怒氣逆於中焦,或脹或痛者,宜排氣飲,解肝煎之類(lèi)主之。兼喘脹者,宜四磨飲,或神香散。
4。大人小兒,素?zé)o脾虛泄瀉等證,而忽爾通身浮腫,或小水不利者,多以飲食失節(jié),或濕熱所致,宜廓清飲加減主之,或四苓散,胃苓湯之類(lèi)皆可用;或濕勝者,宜平胃散之類(lèi)主之。
5。脾胃虛寒,中氣不健,而三焦脹滿(mǎn)者,是為氣虛中滿(mǎn)。其為證也,必多吞酸噯腐,惡食惡寒,或常為溏泄,而別無(wú)火證火脈者,必屬臟寒,此所謂臟寒生滿(mǎn)病也,惟宜溫補(bǔ)。寒在中焦者,宜溫胃飲,理中湯。寒在下焦者,宜理陰煎,八味地黃湯之類(lèi)主之。
6。單腹脹者,名為鼓脹,以外雖堅(jiān)滿(mǎn),而中空無(wú)物,其象如鼓,故名鼓脹。又或以血?dú)饨Y(jié)聚,不可解散,其毒如蠱,亦名蠱脹。且肢體無(wú)恙,脹惟在腹,故又名為單腹脹,此實(shí)脾胃病也。夫脾胃為中土之臟,為倉(cāng)廩之官,其臟受水谷,則有坤順之德,其化生血?dú)?,則有干健之功,使果脾胃強(qiáng)健,則隨食隨化,何脹之有?此惟不善調(diào)攝,而凡七情勞倦,飲食房闈,一有過(guò)傷,皆能戕賊\臟氣,以致脾土受虧,轉(zhuǎn)輸失職,正氣不行,清濁相混,乃成此證。凡治此者,若察其病由中焦,則當(dāng)以脾胃為主,宜參,耆,白朮,干姜,甘草之屬主之。若察其病由下焦,則當(dāng)以命門(mén)母氣為主,宜人參,熟地,當(dāng)歸,山藥,附子,肉桂之屬主之。如果氣有否塞,難於純補(bǔ),則宜少佐辛香,如陳皮,厚樸,砂仁,香附,丁香,白芥子之屬。如或水道不利,濕氣不行,則當(dāng)助脾行濕,而佐以淡滲,如豬苓,澤瀉,茯苓之屬。若諸藥未效,仍當(dāng)灸治,如后法。以上諸法,大略如此,然病成單鼓,終非吉兆,必其傷敗有漸,然后至此,使非盡掃塵務(wù),加意調(diào)理,則未有或免者矣。
7。治脹當(dāng)辨虛實(shí)。若察其果由飲食所停者,當(dāng)專(zhuān)去食積;因氣而致者,當(dāng)專(zhuān)理其氣;因血逆不通而致者,當(dāng)專(zhuān)清其血;其於熱者寒之,結(jié)者散之,清濁混者分利之,或升降其氣,或消導(dǎo)其邪,是皆治實(shí)之法也。第凡病腫脹者,最多虛證,若在中年之后,及素多勞傷,或大便溏滑,或脈息弦虛,或聲色憔悴,或因病后,或因攻擊太過(guò),而反致脹滿(mǎn)等證,則皆虛損之易見(jiàn)者也。諸如此類(lèi),使非培補(bǔ)元?dú)?,速救根本,則輕者必重,重者必危矣。若虛在脾肺者,宜四君子湯,歸脾湯之類(lèi)主之。若脾虛兼寒者,宜理中湯,溫胃飲,五君子煎。若脾虛兼痰者,宜六君子煎。若腎虛兼痰者,宜金水六君煎。若虛在肝腎者,宜六味地黃湯。若腎虛兼寒者,宜理陰煎,或八味地黃丸,甚者加減[金匱]腎氣湯主之。若以虛證而妄行消伐,則百不活一矣。其有果以少壯停滯,或肝強(qiáng)氣逆,或時(shí)氣亢害為邪者,方可直攻其病,但辨之宜詳,不可忽也。8。凡外感毒風(fēng),邪留膚腠,則亦能忽然浮腫,如東垣所謂八益之邪,自外而入者是也。然其來(lái)必速,其證則必有脈緊及頭疼骨痛等證,方是外感之候,先宜解散其邪,如正柴胡飲,小柴胡湯,敗毒散,參蘇飲,葛根?