卷之三十二貫集雜證謨
作者：張景岳腳氣經(jīng)義太陰陽明論曰：陽受風(fēng)氣，陰受濕氣。傷於風(fēng)者，上先受之；傷於濕者，下先受之。清濕襲虛，則病起於下；風(fēng)雨襲虛，則病起於上。邪氣藏府病形篇曰：身半已上者，邪中之也；身半已下者，濕中之也。
陰陽應(yīng)象大論曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。
通評虛實論曰：蹠跛，寒風(fēng)濕之病也。藏氣法時論曰：脾苦濕，急食苦以燥之，禁濕地濡衣。
調(diào)經(jīng)論曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，營血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。
五常政大論曰：太陰司天，濕氣下臨。六元正紀(jì)大論曰：太陽司天之政，民病寒濕，發(fā)肌肉萎，足萎不收。太陰司天之政，民病寒濕，腹?jié)M，身？憤，胕腫。太陰所致為重，胕腫。
生氣通天論曰：因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。
經(jīng)脈篇曰：胃病則大腹水腫，膝臏腫痛。足陽明實則狂，顛虛則足不收，脛枯。
平人氣象論曰：足脛腫曰水。
論證共五條1。腳氣之說，古所無也，自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑，即經(jīng)之所謂痺也；其縱緩不收，即經(jīng)之所謂痿也；其甚而上沖，即經(jīng)之所謂厥逆也。逮夫后世，則有類傷寒四證，而以腳氣居其一，謂凡頭痛發(fā)熱，身痛便閉，而但見腳膝屈弱無力者，便是腳氣。此說太混，予不然之。夫腳氣本水濕下壅之病，而實非陽邪外感證也，若諸證之兼見者，則或有之，若以外感之腳軟者，便認(rèn)作腳氣，則淆亂意見，大不通也。茲予刪諸繁瑣，述其節(jié)要，法既無遺，庶便理會。
2。腳氣之證，其初甚微，飲食動作，無不如故，或無他疾而忽得之，或因病后而漸得之，及其病也，則自膝至足，或見麻痺，或見冷痛，或見痿弱，或見攣急，或腫，或不腫，或日漸枯細(xì)，或蒸蒸惡熱，或灑灑惡寒，或如冰冷，或如火熱，或到底能食，或不能食，或有物如指，發(fā)自踹腸，而氣上沖心，是皆腳氣之正病也。其有為發(fā)熱頭痛，寒熱往來，或腹內(nèi)作痛，或見飲食則嘔吐，或惡聞食氣，或不欲見明，或語言錯亂，精神昏憒，是皆腳氣之兼證也。大抵此證有緩急，緩者其來漸，或二三月而日甚；急者其來速，或一二日而即起，治之若緩，恐其氣上沖心，亦能殺人。
3。腳氣之因有二：一則自外而感，一則自內(nèi)而致也。自外而感者，以陰寒水濕雨霧之氣，或坐臥濕地，致令濕邪襲人皮肉筋脈，而凡清濕襲虛，則病始於下，致為腿足之病，此外因也。自內(nèi)而致者，以肥甘過度，酒醴無節(jié)，或多食乳酪濕熱等物，致令熱壅下焦，走注足脛，而日漸腫痛，或上連手節(jié)者，此內(nèi)因也。然在古人，謂南方卑濕，病多外因，北方嗜酒酪，病多內(nèi)因，此固一說，然北方亦有寒濕，南方豈少酒濕，此固不必分南北。其或內(nèi)或外，凡受邪氣，有病始於足，而漸致他證者，即腳氣之謂也，必察其因而治之，則自無失矣。
4。方書以腫為濕腳氣，不腫者為干腳氣，濕者宜除濕，干者宜行氣。陳無擇曰：腳氣不專主一氣，亦不專在一經(jīng)，兼有雜生諸病，未易分別，須尋經(jīng)絡(luò)之陰陽，再察脈息之虛實，以為治也。凡自汗，走注者為風(fēng)勝，無汗，攣急，掣痛者為寒勝，腫滿重者為濕勝，煩渴燥熱為暑勝。若四氣兼中者，但察其多者為勝，分其表裏，以施治也。
論治共八條1。腳氣之病，實三氣之所為也，然亦有虛實之異。又腳氣本為壅疾，古云忌用補(bǔ)劑，然必下元不足及陽明之氣有虧者，而后邪氣得以犯之，此其中亦有虛證?？傊?，凡治此者，只因證施治，則萬全也。但察其因於表者，以發(fā)散為主，因於裏者，以疏利為主。外因者多寒濕，宜用溫?zé)幔粌?nèi)因者多濕熱，宜用清涼。若元氣本虛，及病久致虛者，必當(dāng)培補(bǔ)下元，不得以忌補(bǔ)之說為拘也。
2。腳氣初起，無非濕滯，如無他證兼見，而身體重著者，單宜治濕，以分利為主。凡腳膝中濕，或腰腿痠疼，重著腫痛者，宜除濕湯，不問久近干濕，并可用。若腳膝痠軟重著，而胃氣不清，或見噫氣吞酸脹滿者，平胃散。若腳氣浮腫而兼泄瀉者，宜五苓散，或胃苓湯。
3。寒濕外侵致成腳氣者，十居六七，其證疼痛拘攣，惡寒清厥，脈多弦細(xì)，治宜以溫經(jīng)除濕為主。是以古人治此之法，大抵熱藥多，寒藥少，故每用麻黃，川烏，桂，附，干姜之屬。《內(nèi)經(jīng)》曰：濕淫於內(nèi)，治以苦熱。正以烏，附，麻黃走而不守，故能通行經(jīng)絡(luò)，干姜，官桂辛甘大熱，故能助陽退陰，清濕既除，病無不愈。凡感寒濕雨水，或四氣流注，致成腳氣，腫痛不可忍者，宜雞鳴散，如神。若寒濕內(nèi)侵，陽虛陰盛，胃氣不強(qiáng)，經(jīng)氣不行，頑木浮腫，或疼痛不用者，獨活湯。若寒邪入腹，喘急疼痛，或筋急上沖悶亂，危急欲絕者，茱萸丸，或茱萸木瓜湯。若寒濕在經(jīng)，血脈不和，腰腳筋骨痠軟無力，或拘攣疼痛，脈弱而澀者，酒浸牛膝丸。若寒濕壅腫，氣滯不行，或冷或痛者，立效散。若寒濕兼風(fēng)者，如五積散，小續(xù)命湯皆宜用，詳具后條。
4。濕熱內(nèi)蒸致成腳氣者，多因酒食不節(jié)，其證必?zé)岫嗫剩}見滑數(shù)，二便或多不利，治宜利濕清火為主。若濕熱下壅，足脛腫痛不消者，防己飲加減治之；或蒼朮黃檗丸，或二妙散，或加味二妙丸，俱妙。若濕熱氣壅，上沖胸腹，煩渴悶亂，頭痛口干者，《活人》犀角散。若濕熱流注經(jīng)絡(luò)，肢節(jié)煩疼，肩背沉重，手足遍身疼痛熱腫者，當(dāng)歸拈痛湯。若感冒暑濕，肢節(jié)疼痛，身熱口渴，小便赤澀，氣虛氣促者，清暑益氣湯。若肝腎陰虛血熱，腳瘠疼痛，行止艱難，小水不利者，續(xù)斷丸。
5。腳氣有壅滯氣逆者，其證必喘滿氣急，上攻心腹，甚至危急可畏，治宜行滯降氣為主。凡腳氣上沖心腹，喘急不得眠臥者，紫蘇散，檳榔湯，或加減檳榔湯，甚者四磨飲。若腳氣喘急，腹?jié)M腳腫者，桑白皮散，或木通散。若腳氣臍下氣升，沖心煩悶者，木香散，或檳榔散。若腳氣心胸壅悶，嘔逆多痰不食者，半夏散，或紫蘇湯。若浮腫，心腹痞悶，小水不利，大腹皮散。
6。風(fēng)濕合邪而為腳氣者，其證必兼外感，而或為寒熱往來，或為喘欬氣急，或流走無常，或筋骨疼痛，治宜以散風(fēng)除濕，通行經(jīng)絡(luò)為主。若感四時風(fēng)疫風(fēng)濕，或處陰濕之地，致為腳氣痿弱，筋骨疼痛，或寒熱往來者，敗毒散。若寒熱如瘧，赤腫疼痛者，加味敗毒散。若腳氣以風(fēng)寒濕邪客於經(jīng)絡(luò)，而骨髓酸痛不可忍，或遍身疼痛，惡寒嘔逆者，五積散；一法加全蝎三個，入酒煎服。若腳氣以風(fēng)濕留滯，而陰寒外閉，表邪不解，或欬嗽喘滿寒熱者，小青龍湯。若風(fēng)濕留滯，肢節(jié)煩疼，心神壅悶者，大腹子散?！肚Ы稹吩疲喝裟_氣脈大而緩，宜服小續(xù)命湯二劑，立瘥?！痘钊恕吩疲耗_氣屬冷者，以小續(xù)命湯，煎成入生姜自然汁服之，最快。若腳氣風(fēng)濕勝，而兼發(fā)熱欬嗽，肢體疼痛者，芎芷香蘇散。若腳氣風(fēng)濕流注，憎寒發(fā)熱，無汗惡寒者，麻黃左經(jīng)湯。7。腳氣有虛證。凡脾胃肝腎之脈，皆出於足，邪之易入，多有乘虛，故肝虛則筋病，腎虛則骨病，脾虛則肌肉病，胃虛則宗筋病?；蛞詣趹j不節(jié)，或以酒濕太過，或以病后失調(diào)，凡內(nèi)有虧損而外有腳氣者，無非虛證。此當(dāng)以調(diào)補(bǔ)為主，而兼察四氣以治之。若肝腎陰虛，感觸四氣，而癱瘓頑木，半身不遂，腳膝無力，遍體疼痛者，神應(yīng)養(yǎng)真丹，或《三因》四斤丸，或虎骨酒，或八味地黃湯。若脾胃大虛，陰寒在下，陽氣不行而病腳氣者，獨活湯，附子八味湯。若精血不足，陰虛於下，氣不歸精，而腳氣上逆沖心者，地黃湯。若脾胃虛寒，兼風(fēng)濕外邪而成腳氣者，風(fēng)引獨活湯，或追毒湯。若腳氣以脾腎虛寒，而兼欬嗽氣逆嘔吐者，兼補(bǔ)厚樸湯。
