卷之四十四烈集痘疹詮
作者：張景岳痘瘡中總論治法二十二共十九條痘瘡一證，順者不必治，逆者不能治，所當(dāng)治者，惟險(xiǎn)證耳。何為險(xiǎn)證？如根窠順而部位險(xiǎn)，部位順而日期險(xiǎn)，日期順而多寡險(xiǎn)，多寡順而顏色險(xiǎn)，顏色順而飲食險(xiǎn)，飲食順而雜證險(xiǎn)，雜證順而治療險(xiǎn)，治療順而觸穢險(xiǎn)。然猶有最險(xiǎn)者，則在元?dú)馀c邪氣，邪氣雖強(qiáng)，元?dú)庖鄰?qiáng)者無(wú)害，只恐元?dú)庖火H，邪氣雖微者亦危。設(shè)或犯之而不為速治，則順者不順，而吉變?yōu)閮匆?。凡此?shù)者，皆痘中之要領(lǐng)，所當(dāng)詳察詳辨也。故凡欲治痘，必須先識(shí)死生，辨虛實(shí)，審寒熱，明此六者，則盡之矣。
治痘之要，惟邪氣正氣二者而已。凡邪氣盛而制者殺人，正氣虛而不支者殺人，及其危也，總歸元?dú)庵當(dāng)《?，使元?dú)獠槐M，則未必至死。凡治此者，但知補(bǔ)瀉二字，而用之無(wú)差，則盡善矣。故補(bǔ)瀉難容茍且，毫釐皆有權(quán)衡，必不可使藥過於病，亦不可使藥不及病。是以善用攻者，必不致伐元?dú)猓朴醚a(bǔ)者，必不致助人邪氣，務(wù)使正氣無(wú)損，而邪氣得釋，能執(zhí)中和，斯為高手。然執(zhí)中之妙，當(dāng)識(shí)因人因證之辨。蓋人者，本也；證者，標(biāo)也。證隨人見，成敗所由，故當(dāng)以因人為先，因證次之。若形氣本質(zhì)，則始終皆可治標(biāo)；若形質(zhì)原虛，則開手便當(dāng)顧本。若謂用補(bǔ)太早，則補(bǔ)住邪氣，此愚陋之見也。不知補(bǔ)中即能托毒，灌根即能發(fā)苗，萬(wàn)無(wú)補(bǔ)住之理。是以發(fā)源之初，最當(dāng)著力，若不有初，鮮克有終矣。此可與智者言，不可與庸人道也。
治痘不宜遲。凡痘疹之有不同者，無(wú)過寒熱虛實(shí)四證，大都寒則虛，熱則實(shí)，虛寒則宜溫補(bǔ)，實(shí)熱則宜清解。然其挽回之力，當(dāng)於三五日前治之，過此則恐無(wú)及。若七日之后，毒發(fā)於外，外不足則外剝而死，若毒發(fā)不盡，則又內(nèi)傳，內(nèi)不足則內(nèi)攻而死。故治痘有時(shí)，時(shí)之不可失也，有如此。倘初時(shí)不慎，則后來之禍，從此伏矣。
解毒當(dāng)知表裏。所謂毒者，火毒也。所謂解毒者，求其所在而逐之也。蓋痘瘡之發(fā)，內(nèi)則本于淫火，外則成於風(fēng)邪，內(nèi)外相觸，其毒乃發(fā)。故其發(fā)也，不甚於內(nèi)則甚於外，甚於內(nèi)者，以火邪內(nèi)盛而熾焰於外也；甚於外者，以寒邪外閉而郁火於內(nèi)也。故但察其無(wú)汗外熱而邪在表者，則當(dāng)疏之散之，使熱邪從外而去，則毒亦從外而解矣。若察其多汗內(nèi)熱而邪在裏者，則當(dāng)清之利之，使熱邪從內(nèi)而泄，則毒亦從內(nèi)而解矣。其有內(nèi)熱既甚而表邪仍在者，則當(dāng)表裏相參，酌輕重而兼解之，則邪必皆散矣。若邪不在表，則必不可妄兼發(fā)散，以致表氣愈虛，而痘必終敗，其證則身有汗而外不甚熱者是也。若毒不在裏，則必不可兼用寒涼，以致中寒脾敗，而毒必反陷，其證則口不渴而二便不秘者是也。知斯五者，則解毒治實(shí)之法，無(wú)余蘊(yùn)矣。此外有虛邪虛火等證，則當(dāng)先酌元?dú)?，次察邪氣，無(wú)使失楫中流，顧本不及，則尤為切戒。凡云痘毒者，痘必自內(nèi)而達(dá)外，但得出盡，則內(nèi)無(wú)毒，但得化盡，則外無(wú)毒，既出既化，而不使復(fù)陷，則毒盡去矣。故或宜散表，或宜托送，或宜清解，或宜固中，而治法盡之矣。