白湯之類(lèi),隨宜用之。若風(fēng)因火熾,而表裏俱熱者,宜芍藥清肝散,或龍膽瀉肝湯之類(lèi)主之。若邪傳入裏,太陽(yáng)陽(yáng)明并病,而胃實(shí)熱甚,必日晡潮熱,大渴引飲者,白虎湯主之。若大實(shí)大滿(mǎn),而熱結(jié)不退者,大承氣湯,或百順丸下之。若少陽(yáng)陽(yáng)明并病,寒熱往來(lái),滿(mǎn)而實(shí)者,宜大柴胡湯下之。五常政大論曰:下之則脹已,此之類(lèi)也。
水腫論治凡七條1。凡水腫等證,乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰,故其本在腎;水化於氣,故其標(biāo)在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反剋,腎虛則水無(wú)所主而妄行,水不歸經(jīng)則逆而上泛,故傳入於脾而肌肉浮腫,傳入於肺則氣息喘急。雖分而言之,而三臟各有所主,然合而言之,則總由陰勝之害,而病本皆歸於腎。
2。[內(nèi)經(jīng)]曰:腎為胃關(guān),關(guān)門(mén)不利,故聚水而從其類(lèi)也。然關(guān)門(mén)何以不利也?經(jīng)曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。夫所謂氣化者,即腎中之氣也,即陰中之火也;陰中無(wú)陽(yáng),則氣不能化,所以水道不通,溢而為腫。故凡治腫者必先治水,治水者必先治氣,若氣不能化,則水必不利,惟下焦之真氣得行,始能傳化,惟下焦之真水得位,始能分清。求古治法,惟薛立齋先生加減[金匱]腎氣湯,誠(chéng)\對(duì)證之方也,余屢用之,無(wú)不見(jiàn)效,此雖壯水之劑,而實(shí)即脾肺腎三臟之正治也。何也?蓋腎為先天生氣之源,若先天元?dú)馓濎断拢瑒t后天胃氣失其本,而由脾及肺,治節(jié)所以不行,是以水積於下,則氣壅於上,而喘脹由生,但宜峻補(bǔ)命門(mén),使氣復(fù)元,則三臟必皆安矣。今論其方:如所用桂附,以化陰中之陽(yáng)也,熟地,山藥,牛膝,以養(yǎng)陰中之水也,茯苓,澤瀉,車(chē)前子,以利陰中之滯也;此能使氣化於精,即所以治肺也,補(bǔ)火生土,即所以治脾也,壯水通竅,即所以治腎也。此方補(bǔ)而不滯,利而不伐,凡病水腫於中年之后,及氣體本弱者,但能隨證加減用之,其應(yīng)如響,誠(chéng)\諸方之第一,更無(wú)出其右者。
3。證有全由脾肺不足而為腫脹者,治宜以四君,歸脾之屬為主,固是正治之法,然亦須兼補(bǔ)命門(mén)。蓋脾土非命門(mén)之火不能生,肺氣非命門(mén)之水不能化。人知土能制水,而不知陽(yáng)實(shí)制陰,人知?dú)饣癁榫?,而不知精化為氣也,虛則補(bǔ)母,正此之謂。
4。凡素稟陽(yáng)盛,三焦多火,而病為水腫者,其證必?zé)┛氏怖?,或面赤便結(jié),或熱而喘嗽,或頭面皆腫,或脈見(jiàn)滑實(shí),此濕熱相因,陰虛之證也;凡辛香燥熱等劑,必所不堪,宜用六味地黃湯加牛膝,車(chē)前,麥冬之類(lèi),大劑與之。其有熱甚者,宜加減一陰煎加茯苓,澤瀉,車(chē)前,牛膝之類(lèi)主之。其有虛中挾實(shí),胸膈不清,宜加陳皮,白芥子之類(lèi)佐之。其有生平不宜熟地者,則單用生地亦可。但此等壯水等劑,必十余服后,方可望效,若先因剋伐致虛者,其效尤遲,慎毋欲速,自求伊戚也。