8。腳氣有實邪。凡壅盛腫痛，而或為閉結(jié)，或為脹滿者，治宜以疏導(dǎo)通利為主。若風(fēng)濕壅盛，腳氣腫痛，便結(jié)腹?jié)M者，羌活導(dǎo)滯湯，或枳實大黃湯。若四氣流注，陽明風(fēng)熱，腰腳腫痛，大小便秘，喘滿腹痛者，大黃左經(jīng)湯。若腳氣飲食不消，心下痞悶，腿腳腫痛者，開結(jié)導(dǎo)飲丸。
敷熨淋洗凡腳氣腫痛之甚者，可用敷藥以散之，或用椒艾囊以溫之，或用香散之藥煎湯以洗之，如百草煎，及防風(fēng)，荊芥，威靈仙，艾葉，蒼朮，蛇床子，當(dāng)歸，烏藥之類，皆可用；或單用紫蘇，或忍冬藤煎湯淋洗之，俱妙。
禁忌共三條1。觀《活人》等書云：凡腳氣服補(bǔ)藥，及用湯淋洗者，皆醫(yī)之所禁也。此亦一偏之說耳。蓋補(bǔ)有宜禁者，以邪壅氣實者也；淋洗有宜禁者，以水濕湯氣之宜避者也。如果下部虛寒，或以病后，或以剋伐太過，而腳氣不愈者，豈尚堪禁補(bǔ)乎？又若寒邪濕熱，壅結(jié)不散，而為腫為痛者，最宜以辛香疏散之藥煎湯蒸洗，則退邪極速，豈禁洗乎？惟是濕熱氣逆而上沖心腹者，不可驟洗，恐助濕氣上升也；此必先降其氣，俟其毒止在腳，再行薰洗，自無不利，蓋補(bǔ)以補(bǔ)其弱也，洗以逐其滯也，夫何禁之有。2。有當(dāng)禁於未發(fā)之先者，如《外臺秘要》云：第一忌嗔，嗔則心煩，煩則腳氣發(fā)。又禁大語，大語則傷氣，氣傷病亦發(fā)。又不得露足當(dāng)風(fēng)入水，以冷水洗足，兩足脛尤不宜冷，雖暑月當(dāng)著帛褲，至冬寒加綿，常令兩脛及腿溫?zé)?，微汗尤佳，依此將息，腳氣自消，而無邪氣留連之患。夏月腠理開，不宜當(dāng)風(fēng)取涼，涼處坐臥，須得勞動關(guān)節(jié)，令其氣暢，此拒邪之法，養(yǎng)生之要也。每食后宜行三五百步，疲倦便止，則腳中惡氣隨即下散，雖有淫腫，氣亦不上也。3。孫真人云：古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之。此皆濕郁於內(nèi)所致也。故凡四時之中，皆不得久坐久立濕冷之地，亦不得因酒醉汗出脫衣洗足，當(dāng)風(fēng)取涼，皆成腳氣。暑月久坐久立濕地，則濕熱之氣蒸人經(jīng)絡(luò)，病發(fā)必?zé)?，而四肢酸疼，煩悶胕腫寒熱，此又山野農(nóng)夫多有之，以久濕傷於外也。
述古楊大受曰：腳氣是壅疾，當(dāng)用宣通之劑，使氣不能成壅也，如羌活導(dǎo)滯湯之類，所宜通用。又如蒼白朮，防己，南星以去濕，羌活，獨活，木瓜，檳榔，行氣利關(guān)節(jié)以去壅，佐木通，牛膝以引經(jīng)，當(dāng)歸，生地黃以和血，此必用之藥也。又如東垣拈痛湯之類亦甚捷，余因證之虛實而辨治之，此即通變活法也。
附按薛氏治一男子，素有腳氣，？下作痛，發(fā)熱，頭暈嘔吐，腿痺不仁，服消毒，護(hù)心等藥不應(yīng)，左關(guān)脈緊，右關(guān)脈弦，此亦腳氣也，以半夏左經(jīng)湯治之而愈。一男子腳軟腫痛，發(fā)熱飲冷，大小便秘，右關(guān)脈數(shù)，乃足陽明經(jīng)濕熱流注也，以大黃左經(jīng)湯治之而愈。一婦人肢節(jié)腫痛，脛足尤甚，時或自汗，或頭痛，此太陽經(jīng)濕熱所致，用麻黃左經(jīng)湯二劑而愈。一男子兩腿腫痛，脈滑而數(shù)，此濕痰所致也，先以五苓散加蒼朮，黃檗，二劑少愈，更以二陳，二朮，檳榔，紫蘇，羌活，獨活，牛膝，黃檗而瘥。夫濕痰之證，必先以行氣利濕健中為主，若中氣和則痰自消，而濕亦無所容矣。一男子右腿赤腫焮痛，脈沉數(shù)，用當(dāng)歸拈痛湯，四肢反痛，乃濕毒壅遏，又況下部藥不易達(dá)，非藥不對證也。遂砭患處，去毒血，仍用前藥，一劑頓減，又四劑而消。一婦人患腳氣，或時腿腫筋攣，腹作痛，諸藥不應(yīng)，漸至危篤。諸書云：八味丸治足少陰腳氣入腹，疼痛上氣，喘促欲死者，遂投，一服頓退，又服而愈。凡腎經(jīng)虛寒之人，多有此患，乃腎乘心，水剋火之證，少緩則死不旋踵，宜急服之。一婦人患腿痛不能伸屈，遇風(fēng)寒痛益甚，諸藥不應(yīng)，甚苦。先以活絡(luò)丹一丸，頓退，又服而瘳。次年復(fù)痛，仍服一丸，亦退大半，更以獨活寄生湯，四劑而愈。一男子素有腳氣，又患附骨癰作痛，服活絡(luò)丹一丸，二證并瘥。上舍俞魯月，素有疝不能愈，因患腿痛，亦用活絡(luò)丹一丸，一惟腿患有效，而疝亦得愈矣。留都金二守女，患驚風(fēng)甚危，諸醫(yī)皆不能救，遂自用活絡(luò)丹，一丸即愈，且不再作。夫病邪深伏在內(nèi)，非此藥莫能通達(dá)，但近代有云此藥引風(fēng)入骨，如油？之說，故后人多不肯服，大抵有是病宜用是藥，豈可泥於此言，致病難瘥。
鍼灸凡腳氣初覺，即灸患處二三十壯，或用雷火鍼以導(dǎo)引濕氣外出，及飲醪醴以通經(jīng)散邪，其要法也。若壅既成而邪盛者，必腫痛熱甚，一時藥餌難散，宜砭去惡血，以消熱腫，砭刺之后，以藥繼之。
腳氣論列方平胃散和十七。當(dāng)歸拈痛散寒百三十。五苓散和一八二。立效散和二八七。茱萸丸和三百九。雞鳴散和二八五。加味二妙丸寒一三五。胃苓湯和百九十。五積散散三九。加味敗毒散外四一。清暑益氣湯和一六八。半夏散和二九九。人參散和二九七。檳榔散和二九三。防己飲和二八八。酒浸牛膝丸和三百八。活絡(luò)丹和二七七。八味丸補(bǔ)一二一。四磨飲和五二。風(fēng)引獨活湯散百二。小青龍湯散八。木通散和二九六。《三因》四斤丸補(bǔ)一六一。神應(yīng)養(yǎng)真丹和三一三。茱萸木瓜湯和二八六。二妙散寒一三四。除濕湯和一七七。蒼朮黃檗丸寒一三六。敗毒散散三六。紫蘇湯和二百九十。紫蘇散和二八九。橘皮湯和二九八。芎芷香蘇散散八八。檳榔湯和二九一。加減檳榔湯和二九二。續(xù)斷丸和三百六。地黃湯和三百二?；钊讼巧⒑蝗?。獨活寄生湯和二百七十。獨活湯散八三?；⒐蔷坪腿晃?。木香散和二九五。小續(xù)命湯散五二。追毒湯散百四。大腹皮散和三百。椒艾囊和三一七。兼補(bǔ)厚樸湯散百一。桑白皮散和二九四。開結(jié)導(dǎo)飲丸和二七八。半夏左經(jīng)湯散九七。大黃左經(jīng)湯散九八。附子八味湯熱三七。
大腹子散和三百一。百草煎新因三七。麻黃左經(jīng)湯散九六。羌活導(dǎo)滯湯攻三四。枳實大黃湯攻三三。