補(bǔ)虛當(dāng)辨陰陽(yáng)。凡痘瘡血?dú)飧饔兴鶎伲岩娗皻庋獥l中。然痘之所主，尤惟陰分為重，何也？蓋痘從形化，本乎精血，凡其見點(diǎn)起脹，灌漿結(jié)痂，無(wú)非精血所為，此雖曰氣為之帥，而實(shí)血為之主。且痘以陽(yáng)邪，陽(yáng)盛必傷陰，所以凡治痘者，最當(dāng)重在陰分，宜滋潤(rùn)不宜剛燥。故曰：補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，養(yǎng)陰所以濟(jì)陽(yáng)，此秘法也。然血?dú)獗咀曰ジ豢煞譃閮?，如參，耆，白朮之類，雖云氣分之藥，若用從血藥，則何嘗不補(bǔ)血？歸，芎，地黃之類，雖云血分之藥，若用從氣藥，則何嘗不補(bǔ)氣。故凡見氣虛者，以保元湯為主，而佐以歸，地。血虛者，以四物湯為主，而佐以參，耆。蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜，而用之當(dāng)不，則明拙自有差耳。
治痘有要方，茲表而出之，以便擇用。其有未盡，當(dāng)於各條求之。凡解表諸方，乃初熱時(shí)所必用者，諸家皆以升麻葛根湯為道，程氏則用蘇葛湯，似為更妥，余則常用柴歸飲以兼營(yíng)衛(wèi)，似為尤妥，此當(dāng)隨宜擇用。營(yíng)虛表不解者，五柴胡飲。陽(yáng)氣虛寒表不解者，柴葛桂枝湯。元?dú)獗緣讯聿唤庹?，疏邪飲，或加減參蘇飲。寒氣勝而表不解者，五積散，或麻黃甘草湯。
凡清火解毒諸方，所以解實(shí)熱也。如欲解毒清火而兼養(yǎng)氣者，惟四味消毒飲為妙。鼠粘子湯亦佳。熱毒兩盛而不化者，宜搜毒煎。煩熱作渴，小水不利者，導(dǎo)赤散，六一散。血熱赤斑，煩躁多渴者，犀角散。熱在陰分而失血者，玄參地黃湯。內(nèi)熱不清者，東垣涼膈散。二便俱不利而火甚于內(nèi)者，通關(guān)散。熱毒內(nèi)蓄，小水不利，而為丹為癰者，大連翹飲。煩熱多驚而神不安者，七味安神丸。熱毒內(nèi)甚而狂妄者，退火丹。
凡表裏兼解諸方。如內(nèi)外俱有熱邪者，宜柴葛煎，或柴胡麥門冬散。裏邪甚而表邪微者，解毒防風(fēng)湯。表裏俱有邪而元?dú)饧嫣撜撸瑢?shí)表解毒湯。表裏俱實(shí)熱者，雙解散。
凡托裏諸方，有宜專補(bǔ)元?dú)庹撸幸思娼舛菊?。如氣血俱虛不起者，六物煎，或托裏散。虛寒不達(dá)，兼托兼表者，參耆內(nèi)托散，或十宣散。氣分虛寒不透者，六氣煎。氣血俱虛，微熱不起者，紫草快斑湯。
凡諸補(bǔ)劑，皆痘中元?dú)飧荆钚巴卸菊咧刭?，但見虛邪，必?dāng)以此諸方為主。氣分不足者，調(diào)元湯。氣虛宜溫者，保元湯，六氣煎。氣虛微熱宜兼涼解者，參耆四圣散。血虛者，四物湯，芎歸湯。血分虛寒宜溫者，五物煎。血虛血滯者，養(yǎng)血化斑湯。血虛血熱宜兼解毒者，涼血養(yǎng)營(yíng)煎。氣血俱虛者，六物煎，八珍湯，十全大補(bǔ)湯。氣血虛寒，大宜溫補(bǔ)者，無(wú)如九味異功煎，六味回陽(yáng)飲。即陳氏十一味木香散，十二味異功散，但虛寒而兼氣滯者宜用之，欲賴補(bǔ)虛，大有不及。
凡攻下諸方，亦痘中所不可無(wú)，惟必不得已然后用之，勿得視以為常也。血虛秘結(jié)，大便不通者，四順清涼飲。裏實(shí)多滯秘結(jié)者，前胡枳殼湯。表裏俱實(shí)，大便不通者，柴胡飲子。血熱便結(jié)毒盛者，當(dāng)歸丸。
凡痘已出盡，內(nèi)無(wú)不虛，蓋隨痘而為托送者，皆元?dú)庖?。使於此時(shí)，不知培補(bǔ)化源，則何以灌漿？何以結(jié)痂？何以收靨？倘內(nèi)虛無(wú)主，將恐毒氣復(fù)陷，無(wú)不危矣。若痘之稀疏者，氣血之耗，猶為有限，若痘之多而甚者，其氣血內(nèi)虧，必更甚矣。此不可不預(yù)為之防也。平順之痘，毒原不甚，既出之后，內(nèi)本無(wú)邪，此輩原不必治。無(wú)奈父母愛子之切，且不識(shí)病之輕重，故必延醫(yī)診\視。既延醫(yī)至，無(wú)不用藥。既已用藥，無(wú)匪寒涼。在彼立意不過，曰：但解其毒，自亦何妨？不知無(wú)熱遭寒，何從消受？生陽(yáng)一拔，胃氣必傷，多致中寒泄瀉，猶云？熱下利，更益芩，連，最可恨也。又如痘瘡初見發(fā)熱，每多不審虛實(shí)，止云速當(dāng)解毒，凡於十日之外，多有泄瀉而致斃者，皆此輩之殺之也。冤哉，冤哉！余見者多矣，故筆諸此以為孟浪者戒。
痘在肌肉，陽(yáng)明主之，故自出齊以后，最不宜吐瀉，與其救治於倒陷之后，孰若保脾土於未壞之先？故凡生果茶水之類，皆宜慎用，而寒涼之藥，尤不可不慎也。治痘須辨其證，大都濕多則泡，血熱則斑，氣不足則頂陷，血不足則漿毒不附，裏實(shí)大補(bǔ)則生癰毒，表實(shí)大補(bǔ)則不結(jié)痂。裏虛不補(bǔ)則內(nèi)攻而陷，表虛不補(bǔ)則外剝而枯。但使周身氣血活潑無(wú)礙，則雖密亦不難治。故惟貴得中，勿使偏勝，則寒熱虛實(shí)，自無(wú)太過不及之患，斯足云盡善矣。