5。凡年少縱酒,致為濕熱所乘,元?dú)馍袕?qiáng),脈實(shí)有力,而不便於溫補(bǔ)者,此當(dāng)逐去濕熱,亦能速效。宜禹功散,導(dǎo)水丸,濬川散,三花神祐丸之類(lèi),皆可擇用,瀉后宜薄滋味,戒飲酒,久之方可復(fù)元。古法治腫,大都不用補(bǔ)劑,而多用去水等藥,微則分利,甚則推逐,如五苓散,五淋散,五皮散,導(dǎo)水茯苓湯之類(lèi),皆所以利水也;如舟車(chē)神祐丸,濬川散,禹功散,十棗湯之類(lèi),皆所以逐水也;再如巴豆,樸硝,鍼砂,滑石,三稜,蓬朮,麝香,琥珀,土狗,地龍,田螺,水蛭,鯉魚(yú),鯽魚(yú),蘿卜子,蘇子,商陸,葶藶,杏仁,防己。秦艽,木瓜,瞿麥,通草,厚樸,赤小豆,豬苓,海金沙,五加皮,大腹皮,羌活,獨(dú)活之類(lèi),無(wú)非逐水利水之劑,但察其果係實(shí)邪,則此等治法,誠(chéng)\不可廢,但必須審證的確,用當(dāng)詳慎也。凡今方士所用,則悉皆此類(lèi),故能晚服而早通,朝用而暮瀉,去水斗許,腫脹頓消,效誠(chéng)\速也;但彼不顧人之虛實(shí),不慮人之死生,惟以見(jiàn)效索謝而去,不知隨消隨脹,不數(shù)日而復(fù),脹必愈甚,茍以年衰積損之證,而復(fù)遭此劫,則百無(wú)一生矣。
6。水腫證,以精血皆化為水,多屬虛敗,治宜溫脾補(bǔ)腎,此正法也。然有一等不能受補(bǔ)者,則不得不從半補(bǔ),有并半補(bǔ)亦不能受者,則不得不全用分消,然以消治腫,惟少年之暫病則可,若氣血既衰,而復(fù)不能受補(bǔ),則大危之候也。故凡遇此輩,必須千方百計(jì),務(wù)救根本,庶可保全。嘗見(jiàn)有專(zhuān)用消伐而退腫定喘者,於腫消之后,必尪羸骨立,略似人形,多則半年,少則旬日,終無(wú)免者。故余之治此,凡屬中年積損者,必以溫補(bǔ)而愈,皆終身絕無(wú)后患。蓋氣虛者不可復(fù)行氣,腎虛者不可復(fù)利水;且溫補(bǔ)即所以化氣,氣化而全愈者,愈出自然,消伐所以逐邪,逐邪而暫愈者,愈由勉強(qiáng),此其一為真愈,一為假愈,亦豈有假愈而果愈者哉。
7。無(wú)論氣鼓,水鼓,凡氣實(shí)可下者,宜用赤金豆,或百順丸,以漸利之。新按二條1。腫脹之治,凡脾腎虛證,如前論所列薛氏腎氣湯者,誠(chéng)\然善矣,然用之之法,猶當(dāng)因此廓充,不宜執(zhí)也。向余嘗治一陶姓之友,年逾四旬,因患傷寒,為醫(yī)誤治,危在呼吸,乃以大劑參,附,熟地之類(lèi),幸得挽回。愈后喜飲,未及兩月,忽病足股盡腫,脹及於腹,按之如鼓,堅(jiān)而且硬,因其前次之病,中氣本傷,近日之病,又因酒濕,度非加減腎氣湯不可治,遂連進(jìn)數(shù)服,雖無(wú)所礙,然終不見(jiàn)效,人皆料其必不可治。余熟計(jì)其前后,病因本屬脾腎大虛,而今兼以滲利,未免減去補(bǔ)力,亦與實(shí)漏扈者何異,元?dú)獠荒軓?fù),病必不能退。遂悉去利水等藥,而專(zhuān)用參附理陰煎,仍加白朮,大劑與之,三劑而足脛漸消,二十余劑而腹脹盡退,愈后人皆嘆服,曰:此證本無(wú)生理,以此之脹,而以此之治,何其見(jiàn)之神也。自后凡治全虛者,悉用此法,無(wú)一不效,可見(jiàn)妙法之中,更有妙焉,顧在用者之何如耳。塞因塞用,斯其最也,學(xué)者當(dāng)切識(shí)此意。