論外備用方鹿茸丸補(bǔ)一三一生瘡。加味四斤丸補(bǔ)百六十陰氣不足。愈風(fēng)丹和二七四養(yǎng)血去風(fēng)。薏仁酒和三一六補(bǔ)陰去濕?；⒐撬慕锿柩a(bǔ)一五九滋陰。降椒酒和二三八風(fēng)濕。續(xù)斷丸和三百六涼血去風(fēng)。神應(yīng)養(yǎng)真丹和三一三滋陰行經(jīng)。檳蘇散外一八八風(fēng)濕流注。透骨散和三一四行經(jīng)。羌活勝濕湯和一七八風(fēng)濕。豨薟丸和二五六。活絡(luò)飲和二五六風(fēng)濕。加減四斤丸補(bǔ)一六一腎虛。換腿丸和二百八十風(fēng)濕。勝駿丸和三一二養(yǎng)氣去邪。易老天麻丸和二七五血虛受邪。沉香湯和三百四腳氣攻心。木瓜湯和三百三行氣。史國公浸酒方和二八一。敷腳氣方和三一八。調(diào)元健步丸和三一一陰虛濕熱。濟(jì)生檳榔湯和二九一疏壅。第二獨活湯散百散風(fēng)。第一麻黃湯散九九惡風(fēng)。六物附子湯外三五四氣流注。
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痿證經(jīng)義痿論帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。帝曰：何以得之？曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也。悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故《本病》曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痺，傳為脈痿。思想無窮，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故《下經(jīng)》曰：筋痿者，生於肝，使內(nèi)也。有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痺而不仁，發(fā)為肉痿。
故《下經(jīng)》曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠(yuǎn)行，勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰：骨痿者，生於大熱也。帝曰：何以別之？曰：肺熱者，色白而毛敗。心熱者，色赤而絡(luò)脈溢。肝熱者，色蒼而爪枯。脾熱者，色黃而肉蠕動。腎熱者，色黑而齒槁。帝曰：論言治痿者獨取陽明，何也？曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌谿谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡(luò)於督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？曰：各補(bǔ)其榮，而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善。
生氣通天論曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。
本神篇曰：精傷則骨痠痿厥，精時自下。
根結(jié)篇曰：陽明為闔，闔折則氣無所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明，視有余不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。
邪氣藏府病形篇曰：肺脈微緩為痿？偏風(fēng)。脾脈緩甚為痿厥，微緩為風(fēng)痿，四肢不用，心慧然若無病。腎脈微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。
論證共二條痿證之義，《內(nèi)經(jīng)》言之詳矣，觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證，如丹溪之論治，誠\得之矣。然細(xì)察經(jīng)文，又曰悲哀太甚則胞絡(luò)絕，傳為脈痿；思想無窮，所愿不得，發(fā)為筋痿；有漸於濕，以水為事，發(fā)為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有余不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之，元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪，故當(dāng)酌寒熱之淺\深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。經(jīng)曰：濕熱不攘，則大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿，此《內(nèi)經(jīng)》言筋病之概，乃舉隅之談，以啟人之自反耳，非謂大筋必?zé)o弛長，小筋必?zé)o緛短也。即如痿弱必由於弛長，豈大筋果無涉乎？此經(jīng)言之意，從可知矣。故於痿證之外，凡遇瘈瘲等病，當(dāng)知拘攣者必由緛短，癱弱者必由弛長，斯得《內(nèi)經(jīng)》之意，而於寒熱燥濕之辨，亦可得其據(jù)矣。
論治共二條1。凡痿由濕熱，脈洪滑而證多煩熱者，必當(dāng)先去其火，宜二妙散隨證加減用之。若陰虛兼熱者，宜《正傳》加味四物湯，虎脛骨丸，或丹溪補(bǔ)陰丸，滋陰八味丸之類主之。若絕無火證，而止因水虧於腎，血虧於肝者，則不宜兼用涼藥，以伐生氣，惟鹿角膠丸為最善，或加味四斤丸，八味地黃丸，金剛丸之類，俱可擇用。若陰虛無濕，或多汗者，俱不宜輕用蒼朮，蓋痿證最忌散表，亦恐傷陰也。
2。東垣取黃檗為君，黃耆等補(bǔ)藥輔佐，以治諸痿，無一定之方，有兼痰積者，有濕多熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其亦治痿之良法也。
述古共四條1。丹溪曰：《內(nèi)經(jīng)》謂諸痿起於肺熱，又謂治痿獨取陽明，蓋肺金體燥，居上而主氣，畏火者也；脾土性濕，居中而主四肢，畏木者也?；鹉苎咨?，若嗜慾無節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補(bǔ)北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機(jī)關(guān)矣。治痿之法，無出於此。雖然天產(chǎn)作陽，厚味發(fā)熱，凡病痿者，不淡薄食味，必不能保其全安也。
2?！蹲胍吩疲簼駸?，東垣健步丸加燥濕降火之劑：黃檗，黃芩，蒼朮。濕痰，二陳湯加蒼朮，白朮，黃芩，黃柏之類，入竹瀝，姜汁。血虛，四物加蒼朮，黃檗，下補(bǔ)陰丸。氣虛，四君子加蒼朮，黃芩，黃檗。黃檗，蒼朮，治痿要藥也。已上方治，雖所主有不同，而降火清金，所謂治法之大要，無不同也。
3。薛立齋曰：痿證多因足三陰虛損，若脾腎不足而無力者，用還少丹；肝腎虛熱而足無力者，六味丸，如不應(yīng)，急用八味丸。
4。陳無擇曰：人身有皮毛，血脈，筋膜，肌肉，骨髓，以成其形，內(nèi)則有肝，心，脾，肺，腎以主之，若隨情妄用，喜怒勞佚，以致內(nèi)臟精血虛耗，使血脈，筋骨，肌肉痿弱無力以運\動，故致痿躄，狀與柔風(fēng)腳氣相類。柔風(fēng)腳氣，皆外因風(fēng)寒，正氣與邪氣相搏，故作腫苦痛，為邪實；痿由內(nèi)臟不足之所致，但不任用，亦無痛楚，此血氣之虛也。