秘傳治痘之法，首尾當(dāng)以四物湯為主，隨證加減用之。惟肚腹不實(shí)者須遠(yuǎn)當(dāng)歸，但將全劑通炒微焦，則用自無(wú)礙，且復(fù)有溫中煖脾之妙。
首尾皆忌汗下，此先哲治痘之心法。蓋妄汗者，必傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣傷則凡起發(fā)，灌漿，收靨之力，皆失所賴，此表虛之為害也。然表虛者，猶賴裏氣完足可以充之，裏虛則根本內(nèi)潰，衛(wèi)氣亦從而陷，無(wú)策可施矣。故古人深以汗下為戒，誠(chéng)\至要之旨也。然此以常道為言，非所以應(yīng)變者設(shè)。遇外感寒邪，腠理閉密，其出不快，其發(fā)不透者，若不用辛甘發(fā)散之劑以通達(dá)肌表，則痘有壅遏之患矣。又若有大小便秘結(jié)，而毒有留伏不達(dá)者，不與苦寒泄利之藥以疏通臟腑，則有脹滿煩躁，焦紫黑陷等患矣。故當(dāng)察其虛實(shí)，審其常變，當(dāng)汗則汗，當(dāng)下則下，中病則已，無(wú)過其制。若無(wú)汗下之證，則必不可妄用汗下，以賊\人之命也。務(wù)得其宜，然后謂之明醫(yī)，而福自有歸矣。
萬(wàn)氏曰：解其火毒，恐郁遏而干枯，養(yǎng)其血?dú)猓餍卸鏁场０创苏f誠(chéng)\善。然所謂火毒者，以實(shí)熱為言，若火有虛實(shí)真假，則不得概認(rèn)為火毒。
程氏曰：痘瘡出自六腑，先動(dòng)陽(yáng)分，而后歸陰經(jīng)，其本屬陽(yáng)，故多發(fā)熱而陰血虛耗者多也。首尾當(dāng)滋陰補(bǔ)血為主，不可一毫動(dòng)氣，貴從緩治，所以白朮，半夏之燥悍，升麻之提氣上沖，皆不可輕用也。且痘瘡多有血熱者，故宜用四物湯加芩，連之屬，以養(yǎng)其陰而退其陽(yáng)也。
程氏曰：痘毒根于淫火，必因歲氣傳流而發(fā)，故多兼表證，則內(nèi)外交攻。此時(shí)若不用輕揚(yáng)之劑，袪風(fēng)散邪，淡滲解毒之藥，利便退熱，則外邪內(nèi)火何由得解？邪既不解，則痘何由得善？此治之不容已也。然治之之法，必須審兒形色，察兒虛實(shí)，因證用藥，庶幾神效。世之醫(yī)者多宗錢氏清涼解毒之論，或按陳氏辛溫發(fā)散之方，主見不同，致誤多矣。殊不知痘疹色灰白，不起發(fā)，根窠不紅活，此皆虛寒，必宜陳氏方救之。茍非理明於心，無(wú)不?；?。故必?zé)釀t涼之，寒則溫之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，何患乎疾之愈耶。
程氏曰：治痘之要，始出之前，宜開和解之門；既出之后，當(dāng)塞走泄之路；落痂之后，清涼漸進(jìn)；毒去已盡，補(bǔ)益宜疏。程氏曰：凡治痘，前后須加木通，以瀉熱邪自小便中出，不使攻胃，令無(wú)變黑之證。七日之后，熱退者，少用之。凡痘瘡前后總有危證，萬(wàn)勿用天盡蓋，腦，麝之屬攻之。蓋毒出一步，則內(nèi)虛一步，血?dú)膺\(yùn)\一日，則內(nèi)耗一日，豈可復(fù)用辛香耗氣之劑，雖僥倖偶中，后必有余害也。是可見王霸之殊，相去遠(yuǎn)矣。
程氏曰：凡婦人有孕而出痘者，以安胎為主。氣虛者，保元湯。血虛者，四物湯，或加白朮，黃芩，砂仁，陳皮，必使胎氣無(wú)損為主。
程氏曰：桂巖鄭先生云：痘者象其形而名之也。愚謂不獨(dú)象形而名，而治之之法，亦猶農(nóng)家之種豆也。豆之為物，土實(shí)則難出，土瘠則難長(zhǎng)，故實(shí)者鋤耰之，瘠者灌沃之，不實(shí)不瘠，惟順其性，不使物害之而已，知此則可以語(yǔ)醫(yī)矣。今人於痘初起，不察虛實(shí)寒熱，或過用木香散，異功散之類，則以火濟(jì)火，致變紫黑倒陷，癰毒吐？者有之；或妄用芩，連，梔，檗寒涼之藥，則大傷脾胃，為吐為瀉，為寒戰(zhàn)內(nèi)陷者有之。故凡治痘之法，六日之前，不宜溫補(bǔ)，亦不宜妄用寒涼。師云：凡解毒之內(nèi)，略加溫補(bǔ)，溫補(bǔ)之中，略加解毒，此不傳不刻之秘訣也。若六日已后，毒已盡出於表，當(dāng)溫補(bǔ)而不溫補(bǔ)者，膿不得壯而癢？寒戰(zhàn)之患，必所不能免矣。