2。因食滯氣痛脹:余嘗治一姻家子,年力正壯,素日飲酒,亦多失饑傷飽。一日偶因飯后?肋大痛,自服行氣化滯等藥,復(fù)用吐法,盡出飲食,吐后逆氣上升,?痛雖止,而上壅胸膈,脹痛更甚,且加嘔吐。余用行滯破氣等藥,嘔痛漸止,而左乳胸肋之下,結(jié)聚一塊,脹實(shí)拒按,臍腹隔閉,不能下達(dá),每於戌,亥,子,丑之時(shí),則脹不可當(dāng)。因其嘔吐既止,已可用下,凡大黃,芒硝,棱,莪,巴豆等藥,及蘿卜子,樸硝,大蒜,橘葉搗罨等法,無(wú)所不盡,毫不能效,而愈攻愈脹,因疑為脾氣受傷,用補(bǔ)尤覺(jué)不便,湯水不入者凡二十余日,無(wú)計(jì)可施,窘劇待斃,只得用手揉按其處。彼云肋下一點(diǎn),按著則痛連胸腹,及細(xì)為揣摸,則正在章門(mén)穴也。章門(mén)為脾之募,為臟之會(huì),且乳下肋間,正屬虛里大絡(luò),乃胃氣所出之道路,而氣實(shí)通於辛門(mén),余因悟其日輕夜重,本非有形之積,而按此連彼,則病在氣分無(wú)疑也。但用湯藥,以治氣病,本非不善,然經(jīng)火則氣散,而力有不及矣。乃制神香散,使日服三四次,兼用艾火灸章門(mén)十四壯,以逐散其結(jié)滯之胃氣,不三日脹果漸平,食乃漸進(jìn),始得保全,此其證治俱奇,誠(chéng)\所難測(cè)。本年春間,一鄰人陡患痛脹隔食,全與此同,群醫(yī)極盡攻擊,竟以致斃,是真不得其法耳,故錄此以為后人之式。
述古共五條1。仲景曰:腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)下之。腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥。
2。華元化曰:人中百病,難療者莫出於水也。水者腎之制也,腎者人之本也。腎氣壯,則水還於腎,腎氣虛,則水散於皮。又三焦壅塞,營(yíng)衛(wèi)閉格,血?dú)獠粡?,虛?shí)交變,水隨氣流,故為水病。
3。丹溪曰:水腫脈多沉,病陽(yáng)水兼陽(yáng)證,脈必沉數(shù);病陰水兼陰證,脈必沉遲。若遍身腫,煩渴,小便赤澀,大便閉結(jié),此屬陽(yáng)水。先以五皮散,或四磨飲,添磨生枳殼,重則疏鑿飲。若遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少不澀赤,此屬陰水。宜實(shí)脾散,或流氣飲主之。4。徐東皋曰:經(jīng)云:臟寒生滿(mǎn)病。[脈經(jīng)]云:胃中寒則脹滿(mǎn)。脾為陰中之至陰,故經(jīng)曰:太陰所至為蓄滿(mǎn)。大抵脾濕有余,無(wú)陽(yáng)不能施化,如土之久於雨水,則為泥矣,豈能生化萬(wàn)物,必待和風(fēng)暖日,濕去陽(yáng)生,自然生長(zhǎng)也。故凡若此者,宜以辛熱藥治之。