痿證論列方二妙散寒一三四。東垣健步丸和三百十。金剛丸補(bǔ)一六二。還少丹補(bǔ)一三五。加味四斤丸補(bǔ)百六十。虎脛骨丸寒一三七。丹溪補(bǔ)陰丸寒百六十。六味地黃丸補(bǔ)百二十。四物湯補(bǔ)八。二陳湯和一。加味四物湯補(bǔ)十。四君子湯補(bǔ)一。鹿角膠丸補(bǔ)百三十。八味地黃丸補(bǔ)一二一。滋陰八味丸新寒十七。論外備用方煨腎丸補(bǔ)一四六骨痿。地黃飲子補(bǔ)九九。清燥湯寒一三二濕熱。勝駿丸和三一二養(yǎng)陰祛邪。滋陰大補(bǔ)丸補(bǔ)一二五陰虛。牛膝丸和三百七肝腎虛。小續(xù)命湯散五二風(fēng)濕。酒浸牛膝丸和三百八壯筋骨。大防風(fēng)湯補(bǔ)九八風(fēng)濕。石刻安腎丸熱一六八痿弱。調(diào)元健步丸和三一一。敗毒散散三六風(fēng)濕。鹿茸丸補(bǔ)一三一陰虛弱。加減四斤丸補(bǔ)一六一?；⒐蔷坪腿晃鍙?qiáng)筋骨。續(xù)斷丸和三百六涼血強(qiáng)筋?；⒐撬慕锿柩a(bǔ)一五九強(qiáng)陰。追毒湯散百四風(fēng)濕。小安腎丸熱一六七痿弱。加味二妙丸寒一三五濕熱。加味四君湯補(bǔ)二。--------------------------------------------------------------------------------
陽痿經(jīng)義陰陽別論曰：二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。
厥論曰：厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫。
痿論曰：思想無窮，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。陽明虛則宗筋縱。
邪氣藏府病形篇曰：腎脈大甚為陰痿。微澀為不月，沉痔。
經(jīng)筋篇曰：足太陰之筋病，陰器紐痛，下引臍。足厥陰之筋病，陰器不用，傷於內(nèi)，則不起；傷於寒，則陰縮入；傷於熱，則縱挺不收。
經(jīng)脈篇曰：足厥陰結(jié)於莖，氣逆則睪腫卒疝，實則挺長，虛則暴癢。
至真要大論曰：太陽之勝，隱曲不利，互引陰股。本神篇曰：肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，當(dāng)人陰縮而攣筋，兩？骨不舉。恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下。生氣通天論曰：濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。疏五過論帝曰：凡未診\病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精。身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時驚。病深者，以其外耗於衛(wèi)，內(nèi)奪於營，良工所失，不知病情，此治之一過也。凡欲診\病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形，愚醫(yī)治之，不知補(bǔ)瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也。陰陽應(yīng)象大論曰：北方生寒，在志為恐，恐傷腎，思勝恐。
宣明五氣篇曰：精氣并於腎則恐。
調(diào)經(jīng)論曰：血有余則怒，不足則恐。
論證共三條1。凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷，或以七情勞倦，損傷生陽之氣，多致此證；亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛緩，而為痿弱者，譬以暑熱之極，則諸物綿萎。經(jīng)云：壯火食氣，亦此謂也。然有火無火，脈證可別，但火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳。
2。凡思慮，焦勞，憂郁太過者，多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，此宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源，若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈，而水谷氣血之海，必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣。經(jīng)曰：二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，及女子不月者，即此之謂。
3。凡驚恐不釋者，亦致陽痿，經(jīng)曰：恐傷腎，即此謂也。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗。又或於陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。余嘗治一強(qiáng)壯少年，遭酷吏之恐，病似脹非脹，似熱非熱，絕食而困。眾謂痰火，宜清中焦。余診\之曰：此恐懼內(nèi)傷，少陽氣索，而病及心腎，大虧證也。遂峻加溫補(bǔ)，兼治心脾，一月而起，愈后形氣雖健如初，而陽寂不舉。余告之曰：根蒂若斯，腎傷已甚，非少壯所宜之兆，速宜培養(yǎng)心腎，庶免他虞。彼反以恐嚇為疑，全不知信，未及半載，竟復(fù)病而歿，可見恐懼之害，其不小者如此。新按論治共三條1。命門火衰，精氣虛寒而陽痿者，宜右歸丸，贊育丹，石刻安腎丸之類主之。若火不甚衰，而止因血氣薄弱者，宜左歸丸，斑龍丸，全鹿丸之類主之。2。凡因思慮驚恐，以致脾腎虧損而陽道痿者，必須培養(yǎng)心脾，使胃氣漸充，則沖任始振，而元可復(fù)也，宜七福飲，歸脾湯之類主之。然必大釋懷抱，以舒神氣，庶能奏效，否則徒資藥力無益也。其有憂思恐懼太過者，每多損抑陽氣，若不益火，終無生意，宜七福飲加桂附枸杞之類主之。
3。凡肝腎濕熱，以致宗筋弛縱者，亦為陽痿，治宜清火以堅腎，然必有火證火脈，內(nèi)外相符者，方是其證。宜滋陰八味丸，或丹溪大補(bǔ)陰丸，虎潛丸飲類主之。火之甚者，如滋腎丸，大補(bǔ)丸之類俱可用。
述古薛立齋曰：按陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷暑則萎悴。若因肝經(jīng)濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯以清肝火，導(dǎo)濕熱；若因肝經(jīng)燥熱而患者，用六味丸以滋腎水，養(yǎng)肝血而自安。又曰：瓊玉膏，固本丸，坎離丸，此輩俱是沉寒瀉火之劑，非腸胃有燥熱者不宜服。若足三陰經(jīng)陰虛發(fā)熱者，久而服之，令人無子，蓋損其陽氣，則陰血無所生故也，屢驗。簡易方一方治陽事不起，用蛇床子，五味子，菟絲子等分為末，蜜丸，梧子大，每服三五十丸，溫酒下，日三服。
陽痿論列方左歸丸新補(bǔ)四。全鹿丸補(bǔ)一二七。七福飲新補(bǔ)七。石刻安腎丸熱一六八。瓊玉膏補(bǔ)六十。固本丸補(bǔ)百六。右歸丸新補(bǔ)五。贊育丹新因十四。歸脾湯補(bǔ)三二?；撏韬涣摹Ｗ剃幇宋锻栊潞?。六味丸補(bǔ)百二十。龍膽瀉肝湯寒六三。滋腎丸寒一六三。斑龍丸補(bǔ)一二八?？搽x丸寒一六五。丹溪大補(bǔ)陰丸寒一五七。大補(bǔ)丸寒一五五。