熱證論治二十三共十一條古云：痘疹之病，皆由父母胎毒伏於命門相火之中，故每遇二火之令，或主客溫?zé)嶂畾猓从|發(fā)而動(dòng)，此痘疹屬陽(yáng)，固無(wú)疑矣。然陽(yáng)毒陽(yáng)邪，無(wú)熱不成，亦無(wú)熱不散，所以非熱不能出現(xiàn)，非熱不能起發(fā)，非熱不能化漿，非熱不能干漿，此痘瘡之終始，不能無(wú)熱，亦不可無(wú)熱也。但熱貴其微，不宜其甚。蓋熱甚者毒必甚，而痘亦必重；熱微者毒亦微，而痘出必輕；無(wú)熱則不成不化，此熱固痘之常也。所以凡治痘瘡，不可盡除其熱，若必欲盡去之，則未有不成陰證而敗者矣。
痘有三火，蓋痘，疹二證，皆言為火者是矣。然軒岐之火義有三，曰太過，曰平氣，曰不及也。太過之火，是謂赫曦，炎烈之氣也，其毒盛，治宜清解。平氣之火，是謂升明，蕃茂之氣也，其毒平，不必治之。不及之火，是謂伏明，屈伏之氣也，其毒陷，治宜培補(bǔ)。此陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰之大義，而亦痘疹萬(wàn)病之法旨，使不知此，尚敢云醫(yī)。
治熱當(dāng)知微甚，及有毒無(wú)毒，斯無(wú)謬誤。蓋痘疹屬陽(yáng)，無(wú)不發(fā)熱。若外雖發(fā)熱，而內(nèi)則不渴，或飲食二便如常，此蒸痘之熱耳，熱雖在表而內(nèi)則無(wú)病，萬(wàn)萬(wàn)不可妄治。其有熱之甚者，痘毒必甚，此不得不為調(diào)理，若甚於發(fā)熱之初，必為之表散；若甚於見點(diǎn)之后，必為之清解。錢氏曰：熱甚而大小便閉則利之。如果有熱毒實(shí)邪，則不得驟用補(bǔ)陽(yáng)之劑，致令毒氣壅盛，則熱終不退，反為害矣。假熱非熱，假寒非寒，見有不真，誤治則死。如文中主溫補(bǔ)，仲陽(yáng)主涼瀉，雖若各有所主，然無(wú)非因病而藥，各有所宜，是以二者皆不可偏用。但得中和，斯為貴耳。余見近日幼科，多不知陳氏之心法，但見痘瘡，則無(wú)論是虛是實(shí)，開口止知解毒，動(dòng)手口是寒涼，百證千家，若同一轍，豈必盡皆實(shí)熱乎？如實(shí)熱果真，自非涼瀉不可，然必內(nèi)外俱熱，方是熱證，內(nèi)外俱實(shí)，方是實(shí)證。但其中有似實(shí)非實(shí)，似熱非熱者最多，此不可不察之真而審之確也。故凡見外證雖若實(shí)熱，而內(nèi)察則無(wú)，如口不甚渴，二便通利，或見微溏，或稟賦素弱，或脈息不強(qiáng)，或聲色不振，或臟氣多陰，或飲食不化，或脹滿嘔惡，或吐蚘，或倦睡，或畏寒，或作癢，或多驚恐，或筋惕肉？之輩，雖見有熱，此皆熱在表而不在裏，總屬無(wú)根之火，非真熱證也。最忌寒涼。若執(zhí)而妄用，則必致敗脾，無(wú)一免矣。
痘瘡熱甚者，毒之盛也，其痘必多，熱微者毒亦微，其痘必少。痘既出而熱不減者，痘必日增，見點(diǎn)后而熱漸退者，痘必疏矣?；蛴形岫环疵?，其內(nèi)熱必甚，而或見煩躁，或二便熱燥，此毒深熱亦深也，宜清其內(nèi)而兼解其表。或有熱甚而痘反稀者，以外雖熱而內(nèi)則不熱，此毒淺\熱亦淺\也。痘瘡初熱之治法，詳發(fā)熱三朝治法條中。治陽(yáng)邪實(shí)熱之法。表裏挾邪俱熱者，柴葛煎，連翹升麻湯。表熱不解而裏無(wú)熱者，疏邪飲，蘇葛湯，柴歸飲。表裏俱熱而邪實(shí)者，雙解散。內(nèi)熱毒盛者，東垣涼膈散，或解毒防風(fēng)湯。熱毒熾盛，痘瘡紫赤，煩躁者，搜毒煎，或大連翹飲，或犀角地黃湯。陰虛血少，燥熱神昏者，四物湯或二陰煎。陰虛血熱而大便不通者，四順清涼飲。大便不通，實(shí)熱內(nèi)壅而胸膈脹悶者，前胡枳殼湯，或三黃丸。二便俱不利而實(shí)熱內(nèi)滯者，通關(guān)散。小水赤澀而邪熱內(nèi)蓄者，導(dǎo)赤散，六一散。心火盛而驚搐多痰者，萬(wàn)氏牛黃清心丸，或七味安神丸。痘瘡稠密，身熱毒盛，養(yǎng)營(yíng)退熱解毒者，鼠粘之湯，柴胡麥門冬散。純陽(yáng)無(wú)陰之證，凡發(fā)熱譫語(yǔ)，狂妄躁亂，大渴大煩，如見鬼祟，大便秘結(jié)，小便赤澀，六脈滑數(shù)急疾，是皆火毒內(nèi)熾之證，當(dāng)用前法，酌而治之。
