卷之四十謨集小兒則上
作者：張景岳總論一小兒之病，古人謂之啞科，以其言語不能通，病情不易測。故曰：寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒。此甚言小兒之難也。然以余較之，則三者之中，又為小兒為最易?？梢砸娭?？蓋小兒之病，非外感風(fēng)寒，則內(nèi)傷飲食，以至驚風(fēng)吐瀉，及寒熱疳癇之類，不過數(shù)種，且其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷，積痼癡頑者之比，余故謂其易也。第人謂其難，謂其難辨也；余謂其易，謂其易治也，設(shè)或辨之不真，則誠\然難矣。然辨之之法，亦不過辨其表裏，寒熱，虛實，六者洞然，又何難治之有？故凡外感者，必有表證而無裏證，如發(fā)熱，頭痛，拘急，無汗，或因風(fēng)搐搦之類是也；內(nèi)傷者，止有裏證而無表證，如吐瀉，腹痛，脹滿，驚疳，積聚之類是也；熱者必有熱證，如熱渴，躁煩，秘結(jié)，癰瘍之類是也；寒者必有寒證，如清冷吐瀉，無熱無煩，惡心喜熱者是也，凡此四者，即表裏寒熱之證，極易辨也。然於四者之中，尤惟虛實二字最為緊要，蓋有形色之虛實，有聲音之虛實，有脈息之虛實，如體質(zhì)強(qiáng)盛與柔弱者有異也，形色紅赤與青白者有異也，聲音雄壯與短怯者有異也，脈息滑實與虛細(xì)者有異也，故必內(nèi)察其脈候，外觀其形氣，中審其病情，參此數(shù)者而精察之，又何虛實之難辨哉。必其果有實邪，果有火證，則不得不為治標(biāo)，然治標(biāo)之法，宜精簡輕銳，適當(dāng)其可，及病則已，毫毋犯其正氣，斯為高手。但見虛象，便不可妄行攻擊，任意消耗。若見之不真，不可謂姑去其邪，諒亦無害，不知小兒以柔嫩之體，氣血未堅，臟腑甚脆，略受傷殘，萎謝極易，一劑之謬尚不能堪，而況其甚乎。矧以方生之氣，不思培植而但知剝削，近則為目下之害，遠(yuǎn)則遺終身之羸，良可嘆也。凡此者，實求本之道，誠\幼科最要之肯綮，雖言之若無奇異，而何知者之茫然也。故余於篇端，首以為言，然非有察察之見者，固不足以語此，此其所以不易也。
陰陽應(yīng)象大論曰：善診\者，察色按脈，先別陰陽。審清濁而知部分，視喘息，聽聲音而知所苦，觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主。按此論雖通言診\法之要，然尤於小兒為最切也。
初誕法二小兒初生，飲食未開，胃氣未動，是誠\清虛之腑，此時開口調(diào)燮，極須得宜。保嬰諸書皆云分娩之時，口含血塊，啼聲一出，隨即嚥下，而毒伏於命門，因致他日發(fā)為驚風(fēng)，發(fā)熱，痘疹等證。此說固似有理，然嬰兒通體無非血氣所結(jié)，而此亦血氣之余，何以毒遽如是？即使嚥之，亦必從便而出，何以獨留為害？無足憑也。惟是形體初成，固當(dāng)為之清除。其法於未啼時，用軟帛裹指，挖去口中之血，乃用后法，并拭去口中穢惡，此清臟腑。此亦初誕之要法，不可無也。開口法：凡小兒初誕，宜以甘草細(xì)切少許，用沸湯泡汁，以淡為妙，不宜太甜，乃用軟帛蘸汁，遍拭口中，去其穢濁。隨用胡桃肉去皮嚼極爛，以稀絹或薄紗包如小棗，內(nèi)兒口中，使吮其汁，非獨和中，且能養(yǎng)臟，最佳法也。若母氣素寒，小兒清弱者，只以淡姜湯拭口，最能去胃寒，通神明，并可免吐瀉之患。此法最妙，人所未知也。拭后仍用核桃法如前。一法以牛黃半分，同硃砂研勻，蜜調(diào)如前，與吮為佳，極能辟痰邪，去穢惡，除熱安神。然必母氣多熱，小兒肥盛者可用，清弱者不宜用。一，古法拭口多有用黃連者，不知黃連大寒大苦，而小兒以胃氣為主，安得初生即可以苦劣之氣相犯，致?lián)p胃氣，則他日變嘔變?yōu)a，由此而起矣，大非所宜。一，古法多用硃砂開口者，按陳文中曰：小兒初生，便服硃砂，輕粉，白蜜，黃連，本欲下胎毒，不知此皆傷脾敗陽之藥，輕粉下痰損心，硃下涎損神，兒實者服之軟弱，弱者服之易傷，反致變生諸病，是固不可不察也。
護(hù)養(yǎng)法三出《保嬰撮要》巢氏曰：小兒初生，肌膚未實，宜用舊絮護(hù)其背，不可太暖，更宜數(shù)見風(fēng)日，則血氣剛強(qiáng)，肌肉致密，若藏於重幃密室，或厚衣過暖，則筋骨軟脆，不任風(fēng)寒，多易致病。衣服當(dāng)隨寒熱加減，但令背暖為佳，亦勿令出汗，恐表虛風(fēng)邪易傷。乳哺亦不宜過飽，陳氏所謂忍三分寒，吃七分飽，頻揉肚，少洗澡，要肚暖頭涼心胸涼，皆至論也。又須令乳母預(yù)慎六淫七情，厚味炙？，則乳汁清寧，兒不致疾。否則陰陽偏勝，血氣沸騰，乳汁敗壞，必生諸病。若屢用藥餌，則臟腑陰損，多變敗證，可不慎歟。大抵保嬰之法，未病則調(diào)和乳母，既病則審治嬰兒，亦必兼治其母為善。
小兒飲食有任意偏好者，無不致病，所謂爽口味多終作疾也，極宜慎之。嘗見王隱君曰：余幼時酷嗜甘飴，忽一日見飴中有蚯蚓伸頭而出，自此不敢食飴，至長始知長上為之。此可為節(jié)戒之妙法。初生兒看病法四1。初生兒以手捻其頭，摸其頤頷，不作聲者為無病。總有病，以手指探其口，雖發(fā)聲而從容咂指者其病輕，若即發(fā)聲不咂指而色或青紅兼紫者，此落地受寒之甚也，其病重，須急辨其形色虛實而治之。若牙關(guān)緊閉不納乳，或硬而不軟，其病極重也，此驚邪入足太陽經(jīng)及足陽明經(jīng)而然，須急治之，庶可平復(fù)。
2。初生兒肥胖色嫩日覺好看者，此其根本不堅，甚非佳兆，且亦最易感邪。凡邪入腑者，近在第二三日見之，其證吐乳，夜啼發(fā)哭，腹鳴，皆胎驚之證，然猶淺\而易治。若邪之入臟者，遠(yuǎn)在六七日見之，此臍風(fēng)，噤風(fēng)，撮口風(fēng)之候，其病深而難醫(yī)。若大聲口噤，舌大痰壅者不治，蓋五六日間病傳心肺脾三經(jīng)也。此風(fēng)氣甚盛而無所泄，故形見於喉口牙關(guān)聲音也。其面額青紫黑色者不治，爪甲青黑者不治，臍青黑者亦不治。凡父母肥者不可生肥兒，父母瘦者亦不可生肥兒。生而肥胖，必當(dāng)以藥斂之，使其肥肉堅實，面轉(zhuǎn)微黃之色則吉，不然則兇。生兒怯弱，必須以藥扶助之。若七日之內(nèi)，肌肉頓肥，則必病矣。過此以往漸肥者，不足慮也。治肥之法，宜清痰濕，解胎毒，預(yù)防其風(fēng)氣，亦不可過用峻厲以傷脾氣。又當(dāng)看小兒元氣厚薄，厚者十無一失，薄者十無一生。然其中有死者，有不死者，則以病之所生，有真?zhèn)我病７睬尤跽?，宜專培脾腎為主。
看小兒壽夭法五看小兒法，以聽聲為先，察色為次。凡聲音清亮者生，有回音者生；澀者病，散而無出聲者不壽。忽然大聲而無病者，須細(xì)看其身，恐有瘡毒，即須治之。臍帶中無血者生，臍帶銀白色者生。短帶紫脹者，於斷帶之后捻去紫血，可保無虞。額皮寬者壽。卵縫通達(dá)黑色者壽，初生下如水泡之狀者險。面轉(zhuǎn)微黃之色者吉。生下粉白花色者，必主臍風(fēng)而死。生下皮寬肉瘦，五六日頓肥者，亦必有臍風(fēng)之患。生下皮肉不光者死。泣不出聲者死。泣而無淚者死。舌如豬肝者死?？诮巧嫌凶仙缥r須者死。發(fā)粗長者生，細(xì)軟不放者死。陰物不起者死。陰囊不收者死，白者死，赤者死。無糞門者死。臀肉不生者死。股肉不生者不壽。面無彩色者夭。臍帶短大紫色者夭。生下渾身銀白色者夭。生下有齒者大兇，致傷父母，不然必傷自身。生下未裹即撒尿者，殺父母，蕩家財，在世一生勞苦。脈法六凡小兒形體既具，經(jīng)脈已全，所以初脫胞胎，便有脈息可辨，故通評虛實論曰：乳子病熱，脈懸小者，手足溫則生，寒則死。乳子病風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生，急則死。此軒岐之診\小兒，未嘗不重在脈，亦未嘗不兼證為言也。自《水鏡訣》及《全幼心鑑》等書，乃有三歲以上當(dāng)察虎口，寅卯辰，風(fēng)氣命三關(guān)之說。其中之可取者，惟曰：脈從寅關(guān)起，不至卯關(guān)者易治，若連卯關(guān)者難治，若寅侵卯，卯侵過辰者，十不救一。只此數(shù)語，乃於危急之際，亦可用辨吉兇。至若紫為風(fēng)，紅為傷寒，青為驚，白為疳，及青是四足驚，赤是水驚，黑是人驚，黃是雷驚之類，豈此一線之色，果能辨悉如此，最屬無稽，烏足憑也。即今幼科所尚，無不以此為科套，全不知脈而信口胡猜，試問其心，果亦有的確之見否？茫然無據(jù)而欲以人子為嘗試，良可嘆也。故凡診\小兒，既其言語不通，尤當(dāng)以脈為主，而參以形色聲音，則萬無一失矣。然小兒之脈，非比大人之多端，但察其強(qiáng)弱緩急四者之脈，是即小兒之肯綮。蓋強(qiáng)弱可以見虛實，緩急可以見邪正，四者既明，則無論諸證，但隨其病以合其脈，而參此四者之因，則左右逢源，所遇皆道矣。再加以聲色之辨，更自的確無疑，又何遁情之有，此最活最妙之心法也。若單以一脈鑿言一病，則一病亦能兼諸脈，其中真假疑似，未免膠柱，實有難於確據(jù)者。然法不可廢，最所當(dāng)察，故擇其得理者，并附於左，亦可以見其概。錢仲陽曰：小兒之脈，氣不和則弦急，傷食則沉緩，虛驚則促急，風(fēng)則浮，冷則沉細(xì)，脈亂者不治。
薛氏曰：凡看脈，先定浮沉，遲數(shù)，陰陽，冷熱。沉遲為陰，浮數(shù)為陽。浮主風(fēng)，沉遲主虛冷，實主有熱，緊主癲癇，洪主熱盛，沉緩主虛瀉，微遲有積有蟲，遲澀主胃脘不和，沉主乳食難化，沉細(xì)主乳食停滯。緊弦主腹中熱痛，牢實主大便秘，沉而數(shù)者骨中有熱，弦長是肝膈有風(fēng)，緊數(shù)乃驚風(fēng)為患，四肢掣顫，浮洪乃胃口有熱，沉緊主腹痛有寒，虛濡者有氣，又主慢驚，芤主大便利血。
聲音七聲由氣發(fā)，氣實則聲壯，氣虛則聲怯，故欲察氣之虛實者，莫先乎聲音。如《內(nèi)經(jīng)》諸篇有曰：言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。有曰：氣海有余者，氣滿胸中，悗息面赤；氣海不足，則氣少不足以言。有曰：心氣虛則悲，實則笑不休。有曰：手少陰虛則不能言。有曰：內(nèi)奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也。華元化曰：陽候多語，陰證無聲。多語者易治，無聲者難榮。凡此皆聲音虛實之辨，故彼圣人者，聞聲知情，無所不達(dá)，此聲音之學(xué)，所以不可忽也。顏色八脈要精微論曰：夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。