景岳全書卷之三十二終
陰陽應(yīng)象大論曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。
通評虛實論曰：蹠跛，寒風(fēng)濕之病也。藏氣法時論曰：脾苦濕，急食苦以燥之，禁濕地濡衣。
調(diào)經(jīng)論曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，營血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。
五常政大論曰：太陰司天，濕氣下臨。六元正紀(jì)大論曰：太陽司天之政，民病寒濕，發(fā)肌肉萎，足萎不收。太陰司天之政，民病寒濕，腹?jié)M，身？憤，胕腫。太陰所致為重，胕腫。
生氣通天論曰：因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。
經(jīng)脈篇曰：胃病則大腹水腫，膝臏腫痛。足陽明實則狂，顛虛則足不收，脛枯。
平人氣象論曰：足脛腫曰水。
論證共五條1。腳氣之說，古所無也，自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑，即經(jīng)之所謂痺也；其縱緩不收，即經(jīng)之所謂痿也；其甚而上沖，即經(jīng)之所謂厥逆也。逮夫后世，則有類傷寒四證，而以腳氣居其一，謂凡頭痛發(fā)熱，身痛便閉，而但見腳膝屈弱無力者，便是腳氣。此說太混，予不然之。夫腳氣本水濕下壅之病，而實非陽邪外感證也，若諸證之兼見者，則或有之，若以外感之腳軟者，便認(rèn)作腳氣，則淆亂意見，大不通也。茲予刪諸繁瑣，述其節(jié)要，法既無遺，庶便理會。
2。腳氣之證，其初甚微，飲食動作，無不如故，或無他疾而忽得之，或因病后而漸得之，及其病也，則自膝至足，或見麻痺，或見冷痛，或見痿弱，或見攣急，或腫，或不腫，或日漸枯細(xì)，或蒸蒸惡熱，或灑灑惡寒，或如冰冷，或如火熱，或到底能食，或不能食，或有物如指，發(fā)自踹腸，而氣上沖心，是皆腳氣之正病也。其有為發(fā)熱頭痛，寒熱往來，或腹內(nèi)作痛，或見飲食則嘔吐，或惡聞食氣，或不欲見明，或語言錯亂，精神昏憒，是皆腳氣之兼證也。大抵此證有緩急，緩者其來漸，或二三月而日甚；急者其來速，或一二日而即起，治之若緩，恐其氣上沖心，亦能殺人。
3。腳氣之因有二：一則自外而感，一則自內(nèi)而致也。自外而感者，以陰寒水濕雨霧之氣，或坐臥濕地，致令濕邪襲人皮肉筋脈，而凡清濕襲虛，則病始於下，致為腿足之病，此外因也。自內(nèi)而致者，以肥甘過度，酒醴無節(jié)，或多食乳酪濕熱等物，致令熱壅下焦，走注足脛，而日漸腫痛，或上連手節(jié)者，此內(nèi)因也。然在古人，謂南方卑濕，病多外因，北方嗜酒酪，病多內(nèi)因，此固一說，然北方亦有寒濕，南方豈少酒濕，此固不必分南北。其或內(nèi)或外，凡受邪氣，有病始於足，而漸致他證者，即腳氣之謂也，必察其因而治之，則自無失矣。
4。方書以腫為濕腳氣，不腫者為干腳氣，濕者宜除濕，干者宜行氣。陳無擇曰：腳氣不專主一氣，亦不專在一經(jīng)，兼有雜生諸病，未易分別，須尋經(jīng)絡(luò)之陰陽，再察脈息之虛實，以為治也。凡自汗，走注者為風(fēng)勝，無汗，攣急，掣痛者為寒勝，腫滿重者為濕勝，煩渴燥熱為暑勝。若四氣兼中者，但察其多者為勝，分其表裏，以施治也。
論治共八條1。腳氣之病，實三氣之所為也，然亦有虛實之異。又腳氣本為壅疾，古云忌用補(bǔ)劑，然必下元不足及陽明之氣有虧者，而后邪氣得以犯之，此其中亦有虛證?？傊?，凡治此者，只因證施治，則萬全也。但察其因於表者，以發(fā)散為主，因於裏者，以疏利為主。外因者多寒濕，宜用溫?zé)幔粌?nèi)因者多濕熱，宜用清涼。若元氣本虛，及病久致虛者，必當(dāng)培補(bǔ)下元，不得以忌補(bǔ)之說為拘也。
2。腳氣初起，無非濕滯，如無他證兼見，而身體重著者，單宜治濕，以分利為主。凡腳膝中濕，或腰腿痠疼，重著腫痛者，宜除濕湯，不問久近干濕，并可用。若腳膝痠軟重著，而胃氣不清，或見噫氣吞酸脹滿者，平胃散。若腳氣浮腫而兼泄瀉者，宜五苓散，或胃苓湯。
3。寒濕外侵致成腳氣者，十居六七，其證疼痛拘攣，惡寒清厥，脈多弦細(xì)，治宜以溫經(jīng)除濕為主。是以古人治此之法，大抵熱藥多，寒藥少，故每用麻黃，川烏，桂，附，干姜之屬。《內(nèi)經(jīng)》曰：濕淫於內(nèi)，治以苦熱。正以烏，附，麻黃走而不守，故能通行經(jīng)絡(luò)，干姜，官桂辛甘大熱，故能助陽退陰，清濕既除，病無不愈。凡感寒濕雨水，或四氣流注，致成腳氣，腫痛不可忍者，宜雞鳴散，如神。若寒濕內(nèi)侵，陽虛陰盛，胃氣不強(qiáng)，經(jīng)氣不行，頑木浮腫，或疼痛不用者，獨活湯。若寒邪入腹，喘急疼痛，或筋急上沖悶亂，危急欲絕者，茱萸丸，或茱萸木瓜湯。若寒濕在經(jīng)，血脈不和，腰腳筋骨痠軟無力，或拘攣疼痛，脈弱而澀者，酒浸牛膝丸。若寒濕壅腫，氣滯不行，或冷或痛者，立效散。若寒濕兼風(fēng)者，如五積散，小續(xù)命湯皆宜用，詳具后條。
4。濕熱內(nèi)蒸致成腳氣者，多因酒食不節(jié)，其證必?zé)岫嗫剩}見滑數(shù)，二便或多不利，治宜利濕清火為主。若濕熱下壅，足脛腫痛不消者，防己飲加減治之；或蒼朮黃檗丸，或二妙散，或加味二妙丸，俱妙。若濕熱氣壅，上沖胸腹，煩渴悶亂，頭痛口干者，《活人》犀角散。若濕熱流注經(jīng)絡(luò)，肢節(jié)煩疼，肩背沉重，手足遍身疼痛熱腫者，當(dāng)歸拈痛湯。若感冒暑濕，肢節(jié)疼痛，身熱口渴，小便赤澀，氣虛氣促者，清暑益氣湯。若肝腎陰虛血熱，腳瘠疼痛，行止艱難，小水不利者，續(xù)斷丸。
5。腳氣有壅滯氣逆者，其證必喘滿氣急，上攻心腹，甚至危急可畏，治宜行滯降氣為主。凡腳氣上沖心腹，喘急不得眠臥者，紫蘇散，檳榔湯，或加減檳榔湯，甚者四磨飲。若腳氣喘急，腹?jié)M腳腫者，桑白皮散，或木通散。若腳氣臍下氣升，沖心煩悶者，木香散，或檳榔散。若腳氣心胸壅悶，嘔逆多痰不食者，半夏散，或紫蘇湯。若浮腫，心腹痞悶，小水不利，大腹皮散。
6。風(fēng)濕合邪而為腳氣者，其證必兼外感，而或為寒熱往來，或為喘欬氣急，或流走無常，或筋骨疼痛，治宜以散風(fēng)除濕，通行經(jīng)絡(luò)為主。若感四時風(fēng)疫風(fēng)濕，或處陰濕之地，致為腳氣痿弱，筋骨疼痛，或寒熱往來者，敗毒散。若寒熱如瘧，赤腫疼痛者，加味敗毒散。若腳氣以風(fēng)寒濕邪客於經(jīng)絡(luò)，而骨髓酸痛不可忍，或遍身疼痛，惡寒嘔逆者，五積散；一法加全蝎三個，入酒煎服。若腳氣以風(fēng)濕留滯，而陰寒外閉，表邪不解，或欬嗽喘滿寒熱者，小青龍湯。若風(fēng)濕留滯，肢節(jié)煩疼，心神壅悶者，大腹子散?！肚Ы稹吩疲喝裟_氣脈大而緩，宜服小續(xù)命湯二劑，立瘥?！痘钊恕吩疲耗_氣屬冷者，以小續(xù)命湯，煎成入生姜自然汁服之，最快。若腳氣風(fēng)濕勝，而兼發(fā)熱欬嗽，肢體疼痛者，芎芷香蘇散。若腳氣風(fēng)濕流注，憎寒發(fā)熱，無汗惡寒者，麻黃左經(jīng)湯。7。腳氣有虛證。凡脾胃肝腎之脈，皆出於足，邪之易入，多有乘虛，故肝虛則筋病，腎虛則骨病，脾虛則肌肉病，胃虛則宗筋病?；蛞詣趹j不節(jié)，或以酒濕太過，或以病后失調(diào)，凡內(nèi)有虧損而外有腳氣者，無非虛證。此當(dāng)以調(diào)補(bǔ)為主，而兼察四氣以治之。若肝腎陰虛，感觸四氣，而癱瘓頑木，半身不遂，腳膝無力，遍體疼痛者，神應(yīng)養(yǎng)真丹，或《三因》四斤丸，或虎骨酒，或八味地黃湯。若脾胃大虛，陰寒在下，陽氣不行而病腳氣者，獨活湯，附子八味湯。若精血不足，陰虛於下，氣不歸精，而腳氣上逆沖心者，地黃湯。若脾胃虛寒，兼風(fēng)濕外邪而成腳氣者，風(fēng)引獨活湯，或追毒湯。若腳氣以脾腎虛寒，而兼欬嗽氣逆嘔吐者，兼補(bǔ)厚樸湯。