陳氏曰：凡痘疹壯熱，經(jīng)日不除，如無(wú)他證，只用六味柴胡麥門冬散治之。如不愈，服七味白朮散。凡身壯熱，大便堅(jiān)實(shí)，或口舌生瘡，咽喉腫痛，皆瘡毒未盡也，用射干鼠粘子湯。如不應(yīng)，用七味人參白朮散。
程氏曰：痘瘡前后，凡有燒熱不退，並屬血虛血熱，只宜四物湯按證加減?？始欲滈T冬，犀角汁，嗽加瓜蔞霜，有痰加貝母，橘紅。切忌人參，白朮，半夏之屬，倘誤用之，為害不小。蓋痘瘡屬陽(yáng)，血多虛耗，今但滋陰補(bǔ)血，其熱自退，此即養(yǎng)陰退陽(yáng)之義也。
痘后余熱發(fā)熱證治，俱詳痘后余毒條中。發(fā)熱三朝治款二十四痘疹一證，雖原於有生之初，然必因時(shí)氣相觸，內(nèi)外挾邪而后作。凡痘之輕重，已兆於發(fā)熱之微甚，而吉兇於此亦可判矣。毒輕者易出易靨，固不必治；毒甚者險(xiǎn)證百出，故不得不治。凡治此者，於初熱時(shí)，急宜用輕揚(yáng)之劑，汗以散之，但使外感之邪，臟腑之毒，皆作穢汗，盡從毛竅中出，則毒氣已減其半，而重者可輕，危者可活矣。即如痘中一切變證，亦無(wú)非毒氣欲出不能之所為，一經(jīng)表散，則毒從汗去，而諸證亦必自退。然又當(dāng)察表裏之輕重，或宜解表，或宜清裏，或宜托助元?dú)?，孰者宜急，孰者宜緩，有不可?zhí)一也。故胡氏曰：表熱壅盛，非微汗則熱不解，裏熱壅盛，非微利則裏不解。失此不治，則毒氣漸盛，而逆證隨見矣。散表之法，當(dāng)知邪之淺\深，毒之微甚。表邪甚者微散之，則表不能解，無(wú)益於事；表邪微者妄汗之，則表氣必虛，痘不起發(fā)，而反為大害。故惟以得中為貴，亦以微汗為貴，不可過傷衛(wèi)氣也。其有大熱不退，肌膚秘密，或氣令寒凝之時(shí)，則不得不大為表散，一散未應(yīng)，或至於再，必令身熱由汗而退，則毒氣自解，可無(wú)患矣。此散之微甚，有權(quán)宜也。故凡是痘證，最畏內(nèi)外之寒氣，務(wù)使表裏溫?zé)?，但得毛竅中常見津津潤(rùn)澤，亦猶庖人炊籠\之法，但欲其松，則皮膚通暢，氣無(wú)不達(dá)，痘必易出易收，無(wú)不善矣。
痘瘡發(fā)熱之候，宜乍熱乍涼者為常。若遍身如火，晝夜不休，為失常也。此當(dāng)察其表裏，酌宜施治。
痘瘡初見發(fā)熱，若無(wú)虛寒等證，固不得驟用溫補(bǔ)，以助火邪，恐致鼓扇痘毒，則反資大害。若無(wú)實(shí)火大熱等證，初不可因其發(fā)熱，妄用寒涼，必致敗脾泄瀉，則為害尤甚。此時(shí)醫(yī)之通弊也，大宜戒之。
既經(jīng)表散之后，須謹(jǐn)避風(fēng)寒，若使外邪再感，則皮閉塞，熱毒必將復(fù)熾，汗而再汗，必不能堪。又須切戒生冷水果，若誤犯之，恐寒濕傷脾而為泄瀉不食，則無(wú)不致害。
表散之劑，凡初見發(fā)熱，狀類傷寒，未知是痘非痘，即當(dāng)先用汗散。此時(shí)欲散表邪，即當(dāng)兼調(diào)營(yíng)氣，宜以柴歸飲為第一，惟大便不實(shí)者勿用之，以其性多潤(rùn)也，其次則蘇葛湯，再次則升麻葛根湯，或只用加減參蘇飲亦佳。若冬月寒勝之時(shí)，或氣體壯實(shí)，表不宜解者，須加麻黃，必要表出一身臭汗為佳，但使熱退身涼，苗則輕矣。若初發(fā)熱，有惡寒身振如瘧之狀者，陽(yáng)氣虛也，宜柴葛桂枝湯加黃耆主之，痘出即愈。
清解之劑，用治裏而兼清兼散也。凡熱之甚者毒必甚，若身常有汗而大熱不退，或兼煩躁熱渴者，此其內(nèi)火薰蒸而表裏俱熱也，須兩解之，宜連翹升麻湯，或如圣湯。若身熱烙手而目赤口干，二便熱秘，煩悶不安者，此表裏俱實(shí)也，宜柴胡飲子，甚者大連翹飲，雙解散，或調(diào)益元散以利之。
表汗已透者，不得再汗，恐外亡陽(yáng)而內(nèi)傷氣也。
發(fā)熱之時(shí)，有腹痛脹滿者，必外邪與毒氣相併，未得外達(dá)而然，宜參蘇飲加砂仁，溫而散之。
初熱時(shí)，有驚搐譫語(yǔ)者，是為痘搐。微見而隨止者不必治。若元?dú)鈴?qiáng)壯而搐之甚者，宜羌活散調(diào)制過硃砂以表之。若痰涎壅盛，喉內(nèi)作聲者，宜煎生姜湯，調(diào)化痰丸服之，或抱龍丸亦可。
此時(shí)渴欲茶水，只宜少與？白湯，既可止渴，亦可疏表。痘瘡首尾畏泄瀉，宜檢本條速為治之，否則內(nèi)潰脫陷之禍，不可勝言也。