玉版論要篇曰：色夭面脫不治，百日盡已。色見上下左右，各在其要，上為逆，下為從，女子右為逆，左為從，男子左為逆，右為從。
五色篇曰：官五色奈何？曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是謂五官。又曰：以色言病之間甚奈何？曰：其色粗以明，沉夭者為甚，其色上行者病益甚，其色下行如云徹散者病方已。經(jīng)脈篇曰：凡診\絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣。胃中有熱，魚際絡(luò)赤。其暴黑者，留久痺也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。
凡察色之法，大都青白者少熱氣，病主陰邪；黃赤者多熱氣，病主陽監(jiān)。青主風(fēng)氣，主肝邪，主脾胃虛寒，主心腹疼痛，主暴驚傷心膽之氣，主驚風(fēng)，當(dāng)察兼色以分急慢。白主氣虛，甚則氣脫，主無火，主脾肺不足。白兼青者主慢驚，主大小腸泄瀉。赤主火，主痰熱，主傷寒熱證，主煩渴，主急驚躁援，主閉結(jié)，主陽邪喘促，主癰瘍痘疹。黑屬水，主陰寒，主厥逆，主痛極。沉黑主危篤。黃主積聚，主痞塊，主脾病，主脹滿，主脾疳。黃兼白者主脾寒脾弱，主氣虛神怯。黃兼青者主脾虛泄瀉，主慢脾風(fēng)。黃兼赤者主疳熱。兩顴鮮紅，或作或止者，謂之面戴陽，乃真陰虛弱，此非陽證也，不得以熱赤同論。錢氏曰：左頰為肝，右頰為肺，額上為心，鼻上為脾，下頦為腎，隨證施治之。
藥餌之誤九小兒氣血未充，而一生盛衰之基，全在幼時，此飲食之宜調(diào)，而藥餌尤當(dāng)慎也。今舉世幼科既不知此大本，又無的確明見，而惟茍完目前。故凡遇一病，則無論虛實寒熱，但用海底兜法，而悉以散風(fēng)，消食，清痰，降火，行滯，利水之劑，不出二十余味，一套混用，謬稱穩(wěn)當(dāng)，何其誕也。夫有是病而用是藥，則病受之矣，無是病而用是藥，則元氣受之矣，小兒元氣幾何，能無陰受其損而變生不測耶？此當(dāng)今幼科之大病，而醫(yī)之不可輕任者，正以此也。又見有愛子者，因其清黃瘦弱，每以為慮，而詢之庸流，則不云痰火，必云食積，動以肥兒丸，保和丸之類，使之常服。不知肥兒丸以苦寒之品，最敗元陽，保和丸以消耗之物，極損胃氣，謂其肥兒也，而適足以瘦兒，謂其保和也，而適足以違和耳。即如抱龍丸之類，亦不宜輕易屢用。余嘗見一富翁之子，每多痰氣，或時驚叫，凡遇疾作，輒用此丸，一投即愈，彼時以為神丹，如此者不啻十余次。及其長也，則一無所知，凝然一癡物而已，豈非暗損元神所致耶。凡此剋伐之劑，所以最當(dāng)慎用，故必有真正火證，疳熱，乃宜肥兒丸及寒涼等劑；真正食積，脹滿，乃宜保和丸及消導(dǎo)等劑；真正痰火喘急，乃宜抱龍丸及化痰等劑，即用此者，亦不過中病即止，非可過也。若無此實邪可據(jù)，而諸見出入之病，則多由虧損元氣，悉當(dāng)加意培補(bǔ)，方是保赤之主。倘不知此而徒以肥兒，保和等名，乃欲藉為保障，不知小兒之元氣無多，病已傷之，而醫(yī)復(fù)伐之，其有不萎?dāng)≌啧r矣。此外，如大黃，芒硝，黑丑，芫花，大戟，三稜，蓬朮之類，若非必不得已，皆不可輕易投也。
小兒診\治大法十凡小兒之病，本不易察，但其為病之源，多有所因，故凡臨證者，必須察父母先天之氣，而母氣為尤切。如母多火者，子必有火病；母多寒者，子必有寒??；母之脾腎不足者，子亦如之。凡骨軟行遲，齒遲語遲，囪門開大，疳熱脾泄之類，多有由於母氣者。雖父母之氣俱有所稟，但母氣之應(yīng)在近，父氣之應(yīng)在遠(yuǎn)?；蛞砸粡?qiáng)一弱而偏得一人之氣者，是皆不可不察。至若稍長而咎縱欲，或調(diào)攝失宜而自為病者，此又當(dāng)察其所由，辨而治之。如果先天不足，而培以后天，亦可致壽。雖曰先天俱盛，而或父母多慾，或撫養(yǎng)失宜，則病變百端，雖強(qiáng)亦夭。此中幾圓理微，貴在知常知變也。
撮口臍風(fēng)十一初生小兒撮口臍風(fēng)者，因胎中受熱，或初生不慎，為風(fēng)寒所侵，遂致聚唇撮口，眼閉口噤，啼聲如雅，或聲不能出，或舌上如粟，或口吐白沫，或喉痰潮響，或氣息喘急，甚者舌強(qiáng)面青，腹脹青筋，吊腸牽痛。百日內(nèi)病甚者多不治。臍風(fēng)者，以斷臍之后，為水濕風(fēng)邪所侵，因致腹脹臍腫，四肢柔直，啼不吮乳，甚則發(fā)搐。若臍邊青黑，手拳口噤者，是為內(nèi)搐，不可治。凡治此之法，痰盛者當(dāng)先治痰，火盛者當(dāng)先清火，若無火無痰者，專當(dāng)溫補(bǔ)脾胃。凡斷臍不盈尺，多患此者。齒齦有泡如粟，以綿裹指，蘸溫水擦破，口即開，不用藥。七日內(nèi)患此者，百無一生。臍風(fēng)果因浴拭外傷皮膚者，用綿灰或枯礬\末摻之即愈。若因剪臍短少，或因束縳不緊或因牽動，風(fēng)入臍中，或因鐵器斷臍，冷氣傳於脾絡(luò)，以致前證者，口內(nèi)有小泡，急掐破去其毒水，以艾灸臍中，亦有得生者。治法多端，無如灸法。若因乳母肝脾郁怒，或飲食生冷辛熱，致兒為患者，當(dāng)治其母。錢氏云：撮口因浴后拭臍，風(fēng)邪所入而作，用益黃散補(bǔ)之。陳無擇云：視其牙齦有泡，擦破之?？诩乳_，用真白殭蠶略烘為末，蜜調(diào)涂口內(nèi)?！侗爰吩疲盒喊偃漳氾L(fēng)馬牙，當(dāng)作胎毒，瀉足陽明之火，用鍼挑破，以桑樹白汁涂之。
田氏治噤風(fēng)，用天南星為末，加片腦少許，以指蘸姜汁擦牙齦，立開?；蛴门｜S，以竹瀝調(diào)服一字，隨以豬乳滴於口中。
驚風(fēng)十二驚風(fēng)之要領(lǐng)有二，一曰實證，一曰虛證而盡之矣。蓋急驚者，陽證也，實證也。乃肝邪有余而風(fēng)生熱，熱生痰，痰熱客於心膈間，則風(fēng)火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者，是為急驚。此當(dāng)先治其標(biāo)，后治其本。慢驚者，陰證也，虛證也。此脾肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風(fēng)，無陽之證也。故其形氣病氣俱不足者，是為慢驚，此當(dāng)專顧脾腎以救元氣。雖二者俱名驚風(fēng)，而虛實之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者，不可不顧其名以思其義。
論驚風(fēng)證治十三1。小兒驚風(fēng)，肝病也，亦脾腎心肺病也。蓋小兒之真陰未足，柔不濟(jì)剛，故肝邪易動，肝邪動則木能生火，火能生風(fēng)，風(fēng)熱相搏則血虛，血虛則筋急，筋急則為掉眩反張，搐搦強(qiáng)直之類，皆肝木之本病也。至其相移，木邪侮土則脾病，而為痰，為吐瀉；木盛金衰則肺病，而為喘促，為短氣；木火上炎則心病，而為驚叫，為煩熱；木火傷陰則腎病，而為水涸，為血燥，為干渴，為汗不出，為搐，為？，此五臟驚風(fēng)之大概也。治此之法有要存焉，蓋一曰風(fēng)，二曰火，三曰痰，四曰陽虛，五曰陰虛，但能察此緩急則盡之矣。所謂風(fēng)者，以其強(qiáng)直掉眩皆屬肝木，風(fēng)木同氣，故云驚風(fēng)，而實非外感之證。今人不明此義，但為治風(fēng)必須用散，不知外來之風(fēng)可散，而血燥之風(fēng)不可散也。故凡如防風(fēng)，荊芥，羌活，獨活，細(xì)辛，干葛，柴胡，紫蘇，薄荷之類，使果有外邪發(fā)熱無汗等證，乃可暫用，如無外邪，則最所當(dāng)忌，此用散之不可不慎也。所謂痰火者，痰凝則氣閉，火盛則陰虧，此實邪之病本也。若痰因火動，則治火為先，火以痰留，則去痰為主?；鹬跽?，宜龍膽草，山梔子，黃連，黃檗，石膏，大黃之屬；火之微者，宜黃芩，知母，玄參，石斛，地骨皮，木通，天麻之屬。痰之甚者，宜牛黃，膽星，天竺黃，南星，半夏，白芥子之屬；痰之微者，宜陳皮，前胡，海石，貝母，天花粉之屬。此外，如硃砂之色赤體重，故能入心鎮(zhèn)驚，內(nèi)孕水銀，故善透經(jīng)絡(luò)，墜痰降火。雄黃之氣味雄悍，故能破結(jié)開滯，直達(dá)橫行。冰片，麝香，乃開竅之要藥；琥珀，青黛，亦清利之佐助而已。又如殭蠶，全蝎，蟬蛻之屬，皆云治風(fēng)，在殭蠶味咸而辛，大能開痰涎，破結(jié)氣，用佐痰藥，善去肝脾之邪，邪去則肝平，是即治風(fēng)之謂也。全蝎生於東北，色青屬木，故善走厥陰，加以鹽味咸而降痰，是亦同氣之屬，故云治風(fēng)，較之殭蠶，此其次矣。蟬蛻性味俱薄，不過取其清虛輕蛻之義，非有實濟(jì)不足恃也。凡驚風(fēng)之實邪，惟痰火為最，而風(fēng)則次之，治實之法，止於是矣。然邪實者易制，主敗者必危。蓋陽虛則陰邪不散而元氣不復(fù)；陰虛則營氣不行，而精血何來？所以驚風(fēng)之重，重在虛證，不虛不重，不竭不危，此元精元氣相為並立，有不容偏置者也。故治虛之法，當(dāng)辨陰陽，陽虛者宜燥宜剛，陰虛者宜溫宜潤。然善用陽者，氣中自有水；善用陰者，水中自有氣，造化相須之妙，既有不可混，又有不可離者如此。設(shè)有謂此非小兒之藥，此非驚風(fēng)之藥者，豈驚風(fēng)之病不屬陰陽，而小兒之體不由血氣乎？若夫人者，開口便可見心，又烏足與論干坤合一之道。諸補(bǔ)之法具詳如左。2。驚風(fēng)反張，強(qiáng)直轉(zhuǎn)筋等病，在經(jīng)筋篇曰：足少陰之筋病，足下轉(zhuǎn)筋及所過而結(jié)者皆痛。病在此者，主癇瘛及痙。在外者不能俛，在內(nèi)者不能仰，故陽病者腰反折不能俛，陰病者不能仰。又曰經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。
急驚風(fēng)十四急驚之候，壯熱痰壅，竄視反張，搐搦顫動，牙關(guān)緊急，口中氣熱，頰赤唇紅，飲冷便結(jié)，脈浮洪數(shù)。此肝邪風(fēng)熱，陽盛陰虛證也。治此之法，當(dāng)察緩急，凡邪盛者，不得不先治其標(biāo)。若痰甚喘急者，宜抱龍丸，琥珀散，清膈煎，梅花飲之類主之?；鹗⒍鵁嵴?，宜涼驚丸，抑青丸，或黃連安神丸，牛黃散，及山梔，黃連，龍膽草之屬。火盛燥熱而大便秘結(jié)者，宜瀉青丸，或以為湯煎服之，或利驚丸亦可。若外感風(fēng)寒，身熱為驚者，當(dāng)解其表，宜抑肝散倍加柴胡，或參蘇飲，五積散，星蘇散之類，擇而用之。若表邪未解而內(nèi)亦熱者，宜錢氏黃龍湯。若驚氣漸退而火未清者，宜安神鎮(zhèn)驚丸。凡以上者，皆急則治標(biāo)之法，但得痰火稍退，即當(dāng)調(diào)補(bǔ)血氣，如后附薛氏之法，或參用慢驚諸治以防虛敗，此幼科最要之法。前哲有云：小兒易為虛實，攻伐之藥，中病即止，不可過劑，誠\至言也。大抵此證多屬肝膽脾腎陰虛血燥，風(fēng)火相搏而然，若不顧真陰，過用袪風(fēng)化痰之藥，則脾益虛，血益燥，邪氣綿延，必成慢驚矣。此中陰虛之義，皆人所不知，當(dāng)閱小兒補(bǔ)腎論，始見其詳。論載第二卷二五。