8。腳氣有實邪。凡壅盛腫痛，而或為閉結(jié)，或為脹滿者，治宜以疏導(dǎo)通利為主。若風(fēng)濕壅盛，腳氣腫痛，便結(jié)腹?jié)M者，羌活導(dǎo)滯湯，或枳實大黃湯。若四氣流注，陽明風(fēng)熱，腰腳腫痛，大小便秘，喘滿腹痛者，大黃左經(jīng)湯。若腳氣飲食不消，心下痞悶，腿腳腫痛者，開結(jié)導(dǎo)飲丸。
敷熨淋洗凡腳氣腫痛之甚者，可用敷藥以散之，或用椒艾囊以溫之，或用香散之藥煎湯以洗之，如百草煎，及防風(fēng)，荊芥，威靈仙，艾葉，蒼朮，蛇床子，當(dāng)歸，烏藥之類，皆可用；或單用紫蘇，或忍冬藤煎湯淋洗之，俱妙。
禁忌共三條1。觀《活人》等書云：凡腳氣服補(bǔ)藥，及用湯淋洗者，皆醫(yī)之所禁也。此亦一偏之說耳。蓋補(bǔ)有宜禁者，以邪壅氣實者也；淋洗有宜禁者，以水濕湯氣之宜避者也。如果下部虛寒，或以病后，或以剋伐太過，而腳氣不愈者，豈尚堪禁補(bǔ)乎？又若寒邪濕熱，壅結(jié)不散，而為腫為痛者，最宜以辛香疏散之藥煎湯蒸洗，則退邪極速，豈禁洗乎？惟是濕熱氣逆而上沖心腹者，不可驟洗，恐助濕氣上升也；此必先降其氣，俟其毒止在腳，再行薰洗，自無不利，蓋補(bǔ)以補(bǔ)其弱也，洗以逐其滯也，夫何禁之有。2。有當(dāng)禁於未發(fā)之先者，如《外臺秘要》云：第一忌嗔，嗔則心煩，煩則腳氣發(fā)。又禁大語，大語則傷氣，氣傷病亦發(fā)。又不得露足當(dāng)風(fēng)入水，以冷水洗足，兩足脛尤不宜冷，雖暑月當(dāng)著帛褲，至冬寒加綿，常令兩脛及腿溫?zé)?，微汗尤佳，依此將息，腳氣自消，而無邪氣留連之患。夏月腠理開，不宜當(dāng)風(fēng)取涼，涼處坐臥，須得勞動關(guān)節(jié)，令其氣暢，此拒邪之法，養(yǎng)生之要也。每食后宜行三五百步，疲倦便止，則腳中惡氣隨即下散，雖有淫腫，氣亦不上也。3。孫真人云：古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之。此皆濕郁於內(nèi)所致也。故凡四時之中，皆不得久坐久立濕冷之地，亦不得因酒醉汗出脫衣洗足，當(dāng)風(fēng)取涼，皆成腳氣。暑月久坐久立濕地，則濕熱之氣蒸人經(jīng)絡(luò)，病發(fā)必?zé)?，而四肢酸疼，煩悶胕腫寒熱，此又山野農(nóng)夫多有之，以久濕傷於外也。
述古楊大受曰：腳氣是壅疾，當(dāng)用宣通之劑，使氣不能成壅也，如羌活導(dǎo)滯湯之類，所宜通用。又如蒼白朮，防己，南星以去濕，羌活，獨活，木瓜，檳榔，行氣利關(guān)節(jié)以去壅，佐木通，牛膝以引經(jīng)，當(dāng)歸，生地黃以和血，此必用之藥也。又如東垣拈痛湯之類亦甚捷，余因證之虛實而辨治之，此即通變活法也。
附按薛氏治一男子，素有腳氣，？下作痛，發(fā)熱，頭暈嘔吐，腿痺不仁，服消毒，護(hù)心等藥不應(yīng)，左關(guān)脈緊，右關(guān)脈弦，此亦腳氣也，以半夏左經(jīng)湯治之而愈。一男子腳軟腫痛，發(fā)熱飲冷，大小便秘，右關(guān)脈數(shù)，乃足陽明經(jīng)濕熱流注也，以大黃左經(jīng)湯治之而愈。一婦人肢節(jié)腫痛，脛足尤甚，時或自汗，或頭痛，此太陽經(jīng)濕熱所致，用麻黃左經(jīng)湯二劑而愈。一男子兩腿腫痛，脈滑而數(shù)，此濕痰所致也，先以五苓散加蒼朮，黃檗，二劑少愈，更以二陳，二朮，檳榔，紫蘇，羌活，獨活，牛膝，黃檗而瘥。夫濕痰之證，必先以行氣利濕健中為主，若中氣和則痰自消，而濕亦無所容矣。一男子右腿赤腫焮痛，脈沉數(shù)，用當(dāng)歸拈痛湯，四肢反痛，乃濕毒壅遏，又況下部藥不易達(dá)，非藥不對證也。遂砭患處，去毒血，仍用前藥，一劑頓減，又四劑而消。一婦人患腳氣，或時腿腫筋攣，腹作痛，諸藥不應(yīng)，漸至危篤。諸書云：八味丸治足少陰腳氣入腹，疼痛上氣，喘促欲死者，遂投，一服頓退，又服而愈。凡腎經(jīng)虛寒之人，多有此患，乃腎乘心，水剋火之證，少緩則死不旋踵，宜急服之。一婦人患腿痛不能伸屈，遇風(fēng)寒痛益甚，諸藥不應(yīng)，甚苦。先以活絡(luò)丹一丸，頓退，又服而瘳。次年復(fù)痛，仍服一丸，亦退大半，更以獨活寄生湯，四劑而愈。一男子素有腳氣，又患附骨癰作痛，服活絡(luò)丹一丸，二證并瘥。上舍俞魯月，素有疝不能愈，因患腿痛，亦用活絡(luò)丹一丸，一惟腿患有效，而疝亦得愈矣。留都金二守女，患驚風(fēng)甚危，諸醫(yī)皆不能救，遂自用活絡(luò)丹，一丸即愈，且不再作。夫病邪深伏在內(nèi)，非此藥莫能通達(dá)，但近代有云此藥引風(fēng)入骨，如油？之說，故后人多不肯服，大抵有是病宜用是藥，豈可泥於此言，致病難瘥。
鍼灸凡腳氣初覺，即灸患處二三十壯，或用雷火鍼以導(dǎo)引濕氣外出，及飲醪醴以通經(jīng)散邪，其要法也。若壅既成而邪盛者，必腫痛熱甚，一時藥餌難散，宜砭去惡血，以消熱腫，砭刺之后，以藥繼之。
腳氣論列方平胃散和十七。當(dāng)歸拈痛散寒百三十。五苓散和一八二。立效散和二八七。茱萸丸和三百九。雞鳴散和二八五。加味二妙丸寒一三五。胃苓湯和百九十。五積散散三九。加味敗毒散外四一。清暑益氣湯和一六八。半夏散和二九九。人參散和二九七。檳榔散和二九三。防己飲和二八八。酒浸牛膝丸和三百八。活絡(luò)丹和二七七。八味丸補(bǔ)一二一。四磨飲和五二。風(fēng)引獨活湯散百二。小青龍湯散八。木通散和二九六。《三因》四斤丸補(bǔ)一六一。神應(yīng)養(yǎng)真丹和三一三。茱萸木瓜湯和二八六。二妙散寒一三四。除濕湯和一七七。蒼朮黃檗丸寒一三六。敗毒散散三六。紫蘇湯和二百九十。紫蘇散和二八九。橘皮湯和二九八。芎芷香蘇散散八八。檳榔湯和二九一。加減檳榔湯和二九二。續(xù)斷丸和三百六。地黃湯和三百二?；钊讼巧⒑蝗?。獨活寄生湯和二百七十。獨活湯散八三?；⒐蔷坪腿晃?。木香散和二九五。小續(xù)命湯散五二。追毒湯散百四。大腹皮散和三百。椒艾囊和三一七。兼補(bǔ)厚樸湯散百一。桑白皮散和二九四。開結(jié)導(dǎo)飲丸和二七八。半夏左經(jīng)湯散九七。大黃左經(jīng)湯散九八。附子八味湯熱三七。
大腹子散和三百一。百草煎新因三七。麻黃左經(jīng)湯散九六。羌活導(dǎo)滯湯攻三四。枳實大黃湯攻三三。