徐氏曰：凡解表之藥，必在紅點(diǎn)未見之前，如熱之甚者，邪毒必甚，宜敗毒散或參蘇飲，調(diào)三酥餅。
張翼之曰：凡痘瘡一見紅點(diǎn)，便不可用升麻葛根湯，恐發(fā)得表虛也。程晨峰曰：治痘者不可輕用升麻，恐提氣上沖，引動(dòng)肺氣也。按此二家之說，是皆治痘之大要，甚屬有理，但其中亦有宜否之辨。如陽(yáng)氣下陷，不能透達(dá)肌表者，則暫用升麻，固其所宜。又或雖見紅點(diǎn)而表有熱邪未解者，則仍宜解散，亦不可緩。此二說者，雖不可堅(jiān)執(zhí)，實(shí)不可不知也。
吳東園曰：初熱時(shí)，只有二事，惟去邪扶正而已。邪熱盛則去邪而正氣自旺，正氣衰則扶正而邪熱自退。正氣盛而痘自發(fā)，熱為痘用，則不為害矣。邪氣退而正氣不受爍，血脈充裕，則痘自泰矣。須於此時(shí)看明，下手遲則無(wú)濟(jì)於事矣。
報(bào)痘三朝治款二十五痘之形色初見，吉兇攸分，而寒熱虛實(shí)亦已可辨，凡調(diào)攝挽之力，惟在此時(shí)尤為緊要。且痘出三日內(nèi)，毒在半表半裏之間，關(guān)係最重，故妄汗則成斑爛，妄下則成陷伏，寒涼過用必傷正氣，燥熱過用則助邪氣，虛寒不補(bǔ)則陷伏癢？，實(shí)熱不解則變黑歸腎，倘有一差，死生立判，醫(yī)者於此，不可不為之慎。
痘瘡見點(diǎn)后，身熱稍退，別無(wú)內(nèi)熱等證，或色不甚紅，頂不甚突者，便有虛象，雖在三五日內(nèi)，亦切不可用寒涼之藥，恐傷脾胃，為害不小，須以保元湯，或六物煎之類為主，因證加減，以培養(yǎng)之。
痘瘡必因熱而出，因熱而起，若熱甚則血躁血枯，其出反難。故於未見點(diǎn)之先，必須察其寒熱，預(yù)為調(diào)理，若有熱證，勿得過用辛熱氣分等藥，恐助火邪，致滋多變。
此時(shí)最畏泄瀉，宜按本條急治之。
見點(diǎn)太早者，有吉兇虛實(shí)之辨。凡發(fā)熱一日，或纔熱便見，必血熱毒盛之所致，其證多兇，但得痘稀而飲食如常，別無(wú)他證，則亦無(wú)害。若其形氣本弱而痘現(xiàn)速者，此營(yíng)熱衛(wèi)虛，不能約束於外，故出現(xiàn)太驟，須兼實(shí)表，庶可免癢？潰爛之患，宜實(shí)表解毒湯主之。如發(fā)熱一日便出而密者，其證最兇，其毒必甚，此證最忌溫補(bǔ)，宜搜毒煎加柴胡主之，或羌活散加牛蒡子，紫草，蟬退，或調(diào)保嬰丹；熱甚者，調(diào)退火丹或雙解散急治之，可保一二。其有痘雖出早而色不紅紫，熱不甚者，此全屬表虛之證，如保元湯，六物煎之類，亦所當(dāng)用。痘出不快者有數(shù)證，須審其有無(wú)外感內(nèi)傷，而辨治其所病。如冬月嚴(yán)寒，或非時(shí)陰邪，外閉寒勝而出遲者，宜五物煎加生姜，麻黃，細(xì)辛之類主之，或五積散亦佳。如夏月火熱薰蒸，以致血熱氣虛，煩渴發(fā)躁而出遲者，宜人參白虎湯加木通，干葛主之。有因時(shí)氣不正，為風(fēng)寒外邪所襲，以致皮腠閉密，發(fā)熱無(wú)汗而出遲者，其證必頭痛鼻塞，四體拘急酸痛，宜疏邪飲，參蘇飲，惺惺散之類主之。若本無(wú)諸邪而出不快者，此氣血內(nèi)虛，不能驅(qū)毒托送，而留連於內(nèi)，宜十宣散，或托裏消毒散。若氣分大虛而出不快者，宜保元湯，六氣煎。血分大虛者，宜五物煎，或六物煎加減主之。若內(nèi)有所傷，氣滯而出不快者，宜勻氣散，橘皮湯加減主之。頭面出不快，當(dāng)用川芎，荊芥，羌活，防風(fēng)，天麻之類為引使。胸腹出不快，當(dāng)用蒿本，升麻，紫蘇，及紫草木通湯。四肢出不快，當(dāng)用桂枝，干葛，甘草，連須，紫草，？白，各加生姜為佐，連進(jìn)二服，出自快矣。