東垣曰：急驚者，風(fēng)木旺也。風(fēng)木屬肝，肝邪盛必傳剋於脾。欲治其肝，當(dāng)先實脾后瀉風(fēng)木。
樓全善曰：急驚屬木火土實。木實則搐而有力，及目上視，動札頻睫；土實則身熱面赤，而不吐瀉，偃睡合睛。治法宜涼宜瀉，而用涼驚利驚等丸。亦有因驚而發(fā)者，以致牙關(guān)緊急，壯熱等證，此內(nèi)有實熱，外挾風(fēng)邪，當(dāng)截風(fēng)定搐。若痰熱尚盛，宜微下之。痰熱既泄，；急宜調(diào)養(yǎng)胃氣。搐定而痰熱少退，即宜調(diào)補(bǔ)脾氣。
薛氏曰：此肝經(jīng)血虛，火動生風(fēng)。蓋風(fēng)生則陰血愈散，陰火愈熾；火動則肺金愈虧，肝邪愈盛。宜滋肝血，養(yǎng)脾氣。若屢服袪風(fēng)化痰，瀉火辛散之劑，便宜認(rèn)作脾虛血損，急補(bǔ)脾土。若風(fēng)火相搏，發(fā)熱抽搐，目？筋攣，痰盛者，用四物，鉤藤鉤以生肝血，清肝火，用四君子加當(dāng)歸以補(bǔ)脾土，生肺金。若肝經(jīng)血燥，發(fā)熱驚搐，目？筋攣，痰盛者，用六味丸以滋腎水，四君子加芍藥以補(bǔ)脾土。若肺金剋肝木，用地黃丸以益肝血，加芍藥，木香以平肺金。若屢用驚藥而脾胃虛寒者，須用六君子湯以補(bǔ)脾土，丁香，木香以培陽氣。若脾土虛寒，腎水反來侮土，而致中寒腹痛，吐瀉少食等證者，用益黃散以補(bǔ)脾土而瀉水，庶幾不致慢驚矣。但治小兒，當(dāng)審察虛實，凡證屬有余者，病氣也，不足者，元氣也，故有余當(dāng)認(rèn)為不足，思患預(yù)防，斯少失矣。
慢驚風(fēng)十五慢驚之候，多由吐瀉，因致氣微神緩，昏睡露睛，痰鳴氣促，驚跳搐搦，或乍發(fā)乍靜，或身涼身熱，或肢體逆冷，或眉唇青赤，面色淡白，但其脈遲緩，或見細(xì)數(shù)，此脾虛生風(fēng)，無陽證也。小兒慢驚之病，多因病后，或以吐瀉，或因誤用藥餌，損傷脾胃所致。然亦有小兒脾胃素弱，或受風(fēng)寒，則不必病后，及誤藥者亦有之，總屬脾腎虛寒之證。治慢驚之法，旦當(dāng)速培元氣，即有風(fēng)痰之類，皆非實邪，不得妄行消散，再傷陽氣，則必致不救。凡脾土微虛，微瀉而內(nèi)不寒者，可平補(bǔ)之，宜六神散，四君子湯，或五味異功散。脾腎俱虛而臟平無寒者，宜五福飲，且陰血生於脾土，又宜四君子加當(dāng)歸，棗仁。脾氣陽虛微寒者，宜溫胃飲，理中湯，五君子煎。脾氣虛寒多痰者，宜六君子湯，或金水六君煎。脾腎陰陽俱虛而寒者，惟理陰煎為最妙。脾腎虛寒之甚，或吐瀉不止者，宜附子理陰煎，再甚者宜六味回陽飲，或四味回陽飲，量兒大小與之。脾腎虛寒泄瀉不止者，宜胃關(guān)煎。
薛氏曰：《保嬰集》云：急驚屢發(fā)屢用攻瀉，則脾損陰消而變?yōu)槁@者多矣。當(dāng)補(bǔ)脾養(yǎng)血，佐以安心，清肺，制木之藥，最為切當(dāng)。竊謂前證多因脾胃虧損，肝木所勝，外虛熱而內(nèi)真寒也。但用五味異功散加當(dāng)歸，佐以鉤藤飲，以補(bǔ)脾土，平肝木，亦多得效。如不應(yīng)，用六君加炮姜，木香，溫補(bǔ)脾土。更不應(yīng)，急加附子以回陽。若用逐風(fēng)，驅(qū)痰之藥，反促其危也。愚按附子溫中回陽，為慢驚之圣藥也，如元氣未脫，用之無有不效，氣脫甚者，急宜炮用之。
《保嬰撮要》曰：凡元氣虧損而至昏憒者，忽灸百會穴，若待下痰不愈而后灸之，則元氣脫散而不救矣。此乃臟腑傳變已極，總歸虛處，惟脾受之，無風(fēng)可逐，無驚可療，因脾虛不能攝涎，故津液妄泛而似痰者，但當(dāng)以溫補(bǔ)脾胃為主。若不審其因，泛用袪風(fēng)化痰之劑，則脾氣益?zhèn)?，陰血益損，病邪益甚而危矣。
樓全善曰：木虛則搐而無力，火虛則身寒，口中氣冷，土虛則吐瀉，睡而露睛，治宜溫補(bǔ)脾胃，用六君子湯，五味異功散之類。
大驚卒恐十六小兒忽被大驚，最傷心膽之氣?？趩柶唬捍篌@卒恐則氣血分離，陰陽破散，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通。陰陽相逆，經(jīng)脈空虛，血氣不次，乃失其常，此《內(nèi)經(jīng)》概言受驚之病有如此。矧小兒血氣尤非大人之比，若受大驚，則其神氣失散，潰亂不堪，尚何實邪之有。斯時也，收復(fù)正氣猶恐不暇，顧可復(fù)為清散耶？即如硃砂，琥珀之類，不過取其鎮(zhèn)重之意，亦非救本之法。今幼科諸書皆以大驚之證，例作急驚論治，誤亦甚矣。不知急驚，慢驚，一以風(fēng)熱，一以脾腎之虛皆不必由驚而得。而此以驚恐致困者，本心膽受傷，神氣陡離之病，所因不同，所病亦異，胡可以同日語也。
治大驚氣散之病，當(dāng)以收復(fù)神氣為主，宜《秘旨》安神丸，七福飲，茯神湯，團(tuán)參散，獨參湯之類，加金銀等物煎服之。
驚啼十七小兒驚啼，證本與驚風(fēng)不同，亦與大驚卒恐者有異。蓋小兒肝氣未充，膽氣最怯，凡耳聞驟聲，目視驟色，雖非大驚卒恐，亦能怖其神魂。醒時受怖，寐則驚惕，或振動不寧，或忽爾啼叫，皆神怯不安之證。總宜安神養(yǎng)氣為主，如獨參湯，團(tuán)參散，七福飲，《秘旨》安神丸之類，皆其所宜。若微煩熱者，宜生脈散。熱甚者，宜硃砂安神丸，或?qū)С嗌?。驚哭多淚，忽啼忽止者是驚惕。啼叫無淚，聲長不揚(yáng)者是腹痛。
發(fā)搐十八搐，抽搐也，是即驚風(fēng)之屬，但暴而甚者，謂之驚風(fēng)，微而緩者，謂之發(fā)搐。發(fā)搐不治，則漸成驚風(fēng)矣。雖錢氏等書，皆以時候之氣，分五臟之證為論治，然病變不測，有難以時氣拘者，是不若察見在之形證，因臟腑之虛實，隨宜施治者之為得也?？傊褐畬嵶C無他，惟東方之實及中央之滯耳。蓋東方木實則生火生風(fēng)，而為熱為驚；中央土實則生濕生滯，而為痰為積。知斯二者，則知所以治實矣。若小兒之虛證，則五臟皆有之，如心虛則驚惕不安，肺虛則氣促多汗，脾虛則為嘔吐，為暴泄，為不食，為痞滿倦臥，為牙緊流涎，為手足牽動，肝虛則為筋急血燥，為抽搐勁強(qiáng)，為斜視目瞪，腎虛則為二便不禁，為津液枯槁，為聲不出，為戴眼，為肢體厥逆，為火不歸源。知此五者，則知所以治虛矣。然此虛實之證，固亦多有疑似者，但以形色，聲音，脈息參而察之，則無有不瞭然者。諸治實之法，當(dāng)從急驚，治虛之法，當(dāng)從慢驚，及如后夜啼諸治法，已盡其蘊(yùn)，當(dāng)并察之。總之，諸言實者，乃邪氣之實，非元氣之實也。故治此者，切不可傷及元氣。若病已久，尤當(dāng)專顧脾腎，則根本完固，諸無不愈矣。錢仲陽曰：驚癇發(fā)搐，男左視無聲，右視有聲，女右視無聲，左視有聲，此相勝也。蓋左為肝部，右為肺部，金木相勝故耳。若握拳拇指在內(nèi)，女為順；拇指在外，男為順，順則易治，逆則難治。
薛氏曰：寅卯辰時搐而發(fā)熱作渴，飲冷便結(jié)，屬肝膽經(jīng)虛熱，用柴芍參苓散；作渴引飲，自汗盜汗，屬肝膽經(jīng)血虛，用地黃丸；口吻流涎，屬肝木剋脾土，用六君子湯。巳午未時發(fā)搐，若兼作渴飲水，屬風(fēng)火相搏，以地黃丸補(bǔ)肝，導(dǎo)赤散，涼驚丸治心。若作渴飲湯，體倦不乳，土虛而木王也，用地黃丸以補(bǔ)腎，六君子湯以補(bǔ)脾。申酉戌時微搐而喘，目微斜，身似熱，睡而露睛，大便淡黃，屬脾肺虛熱，用異功散；若手足逆冷，或喘瀉不食，屬脾肺虛寒，用六君，炮姜，木香；久病而元氣虛者，用六君子，六味丸二藥主之。亥子丑時微搐身熱，目睛緊斜，吐瀉不乳，厥冷多睡，屬寒水侮土，用益黃散；未應(yīng)，用六君，姜，桂。傷風(fēng)發(fā)搐，口中氣熱，呵欠，手足動者，名假搐，用大青膏發(fā)散風(fēng)邪。傷風(fēng)發(fā)搐，口氣不熱，肢體倦怠，用異功散補(bǔ)脾土，鉤藤飲清肝木。若因風(fēng)邪內(nèi)郁，發(fā)熱而變諸證者，當(dāng)理肺金，清風(fēng)邪。若外邪既解而內(nèi)證未除，當(dāng)理肺補(bǔ)脾。若停食發(fā)搐，嘔吐乳食者，宜用消食丸。若傷食后發(fā)搐，身熱困睡，嘔吐不思乳食者，當(dāng)先定搐，后用白餅子下之。若食既散而前證仍作，或變他證者，脾土傷而肝木乘之也，用六君子加鉤藤鉤以健脾平肝。若肺經(jīng)虧損而致驚搐等證者，當(dāng)補(bǔ)脾肺以平肝心，則驚搐自止矣。如手足冷汗，搐眉搐肚，日夜不止，名真搐，當(dāng)用人參湯，川烏，全蝎等藥，平其胃氣。百日內(nèi)發(fā)搐，真者內(nèi)生風(fēng)，二，三次必死；假者外生風(fēng)，雖頻發(fā)不死。百日內(nèi)搐亦有因乳母七情厚味所致者，當(dāng)兼治其母，而以固胃為先，不可逕治其兒也。若涎入心脾則不能言，用涼心，鎮(zhèn)驚，下痰之藥。逆搐者不治。若吐瀉后變證者亦不治。大凡發(fā)搐，因風(fēng)者則面青目赤，因驚則叫呼搐搦，因食則噯吐氣悶，脾肺虛則生粘痰，喉間作鋸聲。此乃心火不能生脾土，脾土不能生肺金，以致肺不能主氣，脾不能攝涎，故涎氣泛上而喉中作聲耳。若用袪風(fēng)治痰之劑，則氣散陰消而促其危矣。