又曰:經(jīng)云下之則脹已。此以濕熱飲食有余,脾胃充實(shí)者言也。如仲景治傷寒邪入於裏,而成腹?jié)M堅(jiān)實(shí),大便秘而不利者,宜以三承氣湯下之可也。若因脾虛內(nèi)寒不足,而氣不能運(yùn)\化精微,以成腹?jié)M者,故宜以甘溫補(bǔ)脾為主,少佐辛熱,以行壅滯之氣,庶使脾土旺健,脹滿(mǎn)運(yùn)\行,斯可愈矣,即經(jīng)所謂塞因塞用,從治之法耳。醫(yī)者不察乎此,惟執(zhí)下之脹已,急於獲效,病者苦於脹滿(mǎn),喜行利藥,以求通快,不知暫快一時(shí),則真氣愈傷,腹脹愈甚,去死不遠(yuǎn)矣。俗謂氣無(wú)補(bǔ)法者,以其痞塞似難於補(bǔ),不思正氣虛而不能運(yùn)\行為病,經(jīng)曰:壯者氣行則愈是也。又曰:水腫本因脾虛不能制水,水漬妄行,當(dāng)以參,朮補(bǔ)脾,使脾氣得實(shí),則自健運(yùn)\而水自行。大抵只宜補(bǔ)中行濕利小便,切不可下,但用二陳加人參,蒼白朮為主,或佐以黃芩,麥冬,炒梔子以制肝木。若腹脹,少佐厚樸;氣不運(yùn)\,加木香,木通;氣若陷下,加升麻,柴胡提之,必須補(bǔ)中行濕,加升提之藥,能使大便潤(rùn),小便長(zhǎng)。又曰:諸家治水腫,只知導(dǎo)濕利小便,執(zhí)此一途,用諸去水之藥,往往多死,又用導(dǎo)水丸,舟車(chē)丸,神祐丸之類(lèi)大下之,此速死之兆。蓋脾氣虛極而腫,愈下愈虛,雖劫目前之快,而陰損正氣,禍不旋踵。大法只宜補(bǔ)中宮為主,看所挾加減,不爾則死,當(dāng)以嚴(yán)氏實(shí)脾散加減。要知從治,塞因塞用之理,然后可以語(yǔ)水腫之治耳。
5。孫一奎曰:予在吳下時(shí),有吳生諱震者,博雅士也。一日偶談及鼓脹,乃詰予曰:鼓有蟲(chóng),否乎?予卒不敢應(yīng),俛思久之,對(duì)曰:或有之。[本事方]云:臍腹四肢悉腫者為水,只腹脹而四肢不腫者為蠱,註曰:蠱即鼓脹也。由是參之,古人曾以蠱鼓同名矣,且蠱以三蟲(chóng)為首,豈無(wú)旨哉。愚謂鼓脹,即今云氣虛中滿(mǎn)是也,以其外堅(jiān)中空,有似於鼓,故以名之;彼蠱證者,中實(shí)有物,積聚既久,理或有之。吳生曰:子誠(chéng)\敏也。予堂嫂病鼓三載,腹大如箕,時(shí)或脹痛,四肢瘦削,三吳名劑,歷嘗不瘳。吳俗死者多用火葬,燒至腹,忽響聲如炮,人皆駭然,乃見(jiàn)蟲(chóng)從腹中爆出,高二三丈許,燒所之天為昏,俄而墜地,細(xì)視之,皆蚘也,不下千萬(wàn)數(shù),大者長(zhǎng)尺余,蟲(chóng)腹中復(fù)生小蟲(chóng),多者十五六條,或十?dāng)?shù)條,或五六條。蟲(chóng)在人腹中蕃息如此,曷不令人脹而死哉!惜乎諸書(shū)未有言及者。予聞之,恍然如夢(mèng)始覺(jué),然猶未親見(jiàn)其異也。歲萬(wàn)歷癸巳,至淮陰,有王鄉(xiāng)官者,其子年十六,新娶后腹脹大,按之有塊,形如稍瓜,四肢瘦削,發(fā)熱晝夜不退,已年半矣,醫(yī)惟以退熱消脹之劑投之,其脹愈甚,其熱愈熾,喉中兩耳俱瘡。余診\視之,脈滑數(shù),望其唇則紅,其腹則疼,又多嗜肥甘。余思諸凡腹痛者,唇色必淡,不嗜飲食,今其若此,得非蟲(chóng)乎?遂投以阿魏積塊丸,服之果下蟲(chóng)數(shù)十,大者二,一紅一黑,長(zhǎng)尺余,蟲(chóng)身紅線(xiàn)自首貫尾,蟲(chóng)腹中復(fù)有蟲(chóng),大者數(shù)條,小者亦三四條;蟲(chóng)下則熱漸減,脹潮消,三下而愈,亦信前聞之不虛也。