痘不起發(fā)者，雖證有不同，然率由血?dú)鈨?nèi)虛，不能托送者居多。此中或宜兼解散，或?qū)Ｑa(bǔ)元?dú)猓?dāng)辨而治之。凡出齊之后，或被風(fēng)寒所閉，而發(fā)熱頭痛，陷伏不起者，宜羌活散，參蘇飲，加內(nèi)托等藥治之。若紅點(diǎn)初出，暗昧干燥不起發(fā)者兇，宜四物湯加紫草，紅花，丁香，蟬退，官桂，或調(diào)無(wú)價(jià)散，量?jī)捍笮∨c之。若便實(shí)內(nèi)熱，隱隱肌肉間不起發(fā)者，宜紫草飲子。若血分微熱而毒不能達(dá)者，宜托裏消毒散。若氣虛氣陷不起者，保元湯，或蟬退膏加黃耆。若血虛不起者，芎歸湯，四物湯。若血分虛寒不起者，五物煎。若氣分虛寒不起者，保元湯，六氣煎。若氣血俱虛不起者，六物煎，托裏散。凡以上補(bǔ)助氣血等劑，須加好酒，人乳，糯米更妙。凡發(fā)痘之藥，用本不同，有以毒攻毒而發(fā)痘者，如用山甲，人牙，蟾酥，蟬退之屬是也；有解毒清毒而發(fā)痘者，如紫草，紅花，牛蒡子，犀角，木通，連翹，金銀花之屬是也；有升提氣血而發(fā)痘者，如川芎，白芷，荊芥，升麻，蔓荊子之屬是也；有解散寒邪而發(fā)痘者，如麻黃，桂枝，柴胡，干葛，防風(fēng)，紫蘇，？白之屬是也；有行氣行滯以通壅塞而發(fā)痘者，如丁香，木香，陳皮，厚樸，山查，大黃之屬是也；有益火回陽(yáng)，健脾止瀉而發(fā)痘者，如附子，肉桂，干姜，肉豆蔻之屬是也。凡此者孰非托裏起痘之法，然但可以此為佐，而必以血?dú)鉃橹鳎瑒t在乎四君，四物，十全大補(bǔ)之類，庶乎隨手而應(yīng)，無(wú)不善矣。
虛證見於報(bào)痘之時(shí)，即當(dāng)速為培補(bǔ)，失此不治，必不能灌漿結(jié)痂，十日后必致不救。蓋痘瘡實(shí)熱者毒盛可畏，虛寒者內(nèi)敗可畏，但實(shí)熱證顯，虛寒證隱，人多誤認(rèn)，故為害反甚。且痘瘡之所賴者，惟飲食血?dú)?。飲食之本在脾胃，血?dú)庵驹诟文I，但使脾胃氣強(qiáng)，則滋灌有力，而無(wú)內(nèi)虛陷伏之憂，氣血充暢則毒皆生化，而無(wú)表虛癢？之患。此其在氣在血，或微或甚，所當(dāng)早辨而治也。凡痘出灰白不紅綻，或灰黑頂陷，或身無(wú)大熱，皮嫩色光，溶溶如淫濕之狀，或口不渴，飲食少，腹膨溏泄，二便清涼，皆表裏虛寒證也。若氣虛者，宜調(diào)元湯，四君子湯。氣虛微滯者，五味異功散。
氣虛宜溫者，保元湯，六氣煎。脾氣虛寒者，養(yǎng)中煎，溫胃飲，或理中湯。血虛者，四物湯，血虛宜溫者，五物煎。氣血俱虛者，六物煎，五福飲，或八珍湯。氣血俱虛而寒者，十全大補(bǔ)湯。脾腎血?dú)獯筇摯蠛撸盼懂惞?，六味回?yáng)飲。脾胃虛寒氣滯者，陳氏十二味異功散。凡痘瘡色灰白不起發(fā)者，氣虛也，候出齊，以保元湯和木通，川芎最穩(wěn)。
火證熱毒在見點(diǎn)之后，宜速為清解，若不早治，則日甚一日，必致不救。凡見點(diǎn)太赤，根下皮色通紅，此血熱氣有不能管束也，后必起發(fā)太驟，皮嫩易破，或癢？不可救，宜急清血分之熱，用涼血養(yǎng)營(yíng)煎，或鼠粘子湯，或用六味消毒飲加芍藥治之；或四味消毒飲，益元散俱佳。凡痘瘡已現(xiàn)，毒泄則熱當(dāng)自解，若瘡已出而壯熱不減，此毒蘊(yùn)於內(nèi)，其勢(shì)方張，其瘡必密，宜解其毒，用柴葛煎，或鼠粘子湯。凡見點(diǎn)之后，壯熱不退，或三四點(diǎn)相連，色紅帶紫，或根窠焦色，紅紫成片，或口唇熱燥，煩渴喜冷，舌上有胎，或二便燥澀，此表裏皆熱，毒盛之重候，急須清熱解毒。如表熱甚者，宜柴葛煎，裏熱甚者，宜搜毒煎加柴胡，或用六味消毒飲加酒芩，木通，梔子，黃連，山楂，蟬退，歸，芍，紅花之類，或調(diào)退火丹加減用之。如熱毒內(nèi)甚而發(fā)驚狂譫語(yǔ)者，宜用紫草煎湯磨犀角汁，調(diào)硃砂益元散，或退火丹解之。以上凡解毒之后，紅紫退，二便調(diào)，能食不渴，此表裏皆清也，切勿再為解毒，須急以保元湯，四物湯，六物煎之類，高調(diào)補(bǔ)氣血以助灌漿收靨，否則恐變癢？而不能善其后矣。如痘瘡內(nèi)熱之甚，大便？結(jié)不通，大渴煩躁，腹脹滿，脈見洪數(shù)而痘出不快者，此熱毒壅伏於內(nèi)，須通利之以祛其熱毒，宜柴胡飲子，或三黃丸；甚則承氣湯，或用豬膽導(dǎo)之。然此惟熱毒在裏，痘形未見，不得已而微下之可也。若斑點(diǎn)隱隱見於皮膚中者，此已發(fā)越在表，乃痘瘡正發(fā)之時(shí)，切不可妄用下藥。凡痘瘡初出，但見紅點(diǎn)稠密，急用纏豆藤燒存性，加制過硃砂，連進(jìn)二三服，或用薄荷，牛蒡子煎湯，調(diào)退火丹服之，另用吳茱萸為末，以水調(diào)攤足心，引下熱毒，亦可解散其勢(shì)。