夜啼十九小兒夜啼不安，按《保嬰》等書云：夜啼有二，曰脾寒，曰心熱也。夜屬陰，陰勝則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼，其候面青，手腹俱冷，不思乳食是也，亦曰胎寒，宜鉤藤飲。寒甚者，理中丸。若曲腰啼叫，哭而無淚者，多係腹痛，宜木香散，或用溫胃飲加木香。若脾腎寒甚而兼帶作痛者，宜陳氏十二味異功散。若過用乳食，停滯作痛，邪實無虛而啼者，宜保和丸，和胃飲加減主之。甚者宜消食丸。若陰盛陽衰，心氣不足，至夜則神有不安而啼叫者，宜四君子湯，五味異功散，或七福飲，《秘旨》安神丸。若面青手冷，陽氣虛寒，心神驚怯而啼者，宜五君子煎，或六味異功煎。甚者宜七福飲加炮干姜，肉桂。若兼泄瀉不乳，脾腎虛弱也，宜六神散。甚者，養(yǎng)中煎，胃關(guān)煎。若兼吐瀉少食，脾胃虛寒也，宜五君子煎，溫胃飲，或六味異功煎加炮木香。若大便不化，食少腹脹，髀氣虛弱也，宜五味異功散，或五君子煎加木香。若面色白，黑睛少，至夜分陰中陽虛而啼者，此肝腎之不足也，宜六味丸，八味丸，理陰煎。若見燈見火愈啼者，心熱也。心屬火，見火則煩熱內(nèi)生，兩陽相搏，故仰身而啼，其證面赤手腹俱暖，口中氣熱是也。火之微者，宜生脈散，導(dǎo)赤散；火之甚者，宜硃砂安神丸，人參黃連散。若肝膽熱甚，木火相搏者，宜柴胡清肝散。大都此證，或因吐瀉，內(nèi)亡津液，或稟賦腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝木，或乳母恚怒，肝火侮金，當(dāng)用六君子湯補(bǔ)脾以生肺金，地黃丸壯腎水以滋肝木。若乳母郁悶而致者，用加味歸脾湯。乳母暴怒者，加味小柴胡湯。乳母心肝熱搏者，柴胡清肝散。若因驚夜啼者，宜從前驚啼論治。
發(fā)熱二十小兒發(fā)熱證，其最要者有四：一則外感發(fā)熱，二則瘡毒發(fā)熱，三則痘疹發(fā)熱，四則疳積發(fā)熱。凡此四者之外，如飲食，驚風(fēng)，陰虛，變蒸之類，雖亦有之，然各有其說，均當(dāng)詳辨。
發(fā)熱當(dāng)辨虛實，如實則面赤氣粗，口燥唇瘡作渴，喜冷飲水，大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，聲洪脈強(qiáng)，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱，皆為實證。實以邪氣有余，或可散邪，或宜清火。虛則面色青白，氣怯神倦，恍惚軟弱，口鼻微冷，不喜寒涼，飲湯安靜，泄瀉多尿，嘔惡驚惕，上盛下泄，抱腹喜按，乍涼乍溫，夜則虛汗，臥則露睛，屈體而臥，手足指冷，脈息緩弱，皆為虛證。虛以正氣不足，最宜調(diào)補(bǔ)，或兼解邪雖有發(fā)熱外證，必不可妄用寒涼，及任意消散剋伐等劑。
外感發(fā)熱治法二十一凡小兒無故發(fā)熱，多由外感風(fēng)寒。若寒邪在表未解者，必有發(fā)熱頭痛，或身痛無汗，或鼻塞流涕，畏寒拘急，脈見緊數(shù)者是也。凡暴感者，極易解散，一汗可愈。但察其氣血平和，別無實熱等證，或但倦怠昏睡者，則但以四柴胡飲，或五柴胡飲為主，酌兒大小而增減其劑。此法先固其中，次解其表，庶元氣無傷，而邪且易散，最為穩(wěn)當(dāng)極妙之法。有云小兒何虛，乃堪此補(bǔ)，及又有補(bǔ)住邪氣之說，皆寸光昧理之談，不可信也。若胃氣微見虛寒者，宜五君子煎加柴胡，或以理陰煎加減用之最妙。元氣頗強(qiáng)而能食者，宜正柴胡今。兼內(nèi)熱火盛而外邪未解者，宜一柴胡飲，或錢氏黃龍湯。壯熱火盛往來寒熱者，宜柴芩煎。寒氣盛者，宜二柴胡飲。寒邪盛而中氣微虛者，宜五積散。傷寒見風(fēng)，身熱兼嗽而中氣不虛者，宜柴陳煎。若中氣不足而兼熱兼嗽者，宜金水六君煎。冬受寒邪，至春夏而發(fā)熱者，是為小兒正傷寒，但取效稍遲，然治法不能外此。
新按：余之仲兒，生於乙卯五月，於本年初秋，忽爾感寒發(fā)熱，脈微緊。然素知其臟氣屬陰，不敢清解，遂與芎，蘇，羌，芷，細(xì)辛，生姜之屬，冀散其寒，一劑下咽，不惟熱不退而反大瀉作，連二日瀉不止而喘繼之，愈瀉則愈喘。斯時也，將謂其寒氣盛耶，何以用溫藥而反瀉？將謂其火刑金耶，豈以清瀉連日而尚堪寒涼？將謂表邪之未除耶，則何以不利於疏散？束手無策，疑懼已甚，且見其表裏俱劇，大喘垂危，又豈淺\易之劑所能挽回？因沉思良久，漸有所得，乃用人參二錢，生姜五片，煎汁半盞，然未敢驟進(jìn)，恐再加喘，必致不救。因用茶匙挑與二，三匙，即懷之而旋走室中，徐察其呼吸之進(jìn)退，然喘雖未減，而亦不見其增甚，乃又與三，四匙，少頃，則覺其鼻息似乎少舒，遂放膽與小鍾，更覺有應(yīng)，自午及酉，完此一劑。適一醫(yī)至，急呼曰：誤矣，誤矣！焉有大喘如此而尚可用參者？速宜以抱龍丸解之。余諾之而不聽。乃復(fù)以人參二錢五分，如前煎湯，自酉至子盡其劑，劑完而氣息遂平，齁齁大睡，瀉亦止而熱亦退矣。此所以知其然者，觀其因瀉反喘，豈非中虛？設(shè)有實邪，自當(dāng)喘隨瀉減，是可辨也。向使誤聽彼醫(yī)，易以清利，中氣一脫，即當(dāng)置之死地，必仍咎余之誤用參也。孰是孰非，何從辨哉。余因紀(jì)此，以見溫中散寒之功，其妙有如此者。
外感發(fā)熱弗藥可愈二十二凡小兒偶然發(fā)熱者，率由寒熱不調(diào)，衣被單薄，柔弱肌腠，最易相感，感則熱矣。余之治此，不必用藥，但於其熟睡之頃，夏以單被，冬以綿被，蒙頭松蓋，勿壅其鼻，但以稍暖為度，使其鼻息出入皆此暖氣，少頃則微汗津津，務(wù)令上下稍透，則表裏通達(dá)而熱自退矣。若冬月衣被寒涼，汗不易出，則輕摟著身，赤體相貼，而上覆其面，則無有不汗出者。此余近年養(yǎng)兒至妙之法，百發(fā)百中者也。若寒邪甚者，兩三微汗之，無有不愈。然此法惟行於寅卯之際，則汗易出而效尤速。
諸熱辨證二十三1。小兒發(fā)熱，若熱隨汗退者，即外感證也。其有取汗至再而熱不退者，必癰毒，痘疹之候，俟其形見，當(dāng)於本門求法治之。若是瘡毒，但當(dāng)辨其陰證陽證，陽證宜清火解毒，陰證宜托裏助陽。方治詳具外科。若汗出熱不退，別無癰腫而耳后紅筋燦然，及眼如包淚，或手指尖冷，脈緊數(shù)者，必是痘疹，方治詳具痘疹門。
2。小兒飲食內(nèi)傷，本無發(fā)熱之證，蓋飲食傷臟，則為脹為痛，為吐為瀉，本非肌表之病，焉得發(fā)熱。故調(diào)經(jīng)論曰：邪之生於陽者，得之風(fēng)雨寒暑，生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。此自不易之理也。今人但見小兒發(fā)熱，則多言傷食而妄行消導(dǎo)，謬亦甚矣。其或飲食內(nèi)傷，風(fēng)寒外感，表裏兼病而發(fā)熱者，亦常有之。然此當(dāng)察其食之有停無停，酌而治之，亦非可混行消耗。蓋恐內(nèi)本無滯而妄加剋伐，則虧損中氣，以致外邪難解，則病必滋甚。
3。小兒疳積發(fā)熱，此誠\飲食內(nèi)傷所致，然必成痞成疳，陽明郁積既久，所以外俱熱，是非暴傷飲食者之比，亦非肌表發(fā)熱者之比，方治詳具疳積條。4。小兒有陰虛發(fā)熱之證，及變蒸發(fā)熱之說。凡陰虛發(fā)熱者，此即小兒勞損證也，亦名為童子勞，此當(dāng)於虛損門求法治之。至若變蒸之說，則辨在本條，并當(dāng)詳察。
錢仲陽曰：潮熱者，時間發(fā)熱，過時即退，來日依時而發(fā)，此欲發(fā)驚也。壯熱者，常熱不已，甚則發(fā)驚癇也。風(fēng)熱者，身熱而口中氣熱，乃邪外感也。溫?zé)嵴?，肢體微熱，熱不已則發(fā)驚搐。壯熱惡風(fēng)寒，為元氣不充，表之虛熱也。壯熱不惡風(fēng)寒，為外邪所客，表之實熱也。壯熱飲湯，為津液短少，裏之虛熱也。壯熱飲水，為內(nèi)火銷爍，裏之實熱也。脈尺寸俱滿為重實。尺寸俱弱為重虛。脈洪大，或緩而滑，或數(shù)而鼓，此熱盛拒陰，雖形證似寒，實非寒也。熱而脈數(shù)，按之不鼓，此寒盛格陽，雖形證似熱，實非熱也。發(fā)熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或兼目痛鼻干者，此血虛發(fā)熱也，當(dāng)補(bǔ)其血。如不能食而熱，自汗出者，氣虛也，當(dāng)補(bǔ)其氣。
內(nèi)熱證二十四內(nèi)熱與外熱不同，內(nèi)熱以五內(nèi)之火，熱由內(nèi)生，病在陰分，故內(nèi)熱者宜清涼，不宜升散，升散則內(nèi)火愈熾，火空則發(fā)也，外熱以膚腠之邪，風(fēng)寒外襲，病在陽分，故外熱者宜解散，不宜清降，清降則表熱愈留，外內(nèi)合邪也。此外熱內(nèi)熱之治，其不同者有如此。欲分內(nèi)外之辨，則外熱者，其至必驟；內(nèi)熱者，其來必緩。但察其絕無表證，而熱在臟腑，七竅，三焦，二陰，筋骨，肌肉之間者，皆是內(nèi)熱之證。但內(nèi)熱之證，亦有虛實，實者宜從正治，虛者當(dāng)從反治，反正之間，有冰炭之異，非可混也。凡實熱之在內(nèi)者，古法治分五臟，宜從正治。心熱者，宜瀉心湯，導(dǎo)赤散，安神丸。肝熱者，瀉青丸，柴胡飲子，龍膽湯。脾熱者，瀉黃散。肺熱者，輕則瀉白散，地骨皮散，重則涼膈散。腎熱者，滋腎丸，滋陰八味丸。實熱則宜疏下，虛熱則宜調(diào)補(bǔ)。肢體熱，輕則惺惺散，重則人參羌活散。大便秘者，二黃犀角散，四順清涼飲。余熱不退者，地骨皮散。大小便血者，保陰煎。血熱妄行者，清化飲。三焦火盛，上下熱甚者，抽薪飲。小水熱痛者，大分清飲。陽明內(nèi)熱，煩渴頭痛，二便秘結(jié)者，玉泉散。陽明火盛，兼少陰水虧者，玉女煎。凡元氣虛而為熱者，必真陰不足，皆假熱證也，宜從反治。心脾肺氣虛假熱者，五君子煎，人參理中湯。五臟氣血俱虛假熱者，五福飲。肝腎真陰不足假熱者，輕則六味地黃湯，甚則理陰煎。肝腎血虛假熱者，大營煎，五物煎。肝腎陰虛，上熱下寒，則陽無所附而格陽為熱者，六味回陽飲，或八味地黃湯。肝經(jīng)血虛生風(fēng)而熱者，四物加天麻，鉤藤鉤。汗后血虛而熱甚者，六神散加粳米。汗后氣虛而惡寒發(fā)熱者，補(bǔ)中益氣湯。汗后陰虛，陽無所附而熱者，四物湯加參，耆。汗后陽虛，陰無所附而熱者，四君子加芎，歸。久從溫補(bǔ)而潮熱不退，脈見滑大者，五福飲加地骨皮，或加知母。凡嬰兒諸熱有因別證而作者，當(dāng)從所重者而治之。若乳下嬰兒，當(dāng)兼治其母以調(diào)之。小兒上論列方二十五四君子湯補(bǔ)一。五味異功散補(bǔ)四。團(tuán)參散小十。四物湯補(bǔ)八。金水六君煎新和一。理中湯熱一。七福飲新補(bǔ)七。四味回陽飲新熱一。理陰煎新熱三。獨參湯補(bǔ)三五。六味地黃丸補(bǔ)百二十。茯神湯小六十。大營煎新補(bǔ)十四。滋陰八味丸新寒十七。清化飲新因十三。益黃散和十九。五君子煎新熱六。六君子湯補(bǔ)五。六味異功煎新熱七。五物煎新因三。五福飲新補(bǔ)六。人參理中湯熱一。溫胃飲新熱五。胃關(guān)煎新熱九。六味回陽飲新熱二。生脈散補(bǔ)五六。養(yǎng)中煎新熱四。八味地黃丸補(bǔ)一二一。滋腎丸寒一六三。保陰煎新寒一。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)三十。六神散小五一。加味歸脾湯補(bǔ)三三。柴胡飲子小三十。一柴胡飲新散一。人參黃連散小十七。五柴胡飲新散六。錢氏黃龍湯小二五。五積散散三九。星蘇散小二四。硃砂安神丸寒一四二。鉤藤飲小六六。瀉白散寒四二。《秘旨》安神丸小七一。抑肝散小六七。瀉青丸寒一五一。東垣涼膈散痘八三。龍膽湯小八二。玉泉散新寒十五。地骨皮散小三一。大青膏小六八。小柴胡湯散十九。柴胡清肝散寒五九。二柴胡飲新散二。四柴胡飲新散四。二黃犀角散小二九。柴芩煎新散十。柴陳煎新散九。四順清涼飲攻二五。參蘇飲散三四。惺惺散小二三。黃連安神丸寒一四二。瀉黃散寒五七。瀉心湯寒二七。安神鎮(zhèn)驚丸小七六。抑青丸小九八。抽薪飲新寒三。大分清飲新寒五。玉女煎新寒十二。導(dǎo)赤散寒一二二。消食丸小三七。清膈煎新寒九。利驚丸小九七。抱龍丸小八五。牛黃散小二七。白餅子小三九。保和丸小三五。陳氏十二味異功散痘二二。和胃飲新和五。涼驚丸小九六。琥珀散小八一。梅花飲小八三。肥兒丸小百十一。木香散痘二一。人參羌活散小二六。