論外備用方鹿茸丸補(bǔ)一三一生瘡。加味四斤丸補(bǔ)百六十陰氣不足。愈風(fēng)丹和二七四養(yǎng)血去風(fēng)。薏仁酒和三一六補(bǔ)陰去濕?；⒐撬慕锿柩a(bǔ)一五九滋陰。降椒酒和二三八風(fēng)濕。續(xù)斷丸和三百六涼血去風(fēng)。神應(yīng)養(yǎng)真丹和三一三滋陰行經(jīng)。檳蘇散外一八八風(fēng)濕流注。透骨散和三一四行經(jīng)。羌活勝濕湯和一七八風(fēng)濕。豨薟丸和二五六。活絡(luò)飲和二五六風(fēng)濕。加減四斤丸補(bǔ)一六一腎虛。換腿丸和二百八十風(fēng)濕。勝駿丸和三一二養(yǎng)氣去邪。易老天麻丸和二七五血虛受邪。沉香湯和三百四腳氣攻心。木瓜湯和三百三行氣。史國公浸酒方和二八一。敷腳氣方和三一八。調(diào)元健步丸和三一一陰虛濕熱。濟(jì)生檳榔湯和二九一疏壅。第二獨活湯散百散風(fēng)。第一麻黃湯散九九惡風(fēng)。六物附子湯外三五四氣流注。
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痿證經(jīng)義痿論帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。帝曰：何以得之？曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也。悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故《本病》曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痺，傳為脈痿。思想無窮，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故《下經(jīng)》曰：筋痿者，生於肝，使內(nèi)也。有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痺而不仁，發(fā)為肉痿。
故《下經(jīng)》曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠(yuǎn)行，勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰：骨痿者，生於大熱也。帝曰：何以別之？曰：肺熱者，色白而毛敗。心熱者，色赤而絡(luò)脈溢。肝熱者，色蒼而爪枯。脾熱者，色黃而肉蠕動。腎熱者，色黑而齒槁。帝曰：論言治痿者獨取陽明，何也？曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌谿谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡(luò)於督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？曰：各補(bǔ)其榮，而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善。
生氣通天論曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。
本神篇曰：精傷則骨痠痿厥，精時自下。
根結(jié)篇曰：陽明為闔，闔折則氣無所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明，視有余不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。
邪氣藏府病形篇曰：肺脈微緩為痿？偏風(fēng)。脾脈緩甚為痿厥，微緩為風(fēng)痿，四肢不用，心慧然若無病。腎脈微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。
論證共二條痿證之義，《內(nèi)經(jīng)》言之詳矣，觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證，如丹溪之論治，誠\得之矣。然細(xì)察經(jīng)文，又曰悲哀太甚則胞絡(luò)絕，傳為脈痿；思想無窮，所愿不得，發(fā)為筋痿；有漸於濕，以水為事，發(fā)為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有余不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之，元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪，故當(dāng)酌寒熱之淺\深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。經(jīng)曰：濕熱不攘，則大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿，此《內(nèi)經(jīng)》言筋病之概，乃舉隅之談，以啟人之自反耳，非謂大筋必?zé)o弛長，小筋必?zé)o緛短也。即如痿弱必由於弛長，豈大筋果無涉乎？此經(jīng)言之意，從可知矣。故於痿證之外，凡遇瘈瘲等病，當(dāng)知拘攣者必由緛短，癱弱者必由弛長，斯得《內(nèi)經(jīng)》之意，而於寒熱燥濕之辨，亦可得其據(jù)矣。
論治共二條1。凡痿由濕熱，脈洪滑而證多煩熱者，必當(dāng)先去其火，宜二妙散隨證加減用之。若陰虛兼熱者，宜《正傳》加味四物湯，虎脛骨丸，或丹溪補(bǔ)陰丸，滋陰八味丸之類主之。若絕無火證，而止因水虧於腎，血虧於肝者，則不宜兼用涼藥，以伐生氣，惟鹿角膠丸為最善，或加味四斤丸，八味地黃丸，金剛丸之類，俱可擇用。若陰虛無濕，或多汗者，俱不宜輕用蒼朮，蓋痿證最忌散表，亦恐傷陰也。
2。東垣取黃檗為君，黃耆等補(bǔ)藥輔佐，以治諸痿，無一定之方，有兼痰積者，有濕多熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其亦治痿之良法也。
述古共四條1。丹溪曰：《內(nèi)經(jīng)》謂諸痿起於肺熱，又謂治痿獨取陽明，蓋肺金體燥，居上而主氣，畏火者也；脾土性濕，居中而主四肢，畏木者也?；鹉苎咨?，若嗜慾無節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補(bǔ)北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機(jī)關(guān)矣。治痿之法，無出於此。雖然天產(chǎn)作陽，厚味發(fā)熱，凡病痿者，不淡薄食味，必不能保其全安也。
2?！蹲胍吩疲簼駸?，東垣健步丸加燥濕降火之劑：黃檗，黃芩，蒼朮。濕痰，二陳湯加蒼朮，白朮，黃芩，黃柏之類，入竹瀝，姜汁。血虛，四物加蒼朮，黃檗，下補(bǔ)陰丸。氣虛，四君子加蒼朮，黃芩，黃檗。黃檗，蒼朮，治痿要藥也。已上方治，雖所主有不同，而降火清金，所謂治法之大要，無不同也。
3。薛立齋曰：痿證多因足三陰虛損，若脾腎不足而無力者，用還少丹；肝腎虛熱而足無力者，六味丸，如不應(yīng)，急用八味丸。
4。陳無擇曰：人身有皮毛，血脈，筋膜，肌肉，骨髓，以成其形，內(nèi)則有肝，心，脾，肺，腎以主之，若隨情妄用，喜怒勞佚，以致內(nèi)臟精血虛耗，使血脈，筋骨，肌肉痿弱無力以運\動，故致痿躄，狀與柔風(fēng)腳氣相類。柔風(fēng)腳氣，皆外因風(fēng)寒，正氣與邪氣相搏，故作腫苦痛，為邪實；痿由內(nèi)臟不足之所致，但不任用，亦無痛楚，此血氣之虛也。