鍼灸法脾俞治脹,隨年壯灸之。肝俞治脹,灸百壯。三焦俞治心腹脹滿(mǎn),飲食減少,小便不利,羸瘦少氣。分水治腹脹繞臍結(jié)痛,不能食。若是水病,尤宜灸之。神闕主水腫臌脹,腸鳴如水之聲,極效。石門(mén)主水腫水行皮中,小便黃。足三里主水腫腹脹。水溝主一切水腫。
按水腫證惟得鍼水溝,若鍼余穴,水盡即死,此[明堂][銅人]所戒也。庸醫(yī)多為人鍼分水,誤人多矣。
腫脹論列方廓清飲新和十三。四君子湯補(bǔ)一。四苓散和一八七。神香散新和二十。平胃散和十七。五君子煎新熱六。二陳湯和一。五淋散寒百十七。正柴胡飲新散六。排氣飲新和六。理中湯熱一。大和中飲新和七。
溫胃飲新熱五。解肝煎新和十一。嚴(yán)氏實(shí)脾散熱百五。八味湯補(bǔ)一二一。四磨飲和五二。金水六君煎新和一。疏鑿飲和五三。白虎湯寒二。葛根?白湯散三二。濬川散攻四二。神祐丸攻四八。芍藥清肝散寒六一。
五苓散和一八二。胃苓湯和百九十。六君子湯補(bǔ)五。五皮散和六八。參蘇飲散三四。小柴胡湯散十九。
理陰煎新熱三。歸脾湯補(bǔ)三二。小和中飲新和八。實(shí)脾散熱百四。六味湯補(bǔ)百二十。金匱腎氣湯補(bǔ)一二四。
流氣飲和四六。敗毒散散三六。加減一陰煎新補(bǔ)九。十棗湯攻二八。禹功散攻四一。導(dǎo)水茯苓湯和六二。
導(dǎo)水丸攻七一。舟車(chē)丸攻七十。赤金豆新攻二。大柴胡湯攻七。大承氣湯攻一。龍膽瀉肝湯寒六三。百順丸新攻六。
論外備用方三和湯和六十脾濕腫。參朮健脾湯和六四補(bǔ)脾行滯。四磨飲和五二行氣。百合湯熱一三四腫喘。
麻黃甘草湯散六水腫取汗。蘇子降氣湯和四一順氣。調(diào)氣平胃散和十八。半夏丁香丸和百十三氣滯。?
蘗枳朮丸和八一食腫。木香寬中散和五五行氣。消導(dǎo)寬中湯和五八食氣滯。養(yǎng)胃進(jìn)食丸和八九健脾。
導(dǎo)水茯苓湯和六二利水。木香分氣飲和五六氣濕。檳榔煎和二三六瘴氣。健脾散和六三和中快氣。
當(dāng)歸散和六五水氣腫。麻黃附子甘草湯散五風(fēng)濕。越婢湯散八九風(fēng)水悉腫。調(diào)胃白朮散和三三和胃。
人參養(yǎng)胃湯和二三四和胃。七氣湯和五一積脹。厚樸湯和五四氣滯。香砂枳朮丸和八十氣脹。
沉香琥珀丸和六九利便。人參木香散和五七利水?;瘻{(diào)中湯和五九食滯。導(dǎo)滯通經(jīng)湯和六一脾濕。當(dāng)歸活血散和六六瘀血。大正氣散和二四寬濕中滿(mǎn)。溫胃湯熱十二胃寒中滿(mǎn)。厚樸丸熱百六十寒滯中滿(mǎn)。
紅丸子熱百九十消食脹。強(qiáng)中湯熱九二生冷傷脾。沉香桂附丸熱百十一中寒。透膈湯攻三十逐滯消脹。
枳實(shí)導(dǎo)滯丸攻五七清火攻滯。養(yǎng)胃湯熱六九虛寒滯。腹脹方熱百六。胡椒理中湯熱六虛寒。復(fù)元丹熱百二寒滯。感應(yīng)丸攻五四積聚脹痛。厚樸溫中湯熱九十寒滯。
景岳全書(shū)卷之二十二終