備用方具列小兒方中，所當(dāng)詳閱。
景岳全書卷之四十終
陰陽應(yīng)象大論曰：善診\者，察色按脈，先別陰陽。審清濁而知部分，視喘息，聽聲音而知所苦，觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主。按此論雖通言診\法之要，然尤於小兒為最切也。
初誕法二小兒初生，飲食未開，胃氣未動，是誠\清虛之腑，此時開口調(diào)燮，極須得宜。保嬰諸書皆云分娩之時，口含血塊，啼聲一出，隨即嚥下，而毒伏於命門，因致他日發(fā)為驚風(fēng)，發(fā)熱，痘疹等證。此說固似有理，然嬰兒通體無非血氣所結(jié)，而此亦血氣之余，何以毒遽如是？即使嚥之，亦必從便而出，何以獨留為害？無足憑也。惟是形體初成，固當(dāng)為之清除。其法於未啼時，用軟帛裹指，挖去口中之血，乃用后法，并拭去口中穢惡，此清臟腑。此亦初誕之要法，不可無也。開口法：凡小兒初誕，宜以甘草細(xì)切少許，用沸湯泡汁，以淡為妙，不宜太甜，乃用軟帛蘸汁，遍拭口中，去其穢濁。隨用胡桃肉去皮嚼極爛，以稀絹或薄紗包如小棗，內(nèi)兒口中，使吮其汁，非獨和中，且能養(yǎng)臟，最佳法也。若母氣素寒，小兒清弱者，只以淡姜湯拭口，最能去胃寒，通神明，并可免吐瀉之患。此法最妙，人所未知也。拭后仍用核桃法如前。一法以牛黃半分，同硃砂研勻，蜜調(diào)如前，與吮為佳，極能辟痰邪，去穢惡，除熱安神。然必母氣多熱，小兒肥盛者可用，清弱者不宜用。一，古法拭口多有用黃連者，不知黃連大寒大苦，而小兒以胃氣為主，安得初生即可以苦劣之氣相犯，致?lián)p胃氣，則他日變嘔變?yōu)a，由此而起矣，大非所宜。一，古法多用硃砂開口者，按陳文中曰：小兒初生，便服硃砂，輕粉，白蜜，黃連，本欲下胎毒，不知此皆傷脾敗陽之藥，輕粉下痰損心，硃下涎損神，兒實者服之軟弱，弱者服之易傷，反致變生諸病，是固不可不察也。
護(hù)養(yǎng)法三出《保嬰撮要》巢氏曰：小兒初生，肌膚未實，宜用舊絮護(hù)其背，不可太暖，更宜數(shù)見風(fēng)日，則血氣剛強(qiáng)，肌肉致密，若藏於重幃密室，或厚衣過暖，則筋骨軟脆，不任風(fēng)寒，多易致病。衣服當(dāng)隨寒熱加減，但令背暖為佳，亦勿令出汗，恐表虛風(fēng)邪易傷。乳哺亦不宜過飽，陳氏所謂忍三分寒，吃七分飽，頻揉肚，少洗澡，要肚暖頭涼心胸涼，皆至論也。又須令乳母預(yù)慎六淫七情，厚味炙？，則乳汁清寧，兒不致疾。否則陰陽偏勝，血氣沸騰，乳汁敗壞，必生諸病。若屢用藥餌，則臟腑陰損，多變敗證，可不慎歟。大抵保嬰之法，未病則調(diào)和乳母，既病則審治嬰兒，亦必兼治其母為善。
小兒飲食有任意偏好者，無不致病，所謂爽口味多終作疾也，極宜慎之。嘗見王隱君曰：余幼時酷嗜甘飴，忽一日見飴中有蚯蚓伸頭而出，自此不敢食飴，至長始知長上為之。此可為節(jié)戒之妙法。初生兒看病法四1。初生兒以手捻其頭，摸其頤頷，不作聲者為無病。總有病，以手指探其口，雖發(fā)聲而從容咂指者其病輕，若即發(fā)聲不咂指而色或青紅兼紫者，此落地受寒之甚也，其病重，須急辨其形色虛實而治之。若牙關(guān)緊閉不納乳，或硬而不軟，其病極重也，此驚邪入足太陽經(jīng)及足陽明經(jīng)而然，須急治之，庶可平復(fù)。
2。初生兒肥胖色嫩日覺好看者，此其根本不堅，甚非佳兆，且亦最易感邪。凡邪入腑者，近在第二三日見之，其證吐乳，夜啼發(fā)哭，腹鳴，皆胎驚之證，然猶淺\而易治。若邪之入臟者，遠(yuǎn)在六七日見之，此臍風(fēng)，噤風(fēng)，撮口風(fēng)之候，其病深而難醫(yī)。若大聲口噤，舌大痰壅者不治，蓋五六日間病傳心肺脾三經(jīng)也。此風(fēng)氣甚盛而無所泄，故形見於喉口牙關(guān)聲音也。其面額青紫黑色者不治，爪甲青黑者不治，臍青黑者亦不治。凡父母肥者不可生肥兒，父母瘦者亦不可生肥兒。生而肥胖，必當(dāng)以藥斂之，使其肥肉堅實，面轉(zhuǎn)微黃之色則吉，不然則兇。生兒怯弱，必須以藥扶助之。若七日之內(nèi)，肌肉頓肥，則必病矣。過此以往漸肥者，不足慮也。治肥之法，宜清痰濕，解胎毒，預(yù)防其風(fēng)氣，亦不可過用峻厲以傷脾氣。又當(dāng)看小兒元氣厚薄，厚者十無一失，薄者十無一生。然其中有死者，有不死者，則以病之所生，有真?zhèn)我病７睬尤跽?，宜專培脾腎為主。
看小兒壽夭法五看小兒法，以聽聲為先，察色為次。凡聲音清亮者生，有回音者生；澀者病，散而無出聲者不壽。忽然大聲而無病者，須細(xì)看其身，恐有瘡毒，即須治之。臍帶中無血者生，臍帶銀白色者生。短帶紫脹者，於斷帶之后捻去紫血，可保無虞。額皮寬者壽。卵縫通達(dá)黑色者壽，初生下如水泡之狀者險。面轉(zhuǎn)微黃之色者吉。生下粉白花色者，必主臍風(fēng)而死。生下皮寬肉瘦，五六日頓肥者，亦必有臍風(fēng)之患。生下皮肉不光者死。泣不出聲者死。泣而無淚者死。舌如豬肝者死?？诮巧嫌凶仙缥r須者死。發(fā)粗長者生，細(xì)軟不放者死。陰物不起者死。陰囊不收者死，白者死，赤者死。無糞門者死。臀肉不生者死。股肉不生者不壽。面無彩色者夭。臍帶短大紫色者夭。生下渾身銀白色者夭。生下有齒者大兇，致傷父母，不然必傷自身。生下未裹即撒尿者，殺父母，蕩家財，在世一生勞苦。脈法六凡小兒形體既具，經(jīng)脈已全，所以初脫胞胎，便有脈息可辨，故通評虛實論曰：乳子病熱，脈懸小者，手足溫則生，寒則死。乳子病風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生，急則死。此軒岐之診\小兒，未嘗不重在脈，亦未嘗不兼證為言也。自《水鏡訣》及《全幼心鑑》等書，乃有三歲以上當(dāng)察虎口，寅卯辰，風(fēng)氣命三關(guān)之說。其中之可取者，惟曰：脈從寅關(guān)起，不至卯關(guān)者易治，若連卯關(guān)者難治，若寅侵卯，卯侵過辰者，十不救一。只此數(shù)語，乃於危急之際，亦可用辨吉兇。至若紫為風(fēng)，紅為傷寒，青為驚，白為疳，及青是四足驚，赤是水驚，黑是人驚，黃是雷驚之類，豈此一線之色，果能辨悉如此，最屬無稽，烏足憑也。即今幼科所尚，無不以此為科套，全不知脈而信口胡猜，試問其心，果亦有的確之見否？茫然無據(jù)而欲以人子為嘗試，良可嘆也。故凡診\小兒，既其言語不通，尤當(dāng)以脈為主，而參以形色聲音，則萬無一失矣。然小兒之脈，非比大人之多端，但察其強(qiáng)弱緩急四者之脈，是即小兒之肯綮。蓋強(qiáng)弱可以見虛實，緩急可以見邪正，四者既明，則無論諸證，但隨其病以合其脈，而參此四者之因，則左右逢源，所遇皆道矣。再加以聲色之辨，更自的確無疑，又何遁情之有，此最活最妙之心法也。若單以一脈鑿言一病，則一病亦能兼諸脈，其中真假疑似，未免膠柱，實有難於確據(jù)者。然法不可廢，最所當(dāng)察，故擇其得理者，并附於左，亦可以見其概。錢仲陽曰：小兒之脈，氣不和則弦急，傷食則沉緩，虛驚則促急，風(fēng)則浮，冷則沉細(xì)，脈亂者不治。
薛氏曰：凡看脈，先定浮沉，遲數(shù)，陰陽，冷熱。沉遲為陰，浮數(shù)為陽。浮主風(fēng)，沉遲主虛冷，實主有熱，緊主癲癇，洪主熱盛，沉緩主虛瀉，微遲有積有蟲，遲澀主胃脘不和，沉主乳食難化，沉細(xì)主乳食停滯。緊弦主腹中熱痛，牢實主大便秘，沉而數(shù)者骨中有熱，弦長是肝膈有風(fēng)，緊數(shù)乃驚風(fēng)為患，四肢掣顫，浮洪乃胃口有熱，沉緊主腹痛有寒，虛濡者有氣，又主慢驚，芤主大便利血。
聲音七聲由氣發(fā)，氣實則聲壯，氣虛則聲怯，故欲察氣之虛實者，莫先乎聲音。如《內(nèi)經(jīng)》諸篇有曰：言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。有曰：氣海有余者，氣滿胸中，悗息面赤；氣海不足，則氣少不足以言。有曰：心氣虛則悲，實則笑不休。有曰：手少陰虛則不能言。有曰：內(nèi)奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也。華元化曰：陽候多語，陰證無聲。多語者易治，無聲者難榮。凡此皆聲音虛實之辨，故彼圣人者，聞聲知情，無所不達(dá)，此聲音之學(xué)，所以不可忽也。顏色八脈要精微論曰：夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。
玉版論要篇曰：色夭面脫不治，百日盡已。色見上下左右，各在其要，上為逆，下為從，女子右為逆，左為從，男子左為逆，右為從。
五色篇曰：官五色奈何？曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是謂五官。又曰：以色言病之間甚奈何？曰：其色粗以明，沉夭者為甚，其色上行者病益甚，其色下行如云徹散者病方已。經(jīng)脈篇曰：凡診\絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣。胃中有熱，魚際絡(luò)赤。其暴黑者，留久痺也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。