痿證論列方二妙散寒一三四。東垣健步丸和三百十。金剛丸補(bǔ)一六二。還少丹補(bǔ)一三五。加味四斤丸補(bǔ)百六十。虎脛骨丸寒一三七。丹溪補(bǔ)陰丸寒百六十。六味地黃丸補(bǔ)百二十。四物湯補(bǔ)八。二陳湯和一。加味四物湯補(bǔ)十。四君子湯補(bǔ)一。鹿角膠丸補(bǔ)百三十。八味地黃丸補(bǔ)一二一。滋陰八味丸新寒十七。論外備用方煨腎丸補(bǔ)一四六骨痿。地黃飲子補(bǔ)九九。清燥湯寒一三二濕熱。勝駿丸和三一二養(yǎng)陰祛邪。滋陰大補(bǔ)丸補(bǔ)一二五陰虛。牛膝丸和三百七肝腎虛。小續(xù)命湯散五二風(fēng)濕。酒浸牛膝丸和三百八壯筋骨。大防風(fēng)湯補(bǔ)九八風(fēng)濕。石刻安腎丸熱一六八痿弱。調(diào)元健步丸和三一一。敗毒散散三六風(fēng)濕。鹿茸丸補(bǔ)一三一陰虛弱。加減四斤丸補(bǔ)一六一?；⒐蔷坪腿晃鍙?qiáng)筋骨。續(xù)斷丸和三百六涼血強(qiáng)筋?；⒐撬慕锿柩a(bǔ)一五九強(qiáng)陰。追毒湯散百四風(fēng)濕。小安腎丸熱一六七痿弱。加味二妙丸寒一三五濕熱。加味四君湯補(bǔ)二。--------------------------------------------------------------------------------
陽痿經(jīng)義陰陽別論曰：二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。
厥論曰：厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫。
痿論曰：思想無窮，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。陽明虛則宗筋縱。
邪氣藏府病形篇曰：腎脈大甚為陰痿。微澀為不月，沉痔。
經(jīng)筋篇曰：足太陰之筋病，陰器紐痛，下引臍。足厥陰之筋病，陰器不用，傷於內(nèi)，則不起；傷於寒，則陰縮入；傷於熱，則縱挺不收。
經(jīng)脈篇曰：足厥陰結(jié)於莖，氣逆則睪腫卒疝，實則挺長，虛則暴癢。
至真要大論曰：太陽之勝，隱曲不利，互引陰股。本神篇曰：肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，當(dāng)人陰縮而攣筋，兩？骨不舉。恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下。生氣通天論曰：濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。疏五過論帝曰：凡未診\病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精。身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時驚。病深者，以其外耗於衛(wèi)，內(nèi)奪於營，良工所失，不知病情，此治之一過也。凡欲診\病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形，愚醫(yī)治之，不知補(bǔ)瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也。陰陽應(yīng)象大論曰：北方生寒，在志為恐，恐傷腎，思勝恐。
宣明五氣篇曰：精氣并於腎則恐。
調(diào)經(jīng)論曰：血有余則怒，不足則恐。
論證共三條1。凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷，或以七情勞倦，損傷生陽之氣，多致此證；亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛緩，而為痿弱者，譬以暑熱之極，則諸物綿萎。經(jīng)云：壯火食氣，亦此謂也。然有火無火，脈證可別，但火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳。
2。凡思慮，焦勞，憂郁太過者，多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，此宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源，若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈，而水谷氣血之海，必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣。經(jīng)曰：二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，及女子不月者，即此之謂。
3。凡驚恐不釋者，亦致陽痿，經(jīng)曰：恐傷腎，即此謂也。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗。又或於陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。余嘗治一強(qiáng)壯少年，遭酷吏之恐，病似脹非脹，似熱非熱，絕食而困。眾謂痰火，宜清中焦。余診\之曰：此恐懼內(nèi)傷，少陽氣索，而病及心腎，大虧證也。遂峻加溫補(bǔ)，兼治心脾，一月而起，愈后形氣雖健如初，而陽寂不舉。余告之曰：根蒂若斯，腎傷已甚，非少壯所宜之兆，速宜培養(yǎng)心腎，庶免他虞。彼反以恐嚇為疑，全不知信，未及半載，竟復(fù)病而歿，可見恐懼之害，其不小者如此。新按論治共三條1。命門火衰，精氣虛寒而陽痿者，宜右歸丸，贊育丹，石刻安腎丸之類主之。若火不甚衰，而止因血氣薄弱者，宜左歸丸，斑龍丸，全鹿丸之類主之。2。凡因思慮驚恐，以致脾腎虧損而陽道痿者，必須培養(yǎng)心脾，使胃氣漸充，則沖任始振，而元可復(fù)也，宜七福飲，歸脾湯之類主之。然必大釋懷抱，以舒神氣，庶能奏效，否則徒資藥力無益也。其有憂思恐懼太過者，每多損抑陽氣，若不益火，終無生意，宜七福飲加桂附枸杞之類主之。
3。凡肝腎濕熱，以致宗筋弛縱者，亦為陽痿，治宜清火以堅腎，然必有火證火脈，內(nèi)外相符者，方是其證。宜滋陰八味丸，或丹溪大補(bǔ)陰丸，虎潛丸飲類主之。火之甚者，如滋腎丸，大補(bǔ)丸之類俱可用。
述古薛立齋曰：按陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷暑則萎悴。若因肝經(jīng)濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯以清肝火，導(dǎo)濕熱；若因肝經(jīng)燥熱而患者，用六味丸以滋腎水，養(yǎng)肝血而自安。又曰：瓊玉膏，固本丸，坎離丸，此輩俱是沉寒瀉火之劑，非腸胃有燥熱者不宜服。若足三陰經(jīng)陰虛發(fā)熱者，久而服之，令人無子，蓋損其陽氣，則陰血無所生故也，屢驗。簡易方一方治陽事不起，用蛇床子，五味子，菟絲子等分為末，蜜丸，梧子大，每服三五十丸，溫酒下，日三服。
陽痿論列方左歸丸新補(bǔ)四。全鹿丸補(bǔ)一二七。七福飲新補(bǔ)七。石刻安腎丸熱一六八。瓊玉膏補(bǔ)六十。固本丸補(bǔ)百六。右歸丸新補(bǔ)五。贊育丹新因十四。歸脾湯補(bǔ)三二?；撏韬涣摹Ｗ剃幇宋锻栊潞?。六味丸補(bǔ)百二十。龍膽瀉肝湯寒六三。滋腎丸寒一六三。斑龍丸補(bǔ)一二八?？搽x丸寒一六五。丹溪大補(bǔ)陰丸寒一五七。大補(bǔ)丸寒一五五。
景岳全書卷之三十二終