凡察色之法，大都青白者少熱氣，病主陰邪；黃赤者多熱氣，病主陽監(jiān)。青主風(fēng)氣，主肝邪，主脾胃虛寒，主心腹疼痛，主暴驚傷心膽之氣，主驚風(fēng)，當(dāng)察兼色以分急慢。白主氣虛，甚則氣脫，主無火，主脾肺不足。白兼青者主慢驚，主大小腸泄瀉。赤主火，主痰熱，主傷寒熱證，主煩渴，主急驚躁援，主閉結(jié)，主陽邪喘促，主癰瘍痘疹。黑屬水，主陰寒，主厥逆，主痛極。沉黑主危篤。黃主積聚，主痞塊，主脾病，主脹滿，主脾疳。黃兼白者主脾寒脾弱，主氣虛神怯。黃兼青者主脾虛泄瀉，主慢脾風(fēng)。黃兼赤者主疳熱。兩顴鮮紅，或作或止者，謂之面戴陽，乃真陰虛弱，此非陽證也，不得以熱赤同論。錢氏曰：左頰為肝，右頰為肺，額上為心，鼻上為脾，下頦為腎，隨證施治之。
藥餌之誤九小兒氣血未充，而一生盛衰之基，全在幼時，此飲食之宜調(diào)，而藥餌尤當(dāng)慎也。今舉世幼科既不知此大本，又無的確明見，而惟茍完目前。故凡遇一病，則無論虛實寒熱，但用海底兜法，而悉以散風(fēng)，消食，清痰，降火，行滯，利水之劑，不出二十余味，一套混用，謬稱穩(wěn)當(dāng)，何其誕也。夫有是病而用是藥，則病受之矣，無是病而用是藥，則元氣受之矣，小兒元氣幾何，能無陰受其損而變生不測耶？此當(dāng)今幼科之大病，而醫(yī)之不可輕任者，正以此也。又見有愛子者，因其清黃瘦弱，每以為慮，而詢之庸流，則不云痰火，必云食積，動以肥兒丸，保和丸之類，使之常服。不知肥兒丸以苦寒之品，最敗元陽，保和丸以消耗之物，極損胃氣，謂其肥兒也，而適足以瘦兒，謂其保和也，而適足以違和耳。即如抱龍丸之類，亦不宜輕易屢用。余嘗見一富翁之子，每多痰氣，或時驚叫，凡遇疾作，輒用此丸，一投即愈，彼時以為神丹，如此者不啻十余次。及其長也，則一無所知，凝然一癡物而已，豈非暗損元神所致耶。凡此剋伐之劑，所以最當(dāng)慎用，故必有真正火證，疳熱，乃宜肥兒丸及寒涼等劑；真正食積，脹滿，乃宜保和丸及消導(dǎo)等劑；真正痰火喘急，乃宜抱龍丸及化痰等劑，即用此者，亦不過中病即止，非可過也。若無此實邪可據(jù)，而諸見出入之病，則多由虧損元氣，悉當(dāng)加意培補(bǔ)，方是保赤之主。倘不知此而徒以肥兒，保和等名，乃欲藉為保障，不知小兒之元氣無多，病已傷之，而醫(yī)復(fù)伐之，其有不萎?dāng)≌啧r矣。此外，如大黃，芒硝，黑丑，芫花，大戟，三稜，蓬朮之類，若非必不得已，皆不可輕易投也。
小兒診\治大法十凡小兒之病，本不易察，但其為病之源，多有所因，故凡臨證者，必須察父母先天之氣，而母氣為尤切。如母多火者，子必有火病；母多寒者，子必有寒??；母之脾腎不足者，子亦如之。凡骨軟行遲，齒遲語遲，囪門開大，疳熱脾泄之類，多有由於母氣者。雖父母之氣俱有所稟，但母氣之應(yīng)在近，父氣之應(yīng)在遠(yuǎn)?；蛞砸粡?qiáng)一弱而偏得一人之氣者，是皆不可不察。至若稍長而咎縱欲，或調(diào)攝失宜而自為病者，此又當(dāng)察其所由，辨而治之。如果先天不足，而培以后天，亦可致壽。雖曰先天俱盛，而或父母多慾，或撫養(yǎng)失宜，則病變百端，雖強(qiáng)亦夭。此中幾圓理微，貴在知常知變也。
撮口臍風(fēng)十一初生小兒撮口臍風(fēng)者，因胎中受熱，或初生不慎，為風(fēng)寒所侵，遂致聚唇撮口，眼閉口噤，啼聲如雅，或聲不能出，或舌上如粟，或口吐白沫，或喉痰潮響，或氣息喘急，甚者舌強(qiáng)面青，腹脹青筋，吊腸牽痛。百日內(nèi)病甚者多不治。臍風(fēng)者，以斷臍之后，為水濕風(fēng)邪所侵，因致腹脹臍腫，四肢柔直，啼不吮乳，甚則發(fā)搐。若臍邊青黑，手拳口噤者，是為內(nèi)搐，不可治。凡治此之法，痰盛者當(dāng)先治痰，火盛者當(dāng)先清火，若無火無痰者，專當(dāng)溫補(bǔ)脾胃。凡斷臍不盈尺，多患此者。齒齦有泡如粟，以綿裹指，蘸溫水擦破，口即開，不用藥。七日內(nèi)患此者，百無一生。臍風(fēng)果因浴拭外傷皮膚者，用綿灰或枯礬\末摻之即愈。若因剪臍短少，或因束縳不緊或因牽動，風(fēng)入臍中，或因鐵器斷臍，冷氣傳於脾絡(luò)，以致前證者，口內(nèi)有小泡，急掐破去其毒水，以艾灸臍中，亦有得生者。治法多端，無如灸法。若因乳母肝脾郁怒，或飲食生冷辛熱，致兒為患者，當(dāng)治其母。錢氏云：撮口因浴后拭臍，風(fēng)邪所入而作，用益黃散補(bǔ)之。陳無擇云：視其牙齦有泡，擦破之?？诩乳_，用真白殭蠶略烘為末，蜜調(diào)涂口內(nèi)?！侗爰吩疲盒喊偃漳氾L(fēng)馬牙，當(dāng)作胎毒，瀉足陽明之火，用鍼挑破，以桑樹白汁涂之。
田氏治噤風(fēng)，用天南星為末，加片腦少許，以指蘸姜汁擦牙齦，立開?；蛴门｜S，以竹瀝調(diào)服一字，隨以豬乳滴於口中。
驚風(fēng)十二驚風(fēng)之要領(lǐng)有二，一曰實證，一曰虛證而盡之矣。蓋急驚者，陽證也，實證也。乃肝邪有余而風(fēng)生熱，熱生痰，痰熱客於心膈間，則風(fēng)火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者，是為急驚。此當(dāng)先治其標(biāo)，后治其本。慢驚者，陰證也，虛證也。此脾肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風(fēng)，無陽之證也。故其形氣病氣俱不足者，是為慢驚，此當(dāng)專顧脾腎以救元氣。雖二者俱名驚風(fēng)，而虛實之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者，不可不顧其名以思其義。
論驚風(fēng)證治十三1。小兒驚風(fēng)，肝病也，亦脾腎心肺病也。蓋小兒之真陰未足，柔不濟(jì)剛，故肝邪易動，肝邪動則木能生火，火能生風(fēng)，風(fēng)熱相搏則血虛，血虛則筋急，筋急則為掉眩反張，搐搦強(qiáng)直之類，皆肝木之本病也。至其相移，木邪侮土則脾病，而為痰，為吐瀉；木盛金衰則肺病，而為喘促，為短氣；木火上炎則心病，而為驚叫，為煩熱；木火傷陰則腎病，而為水涸，為血燥，為干渴，為汗不出，為搐，為？，此五臟驚風(fēng)之大概也。治此之法有要存焉，蓋一曰風(fēng)，二曰火，三曰痰，四曰陽虛，五曰陰虛，但能察此緩急則盡之矣。所謂風(fēng)者，以其強(qiáng)直掉眩皆屬肝木，風(fēng)木同氣，故云驚風(fēng)，而實非外感之證。今人不明此義，但為治風(fēng)必須用散，不知外來之風(fēng)可散，而血燥之風(fēng)不可散也。故凡如防風(fēng)，荊芥，羌活，獨活，細(xì)辛，干葛，柴胡，紫蘇，薄荷之類，使果有外邪發(fā)熱無汗等證，乃可暫用，如無外邪，則最所當(dāng)忌，此用散之不可不慎也。所謂痰火者，痰凝則氣閉，火盛則陰虧，此實邪之病本也。若痰因火動，則治火為先，火以痰留，則去痰為主?；鹬跽?，宜龍膽草，山梔子，黃連，黃檗，石膏，大黃之屬；火之微者，宜黃芩，知母，玄參，石斛，地骨皮，木通，天麻之屬。痰之甚者，宜牛黃，膽星，天竺黃，南星，半夏，白芥子之屬；痰之微者，宜陳皮，前胡，海石，貝母，天花粉之屬。此外，如硃砂之色赤體重，故能入心鎮(zhèn)驚，內(nèi)孕水銀，故善透經(jīng)絡(luò)，墜痰降火。雄黃之氣味雄悍，故能破結(jié)開滯，直達(dá)橫行。冰片，麝香，乃開竅之要藥；琥珀，青黛，亦清利之佐助而已。又如殭蠶，全蝎，蟬蛻之屬，皆云治風(fēng)，在殭蠶味咸而辛，大能開痰涎，破結(jié)氣，用佐痰藥，善去肝脾之邪，邪去則肝平，是即治風(fēng)之謂也。全蝎生於東北，色青屬木，故善走厥陰，加以鹽味咸而降痰，是亦同氣之屬，故云治風(fēng)，較之殭蠶，此其次矣。蟬蛻性味俱薄，不過取其清虛輕蛻之義，非有實濟(jì)不足恃也。凡驚風(fēng)之實邪，惟痰火為最，而風(fēng)則次之，治實之法，止於是矣。然邪實者易制，主敗者必危。蓋陽虛則陰邪不散而元氣不復(fù)；陰虛則營氣不行，而精血何來？所以驚風(fēng)之重，重在虛證，不虛不重，不竭不危，此元精元氣相為並立，有不容偏置者也。故治虛之法，當(dāng)辨陰陽，陽虛者宜燥宜剛，陰虛者宜溫宜潤。然善用陽者，氣中自有水；善用陰者，水中自有氣，造化相須之妙，既有不可混，又有不可離者如此。設(shè)有謂此非小兒之藥，此非驚風(fēng)之藥者，豈驚風(fēng)之病不屬陰陽，而小兒之體不由血氣乎？若夫人者，開口便可見心，又烏足與論干坤合一之道。諸補(bǔ)之法具詳如左。2。驚風(fēng)反張，強(qiáng)直轉(zhuǎn)筋等病，在經(jīng)筋篇曰：足少陰之筋病，足下轉(zhuǎn)筋及所過而結(jié)者皆痛。病在此者，主癇瘛及痙。在外者不能俛，在內(nèi)者不能仰，故陽病者腰反折不能俛，陰病者不能仰。又曰經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。
急驚風(fēng)十四急驚之候，壯熱痰壅，竄視反張，搐搦顫動，牙關(guān)緊急，口中氣熱，頰赤唇紅，飲冷便結(jié)，脈浮洪數(shù)。此肝邪風(fēng)熱，陽盛陰虛證也。治此之法，當(dāng)察緩急，凡邪盛者，不得不先治其標(biāo)。若痰甚喘急者，宜抱龍丸，琥珀散，清膈煎，梅花飲之類主之?；鹗⒍鵁嵴?，宜涼驚丸，抑青丸，或黃連安神丸，牛黃散，及山梔，黃連，龍膽草之屬。火盛燥熱而大便秘結(jié)者，宜瀉青丸，或以為湯煎服之，或利驚丸亦可。若外感風(fēng)寒，身熱為驚者，當(dāng)解其表，宜抑肝散倍加柴胡，或參蘇飲，五積散，星蘇散之類，擇而用之。若表邪未解而內(nèi)亦熱者，宜錢氏黃龍湯。若驚氣漸退而火未清者，宜安神鎮(zhèn)驚丸。凡以上者，皆急則治標(biāo)之法，但得痰火稍退，即當(dāng)調(diào)補(bǔ)血氣，如后附薛氏之法，或參用慢驚諸治以防虛敗，此幼科最要之法。前哲有云：小兒易為虛實，攻伐之藥，中病即止，不可過劑，誠\至言也。大抵此證多屬肝膽脾腎陰虛血燥，風(fēng)火相搏而然，若不顧真陰，過用袪風(fēng)化痰之藥，則脾益虛，血益燥，邪氣綿延，必成慢驚矣。此中陰虛之義，皆人所不知，當(dāng)閱小兒補(bǔ)腎論，始見其詳。論載第二卷二五。
東垣曰：急驚者，風(fēng)木旺也。風(fēng)木屬肝，肝邪盛必傳剋於脾。欲治其肝，當(dāng)先實脾后瀉風(fēng)木。
樓全善曰：急驚屬木火土實。木實則搐而有力，及目上視，動札頻睫；土實則身熱面赤，而不吐瀉，偃睡合睛。治法宜涼宜瀉，而用涼驚利驚等丸。亦有因驚而發(fā)者，以致牙關(guān)緊急，壯熱等證，此內(nèi)有實熱，外挾風(fēng)邪，當(dāng)截風(fēng)定搐。若痰熱尚盛，宜微下之。痰熱既泄，；急宜調(diào)養(yǎng)胃氣。搐定而痰熱少退，即宜調(diào)補(bǔ)脾氣。
薛氏曰：此肝經(jīng)血虛，火動生風(fēng)。蓋風(fēng)生則陰血愈散，陰火愈熾；火動則肺金愈虧，肝邪愈盛。宜滋肝血，養(yǎng)脾氣。若屢服袪風(fēng)化痰，瀉火辛散之劑，便宜認(rèn)作脾虛血損，急補(bǔ)脾土。若風(fēng)火相搏，發(fā)熱抽搐，目？筋攣，痰盛者，用四物，鉤藤鉤以生肝血，清肝火，用四君子加當(dāng)歸以補(bǔ)脾土，生肺金。若肝經(jīng)血燥，發(fā)熱驚搐，目？筋攣，痰盛者，用六味丸以滋腎水，四君子加芍藥以補(bǔ)脾土。若肺金剋肝木，用地黃丸以益肝血，加芍藥，木香以平肺金。若屢用驚藥而脾胃虛寒者，須用六君子湯以補(bǔ)脾土，丁香，木香以培陽氣。若脾土虛寒，腎水反來侮土，而致中寒腹痛，吐瀉少食等證者，用益黃散以補(bǔ)脾土而瀉水，庶幾不致慢驚矣。但治小兒，當(dāng)審察虛實，凡證屬有余者，病氣也，不足者，元氣也，故有余當(dāng)認(rèn)為不足，思患預(yù)防，斯少失矣。
慢驚風(fēng)十五慢驚之候，多由吐瀉，因致氣微神緩，昏睡露睛，痰鳴氣促，驚跳搐搦，或乍發(fā)乍靜，或身涼身熱，或肢體逆冷，或眉唇青赤，面色淡白，但其脈遲緩，或見細(xì)數(shù)，此脾虛生風(fēng)，無陽證也。小兒慢驚之病，多因病后，或以吐瀉，或因誤用藥餌，損傷脾胃所致。然亦有小兒脾胃素弱，或受風(fēng)寒，則不必病后，及誤藥者亦有之，總屬脾腎虛寒之證。治慢驚之法，旦當(dāng)速培元氣，即有風(fēng)痰之類，皆非實邪，不得妄行消散，再傷陽氣，則必致不救。凡脾土微虛，微瀉而內(nèi)不寒者，可平補(bǔ)之，宜六神散，四君子湯，或五味異功散。脾腎俱虛而臟平無寒者，宜五福飲，且陰血生於脾土，又宜四君子加當(dāng)歸，棗仁。脾氣陽虛微寒者，宜溫胃飲，理中湯，五君子煎。脾氣虛寒多痰者，宜六君子湯，或金水六君煎。脾腎陰陽俱虛而寒者，惟理陰煎為最妙。脾腎虛寒之甚，或吐瀉不止者，宜附子理陰煎，再甚者宜六味回陽飲，或四味回陽飲，量兒大小與之。脾腎虛寒泄瀉不止者，宜胃關(guān)煎。
薛氏曰：《保嬰集》云：急驚屢發(fā)屢用攻瀉，則脾損陰消而變?yōu)槁@者多矣。當(dāng)補(bǔ)脾養(yǎng)血，佐以安心，清肺，制木之藥，最為切當(dāng)。竊謂前證多因脾胃虧損，肝木所勝，外虛熱而內(nèi)真寒也。但用五味異功散加當(dāng)歸，佐以鉤藤飲，以補(bǔ)脾土，平肝木，亦多得效。如不應(yīng)，用六君加炮姜，木香，溫補(bǔ)脾土。更不應(yīng)，急加附子以回陽。若用逐風(fēng)，驅(qū)痰之藥，反促其危也。愚按附子溫中回陽，為慢驚之圣藥也，如元氣未脫，用之無有不效，氣脫甚者，急宜炮用之。
《保嬰撮要》曰：凡元氣虧損而至昏憒者，忽灸百會穴，若待下痰不愈而后灸之，則元氣脫散而不救矣。此乃臟腑傳變已極，總歸虛處，惟脾受之，無風(fēng)可逐，無驚可療，因脾虛不能攝涎，故津液妄泛而似痰者，但當(dāng)以溫補(bǔ)脾胃為主。若不審其因，泛用袪風(fēng)化痰之劑，則脾氣益?zhèn)?，陰血益損，病邪益甚而危矣。
樓全善曰：木虛則搐而無力，火虛則身寒，口中氣冷，土虛則吐瀉，睡而露睛，治宜溫補(bǔ)脾胃，用六君子湯，五味異功散之類。
大驚卒恐十六小兒忽被大驚，最傷心膽之氣?？趩柶唬捍篌@卒恐則氣血分離，陰陽破散，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通。陰陽相逆，經(jīng)脈空虛，血氣不次，乃失其常，此《內(nèi)經(jīng)》概言受驚之病有如此。矧小兒血氣尤非大人之比，若受大驚，則其神氣失散，潰亂不堪，尚何實邪之有。斯時也，收復(fù)正氣猶恐不暇，顧可復(fù)為清散耶？即如硃砂，琥珀之類，不過取其鎮(zhèn)重之意，亦非救本之法。今幼科諸書皆以大驚之證，例作急驚論治，誤亦甚矣。不知急驚，慢驚，一以風(fēng)熱，一以脾腎之虛皆不必由驚而得。而此以驚恐致困者，本心膽受傷，神氣陡離之病，所因不同，所病亦異，胡可以同日語也。
治大驚氣散之病，當(dāng)以收復(fù)神氣為主，宜《秘旨》安神丸，七福飲，茯神湯，團(tuán)參散，獨參湯之類，加金銀等物煎服之。
驚啼十七小兒驚啼，證本與驚風(fēng)不同，亦與大驚卒恐者有異。蓋小兒肝氣未充，膽氣最怯，凡耳聞驟聲，目視驟色，雖非大驚卒恐，亦能怖其神魂。醒時受怖，寐則驚惕，或振動不寧，或忽爾啼叫，皆神怯不安之證。總宜安神養(yǎng)氣為主，如獨參湯，團(tuán)參散，七福飲，《秘旨》安神丸之類，皆其所宜。若微煩熱者，宜生脈散。熱甚者，宜硃砂安神丸，或?qū)С嗌?。驚哭多淚，忽啼忽止者是驚惕。啼叫無淚，聲長不揚(yáng)者是腹痛。
發(fā)搐十八搐，抽搐也，是即驚風(fēng)之屬，但暴而甚者，謂之驚風(fēng)，微而緩者，謂之發(fā)搐。發(fā)搐不治，則漸成驚風(fēng)矣。雖錢氏等書，皆以時候之氣，分五臟之證為論治，然病變不測，有難以時氣拘者，是不若察見在之形證，因臟腑之虛實，隨宜施治者之為得也?？傊褐畬嵶C無他，惟東方之實及中央之滯耳。蓋東方木實則生火生風(fēng)，而為熱為驚；中央土實則生濕生滯，而為痰為積。知斯二者，則知所以治實矣。若小兒之虛證，則五臟皆有之，如心虛則驚惕不安，肺虛則氣促多汗，脾虛則為嘔吐，為暴泄，為不食，為痞滿倦臥，為牙緊流涎，為手足牽動，肝虛則為筋急血燥，為抽搐勁強(qiáng)，為斜視目瞪，腎虛則為二便不禁，為津液枯槁，為聲不出，為戴眼，為肢體厥逆，為火不歸源。知此五者，則知所以治虛矣。然此虛實之證，固亦多有疑似者，但以形色，聲音，脈息參而察之，則無有不瞭然者。諸治實之法，當(dāng)從急驚，治虛之法，當(dāng)從慢驚，及如后夜啼諸治法，已盡其蘊(yùn)，當(dāng)并察之。總之，諸言實者，乃邪氣之實，非元氣之實也。故治此者，切不可傷及元氣。若病已久，尤當(dāng)專顧脾腎，則根本完固，諸無不愈矣。錢仲陽曰：驚癇發(fā)搐，男左視無聲，右視有聲，女右視無聲，左視有聲，此相勝也。蓋左為肝部，右為肺部，金木相勝故耳。若握拳拇指在內(nèi)，女為順；拇指在外，男為順，順則易治，逆則難治。
薛氏曰：寅卯辰時搐而發(fā)熱作渴，飲冷便結(jié)，屬肝膽經(jīng)虛熱，用柴芍參苓散；作渴引飲，自汗盜汗，屬肝膽經(jīng)血虛，用地黃丸；口吻流涎，屬肝木剋脾土，用六君子湯。巳午未時發(fā)搐，若兼作渴飲水，屬風(fēng)火相搏，以地黃丸補(bǔ)肝，導(dǎo)赤散，涼驚丸治心。若作渴飲湯，體倦不乳，土虛而木王也，用地黃丸以補(bǔ)腎，六君子湯以補(bǔ)脾。申酉戌時微搐而喘，目微斜，身似熱，睡而露睛，大便淡黃，屬脾肺虛熱，用異功散；若手足逆冷，或喘瀉不食，屬脾肺虛寒，用六君，炮姜，木香；久病而元氣虛者，用六君子，六味丸二藥主之。亥子丑時微搐身熱，目睛緊斜，吐瀉不乳，厥冷多睡，屬寒水侮土，用益黃散；未應(yīng)，用六君，姜，桂。傷風(fēng)發(fā)搐，口中氣熱，呵欠，手足動者，名假搐，用大青膏發(fā)散風(fēng)邪。傷風(fēng)發(fā)搐，口氣不熱，肢體倦怠，用異功散補(bǔ)脾土，鉤藤飲清肝木。若因風(fēng)邪內(nèi)郁，發(fā)熱而變諸證者，當(dāng)理肺金，清風(fēng)邪。若外邪既解而內(nèi)證未除，當(dāng)理肺補(bǔ)脾。若停食發(fā)搐，嘔吐乳食者，宜用消食丸。若傷食后發(fā)搐，身熱困睡，嘔吐不思乳食者，當(dāng)先定搐，后用白餅子下之。若食既散而前證仍作，或變他證者，脾土傷而肝木乘之也，用六君子加鉤藤鉤以健脾平肝。若肺經(jīng)虧損而致驚搐等證者，當(dāng)補(bǔ)脾肺以平肝心，則驚搐自止矣。如手足冷汗，搐眉搐肚，日夜不止，名真搐，當(dāng)用人參湯，川烏，全蝎等藥，平其胃氣。百日內(nèi)發(fā)搐，真者內(nèi)生風(fēng)，二，三次必死；假者外生風(fēng)，雖頻發(fā)不死。百日內(nèi)搐亦有因乳母七情厚味所致者，當(dāng)兼治其母，而以固胃為先，不可逕治其兒也。若涎入心脾則不能言，用涼心，鎮(zhèn)驚，下痰之藥。逆搐者不治。若吐瀉后變證者亦不治。大凡發(fā)搐，因風(fēng)者則面青目赤，因驚則叫呼搐搦，因食則噯吐氣悶，脾肺虛則生粘痰，喉間作鋸聲。此乃心火不能生脾土，脾土不能生肺金，以致肺不能主氣，脾不能攝涎，故涎氣泛上而喉中作聲耳。若用袪風(fēng)治痰之劑，則氣散陰消而促其危矣。
夜啼十九小兒夜啼不安，按《保嬰》等書云：夜啼有二，曰脾寒，曰心熱也。夜屬陰，陰勝則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼，其候面青，手腹俱冷，不思乳食是也，亦曰胎寒，宜鉤藤飲。寒甚者，理中丸。若曲腰啼叫，哭而無淚者，多係腹痛，宜木香散，或用溫胃飲加木香。若脾腎寒甚而兼帶作痛者，宜陳氏十二味異功散。若過用乳食，停滯作痛，邪實無虛而啼者，宜保和丸，和胃飲加減主之。甚者宜消食丸。若陰盛陽衰，心氣不足，至夜則神有不安而啼叫者，宜四君子湯，五味異功散，或七福飲，《秘旨》安神丸。若面青手冷，陽氣虛寒，心神驚怯而啼者，宜五君子煎，或六味異功煎。甚者宜七福飲加炮干姜，肉桂。若兼泄瀉不乳，脾腎虛弱也，宜六神散。甚者，養(yǎng)中煎，胃關(guān)煎。若兼吐瀉少食，脾胃虛寒也，宜五君子煎，溫胃飲，或六味異功煎加炮木香。若大便不化，食少腹脹，髀氣虛弱也，宜五味異功散，或五君子煎加木香。若面色白，黑睛少，至夜分陰中陽虛而啼者，此肝腎之不足也，宜六味丸，八味丸，理陰煎。若見燈見火愈啼者，心熱也。心屬火，見火則煩熱內(nèi)生，兩陽相搏，故仰身而啼，其證面赤手腹俱暖，口中氣熱是也。火之微者，宜生脈散，導(dǎo)赤散；火之甚者，宜硃砂安神丸，人參黃連散。若肝膽熱甚，木火相搏者，宜柴胡清肝散。大都此證，或因吐瀉，內(nèi)亡津液，或稟賦腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝木，或乳母恚怒，肝火侮金，當(dāng)用六君子湯補(bǔ)脾以生肺金，地黃丸壯腎水以滋肝木。若乳母郁悶而致者，用加味歸脾湯。乳母暴怒者，加味小柴胡湯。乳母心肝熱搏者，柴胡清肝散。若因驚夜啼者，宜從前驚啼論治。
發(fā)熱二十小兒發(fā)熱證，其最要者有四：一則外感發(fā)熱，二則瘡毒發(fā)熱，三則痘疹發(fā)熱，四則疳積發(fā)熱。凡此四者之外，如飲食，驚風(fēng)，陰虛，變蒸之類，雖亦有之，然各有其說，均當(dāng)詳辨。
發(fā)熱當(dāng)辨虛實，如實則面赤氣粗，口燥唇瘡作渴，喜冷飲水，大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，聲洪脈強(qiáng)，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱，皆為實證。實以邪氣有余，或可散邪，或宜清火。虛則面色青白，氣怯神倦，恍惚軟弱，口鼻微冷，不喜寒涼，飲湯安靜，泄瀉多尿，嘔惡驚惕，上盛下泄，抱腹喜按，乍涼乍溫，夜則虛汗，臥則露睛，屈體而臥，手足指冷，脈息緩弱，皆為虛證。虛以正氣不足，最宜調(diào)補(bǔ)，或兼解邪雖有發(fā)熱外證，必不可妄用寒涼，及任意消散剋伐等劑。
外感發(fā)熱治法二十一凡小兒無故發(fā)熱，多由外感風(fēng)寒。若寒邪在表未解者，必有發(fā)熱頭痛，或身痛無汗，或鼻塞流涕，畏寒拘急，脈見緊數(shù)者是也。凡暴感者，極易解散，一汗可愈。但察其氣血平和，別無實熱等證，或但倦怠昏睡者，則但以四柴胡飲，或五柴胡飲為主，酌兒大小而增減其劑。此法先固其中，次解其表，庶元氣無傷，而邪且易散，最為穩(wěn)當(dāng)極妙之法。有云小兒何虛，乃堪此補(bǔ)，及又有補(bǔ)住邪氣之說，皆寸光昧理之談，不可信也。若胃氣微見虛寒者，宜五君子煎加柴胡，或以理陰煎加減用之最妙。元氣頗強(qiáng)而能食者，宜正柴胡今。兼內(nèi)熱火盛而外邪未解者，宜一柴胡飲，或錢氏黃龍湯。壯熱火盛往來寒熱者，宜柴芩煎。寒氣盛者，宜二柴胡飲。寒邪盛而中氣微虛者，宜五積散。傷寒見風(fēng)，身熱兼嗽而中氣不虛者，宜柴陳煎。若中氣不足而兼熱兼嗽者，宜金水六君煎。冬受寒邪，至春夏而發(fā)熱者，是為小兒正傷寒，但取效稍遲，然治法不能外此。
新按：余之仲兒，生於乙卯五月，於本年初秋，忽爾感寒發(fā)熱，脈微緊。然素知其臟氣屬陰，不敢清解，遂與芎，蘇，羌，芷，細(xì)辛，生姜之屬，冀散其寒，一劑下咽，不惟熱不退而反大瀉作，連二日瀉不止而喘繼之，愈瀉則愈喘。斯時也，將謂其寒氣盛耶，何以用溫藥而反瀉？將謂其火刑金耶，豈以清瀉連日而尚堪寒涼？將謂表邪之未除耶，則何以不利於疏散？束手無策，疑懼已甚，且見其表裏俱劇，大喘垂危，又豈淺\易之劑所能挽回？因沉思良久，漸有所得，乃用人參二錢，生姜五片，煎汁半盞，然未敢驟進(jìn)，恐再加喘，必致不救。因用茶匙挑與二，三匙，即懷之而旋走室中，徐察其呼吸之進(jìn)退，然喘雖未減，而亦不見其增甚，乃又與三，四匙，少頃，則覺其鼻息似乎少舒，遂放膽與小鍾，更覺有應(yīng)，自午及酉，完此一劑。適一醫(yī)至，急呼曰：誤矣，誤矣！焉有大喘如此而尚可用參者？速宜以抱龍丸解之。余諾之而不聽。乃復(fù)以人參二錢五分，如前煎湯，自酉至子盡其劑，劑完而氣息遂平，齁齁大睡，瀉亦止而熱亦退矣。此所以知其然者，觀其因瀉反喘，豈非中虛？設(shè)有實邪，自當(dāng)喘隨瀉減，是可辨也。向使誤聽彼醫(yī)，易以清利，中氣一脫，即當(dāng)置之死地，必仍咎余之誤用參也。孰是孰非，何從辨哉。余因紀(jì)此，以見溫中散寒之功，其妙有如此者。
外感發(fā)熱弗藥可愈二十二凡小兒偶然發(fā)熱者，率由寒熱不調(diào)，衣被單薄，柔弱肌腠，最易相感，感則熱矣。余之治此，不必用藥，但於其熟睡之頃，夏以單被，冬以綿被，蒙頭松蓋，勿壅其鼻，但以稍暖為度，使其鼻息出入皆此暖氣，少頃則微汗津津，務(wù)令上下稍透，則表裏通達(dá)而熱自退矣。若冬月衣被寒涼，汗不易出，則輕摟著身，赤體相貼，而上覆其面，則無有不汗出者。此余近年養(yǎng)兒至妙之法，百發(fā)百中者也。若寒邪甚者，兩三微汗之，無有不愈。然此法惟行於寅卯之際，則汗易出而效尤速。
諸熱辨證二十三1。小兒發(fā)熱，若熱隨汗退者，即外感證也。其有取汗至再而熱不退者，必癰毒，痘疹之候，俟其形見，當(dāng)於本門求法治之。若是瘡毒，但當(dāng)辨其陰證陽證，陽證宜清火解毒，陰證宜托裏助陽。方治詳具外科。若汗出熱不退，別無癰腫而耳后紅筋燦然，及眼如包淚，或手指尖冷，脈緊數(shù)者，必是痘疹，方治詳具痘疹門。
2。小兒飲食內(nèi)傷，本無發(fā)熱之證，蓋飲食傷臟，則為脹為痛，為吐為瀉，本非肌表之病，焉得發(fā)熱。故調(diào)經(jīng)論曰：邪之生於陽者，得之風(fēng)雨寒暑，生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。此自不易之理也。今人但見小兒發(fā)熱，則多言傷食而妄行消導(dǎo)，謬亦甚矣。其或飲食內(nèi)傷，風(fēng)寒外感，表裏兼病而發(fā)熱者，亦常有之。然此當(dāng)察其食之有停無停，酌而治之，亦非可混行消耗。蓋恐內(nèi)本無滯而妄加剋伐，則虧損中氣，以致外邪難解，則病必滋甚。
3。小兒疳積發(fā)熱，此誠\飲食內(nèi)傷所致，然必成痞成疳，陽明郁積既久，所以外俱熱，是非暴傷飲食者之比，亦非肌表發(fā)熱者之比，方治詳具疳積條。4。小兒有陰虛發(fā)熱之證，及變蒸發(fā)熱之說。凡陰虛發(fā)熱者，此即小兒勞損證也，亦名為童子勞，此當(dāng)於虛損門求法治之。至若變蒸之說，則辨在本條，并當(dāng)詳察。
錢仲陽曰：潮熱者，時間發(fā)熱，過時即退，來日依時而發(fā)，此欲發(fā)驚也。壯熱者，常熱不已，甚則發(fā)驚癇也。風(fēng)熱者，身熱而口中氣熱，乃邪外感也。溫?zé)嵴?，肢體微熱，熱不已則發(fā)驚搐。壯熱惡風(fēng)寒，為元氣不充，表之虛熱也。壯熱不惡風(fēng)寒，為外邪所客，表之實熱也。壯熱飲湯，為津液短少，裏之虛熱也。壯熱飲水，為內(nèi)火銷爍，裏之實熱也。脈尺寸俱滿為重實。尺寸俱弱為重虛。脈洪大，或緩而滑，或數(shù)而鼓，此熱盛拒陰，雖形證似寒，實非寒也。熱而脈數(shù)，按之不鼓，此寒盛格陽，雖形證似熱，實非熱也。發(fā)熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或兼目痛鼻干者，此血虛發(fā)熱也，當(dāng)補(bǔ)其血。如不能食而熱，自汗出者，氣虛也，當(dāng)補(bǔ)其氣。
內(nèi)熱證二十四內(nèi)熱與外熱不同，內(nèi)熱以五內(nèi)之火，熱由內(nèi)生，病在陰分，故內(nèi)熱者宜清涼，不宜升散，升散則內(nèi)火愈熾，火空則發(fā)也，外熱以膚腠之邪，風(fēng)寒外襲，病在陽分，故外熱者宜解散，不宜清降，清降則表熱愈留，外內(nèi)合邪也。此外熱內(nèi)熱之治，其不同者有如此。欲分內(nèi)外之辨，則外熱者，其至必驟；內(nèi)熱者，其來必緩。但察其絕無表證，而熱在臟腑，七竅，三焦，二陰，筋骨，肌肉之間者，皆是內(nèi)熱之證。但內(nèi)熱之證，亦有虛實，實者宜從正治，虛者當(dāng)從反治，反正之間，有冰炭之異，非可混也。凡實熱之在內(nèi)者，古法治分五臟，宜從正治。心熱者，宜瀉心湯，導(dǎo)赤散，安神丸。肝熱者，瀉青丸，柴胡飲子，龍膽湯。脾熱者，瀉黃散。肺熱者，輕則瀉白散，地骨皮散，重則涼膈散。腎熱者，滋腎丸，滋陰八味丸。實熱則宜疏下，虛熱則宜調(diào)補(bǔ)。肢體熱，輕則惺惺散，重則人參羌活散。大便秘者，二黃犀角散，四順清涼飲。余熱不退者，地骨皮散。大小便血者，保陰煎。血熱妄行者，清化飲。三焦火盛，上下熱甚者，抽薪飲。小水熱痛者，大分清飲。陽明內(nèi)熱，煩渴頭痛，二便秘結(jié)者，玉泉散。陽明火盛，兼少陰水虧者，玉女煎。凡元氣虛而為熱者，必真陰不足，皆假熱證也，宜從反治。心脾肺氣虛假熱者，五君子煎，人參理中湯。五臟氣血俱虛假熱者，五福飲。肝腎真陰不足假熱者，輕則六味地黃湯，甚則理陰煎。肝腎血虛假熱者，大營煎，五物煎。肝腎陰虛，上熱下寒，則陽無所附而格陽為熱者，六味回陽飲，或八味地黃湯。肝經(jīng)血虛生風(fēng)而熱者，四物加天麻，鉤藤鉤。汗后血虛而熱甚者，六神散加粳米。汗后氣虛而惡寒發(fā)熱者，補(bǔ)中益氣湯。汗后陰虛，陽無所附而熱者，四物湯加參，耆。汗后陽虛，陰無所附而熱者，四君子加芎，歸。久從溫補(bǔ)而潮熱不退，脈見滑大者，五福飲加地骨皮，或加知母。凡嬰兒諸熱有因別證而作者，當(dāng)從所重者而治之。若乳下嬰兒，當(dāng)兼治其母以調(diào)之。小兒上論列方二十五四君子湯補(bǔ)一。五味異功散補(bǔ)四。團(tuán)參散小十。四物湯補(bǔ)八。金水六君煎新和一。理中湯熱一。七福飲新補(bǔ)七。四味回陽飲新熱一。理陰煎新熱三。獨參湯補(bǔ)三五。六味地黃丸補(bǔ)百二十。茯神湯小六十。大營煎新補(bǔ)十四。滋陰八味丸新寒十七。清化飲新因十三。益黃散和十九。五君子煎新熱六。六君子湯補(bǔ)五。六味異功煎新熱七。五物煎新因三。五福飲新補(bǔ)六。人參理中湯熱一。溫胃飲新熱五。胃關(guān)煎新熱九。六味回陽飲新熱二。生脈散補(bǔ)五六。養(yǎng)中煎新熱四。八味地黃丸補(bǔ)一二一。滋腎丸寒一六三。保陰煎新寒一。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)三十。六神散小五一。加味歸脾湯補(bǔ)三三。柴胡飲子小三十。一柴胡飲新散一。人參黃連散小十七。五柴胡飲新散六。錢氏黃龍湯小二五。五積散散三九。星蘇散小二四。硃砂安神丸寒一四二。鉤藤飲小六六。瀉白散寒四二。《秘旨》安神丸小七一。抑肝散小六七。瀉青丸寒一五一。東垣涼膈散痘八三。龍膽湯小八二。玉泉散新寒十五。地骨皮散小三一。大青膏小六八。小柴胡湯散十九。柴胡清肝散寒五九。二柴胡飲新散二。四柴胡飲新散四。二黃犀角散小二九。柴芩煎新散十。柴陳煎新散九。四順清涼飲攻二五。參蘇飲散三四。惺惺散小二三。黃連安神丸寒一四二。瀉黃散寒五七。瀉心湯寒二七。安神鎮(zhèn)驚丸小七六。抑青丸小九八。抽薪飲新寒三。大分清飲新寒五。玉女煎新寒十二。導(dǎo)赤散寒一二二。消食丸小三七。清膈煎新寒九。利驚丸小九七。抱龍丸小八五。牛黃散小二七。白餅子小三九。保和丸小三五。陳氏十二味異功散痘二二。和胃飲新和五。涼驚丸小九六。琥珀散小八一。梅花飲小八三。肥兒丸小百十一。木香散痘二一。人參羌活散小二六。
備用方具列小兒方中，所當(dāng)詳閱。
景岳全書卷之四十終