痘出變黑，乃危證也。蓋痘瘡乃血?dú)庾坦啵銡獬?，則痘自紅活；若熱毒薰?fàn)q，則成焦黑；若陽(yáng)氣不充，則成灰黑。且黑為水色，其虧在腎，以陰犯陽(yáng)；最為惡候，當(dāng)辨而治之。若熱毒凝聚，大便秘結(jié)，或煩躁熱渴而為焦紫黑陷者，須通其便，先以解裏之急，宜柴胡飲子，或當(dāng)歸丸。得利后，宜即以紫草飲，或加味四圣散以化表之毒，仍用胭脂汁以涂之。若大便不結(jié)，別無(wú)大熱等證，而痘色黯黑者，總由脾虛不能制水，故見黑色，宜速用五物煎，或保元湯加紫草，紅花服之，外點(diǎn)以四圣丹，胭脂汁。若漸見紅活則吉，若更干黑則兇?！缎蔫a》云：凡治黑痘，常用保元湯加芎，桂補(bǔ)提其氣，氣旺則諸毒自散，黑者轉(zhuǎn)黃，屢試屢驗(yàn)。
夾疹?yuàn)A斑證，本非痘中吉兆，然亦有輕重之辨，宜酌而治之，外有本條，仍宜參閱。凡發(fā)熱二三日之間，痘形未見，忽然偏身出紅點(diǎn)一層，密如蚊蚤所咬者，決非痘也，此乃斑疹之屬，多為風(fēng)寒所遏，不能發(fā)越而斑先見也，宜疏邪飲，柴葛煎，或敗毒散之屬，微散而解之。但得身涼，斑必自退，再越一日，痘出必輕矣。凡痘夾斑疹齊出者，亦宜辨其寒熱，若表裏俱熱而邪不解者，宜柴葛煎加減主之。若熱邪不甚而表邪甚者，宜疏邪飲，或柴歸飲加羌活，防風(fēng)，干葛之類主之，或敗毒散亦可用。若痘夾紅斑如錦\紋者，宜涼血化毒湯加柴胡，黃芩，玄參，犀角之屬主之。若痘出夾斑夾疹而眼紅唇裂者，表熱也；煩躁大渴，妄言妄見者，裏熱也。表裏俱熱，最為兇證，若不表裏兼治，何由得解？宜雙解散主之。若加悶亂氣喘者必不治。賊\痘者，於出齊之后，其中有獨(dú)紅獨(dú)赤獨(dú)大，摸之皮軟而不礙手者，此賊\痘也。過三日之外，必變成水泡，甚至紫黑泡，皆危證也，急用保元湯，或六氣煎加紫草，紅花，蟬退解之，或用燈草，木通煎湯，調(diào)下益元散，利去心經(jīng)之熱，而紅自退。如已成水泡，宜用保元湯，倍加四苓散利之，此秘法也，不然則遍身擦破，臭爛而死。
病於未出之先，倘有濕瘡膿水流注者，用滑石末敷之，以防其漏氣，或真正綠豆粉亦可。
起發(fā)三朝治款二十六痘瘡放標(biāo)之后，漸漸起脹，但肥胖一分，是胎毒發(fā)出一分，胖盡而毒出盡也。有不起者，或因元?dú)庵酰荒芩投?，或有雜證阻滯，不能升發(fā)，皆痘前之失調(diào)理也。此時(shí)當(dāng)速治之，否則后難為矣。痘宜漸發(fā)者吉，若一齊涌出，皮肉虛腫者，此表虛不能收攝，故奔潰而出，后必癢？或成潰爛，急宜人參固肌湯，或芎歸湯。若血熱者，宜涼血養(yǎng)營(yíng)煎。虛甚者，宜六物煎。毒盛者，宜六味消毒飲，或四味消毒飲出入用之。
痘不起發(fā)，或起而不透者，多由元?dú)鈨?nèi)虛，不能托送，故毒氣留伏不出也。毒不盡出，則變證莫測(cè)。凡見此者，速當(dāng)救裏以托其毒，然當(dāng)察其氣分血分，辨而治之。蓋痘之壯突由乎氣，肥澤由乎血，氣主呴之，血主濡之也。若形雖壯而色見枯者，此氣至而血不榮也，宜四物湯加人參，麥門冬之類主之。若痘色紅潤(rùn)而形平陷者，此血至而氣不充也，宜保元湯，或六氣煎加川芎主之。若形色俱弱而不起發(fā)者，此氣血俱不足也，宜六物煎加減主之，或保元湯，十全大補(bǔ)湯，調(diào)無(wú)價(jià)散或獨(dú)圣散與之。若冬春之間，為寒氣所抑不能起發(fā)者，宜麻黃甘草湯加歸，耆，或十宣散主之。若夏秋火盛不起而煩渴秘結(jié)內(nèi)熱者，宜人參白虎湯。若痘瘡起脹遲延不紅活者，宜保元湯，或六物煎加丁香，山查，糯米，人乳，好酒主之，或用無(wú)價(jià)散，量?jī)捍笮∫院镁普{(diào)服。凡痘瘡起發(fā)，通身皆欲其透，惟四肢稍遠(yuǎn)難齊。若脾胃素強(qiáng)能食者勿慮，惟脾胃素弱食少者，四肢多有不透，以脾主四肢，津液不能灌溉故也，宜以補(bǔ)脾為主，用快斑越婢湯加當(dāng)歸，或黃耆建中湯加人參，防風(fēng)。若因誤服涼藥而致白？不起者，宜理中湯，或胃愛散。
痘雖起發(fā)，若灰白色或頂陷者，氣虛也，切不可用寒涼之藥，須六氣煎加丁香，川芎，人乳，好酒主之，或保元湯倍加酒炒黃耆，當(dāng)歸亦佳。痘雖起發(fā)紅活，若頂平色嫩，皮薄不能堅(jiān)厚者，此氣虛也，必恐變?yōu)榘W？，宜六氣煎，或六物煎加減主之，或十全大補(bǔ)湯，十宣散俱可擇用。
地紅血散不附者，保元湯加芍藥，當(dāng)歸稍以收斂，歸附氣位。
根窠淡紅，線暈枯燥者，血虛也，宜保元湯加當(dāng)歸，川芎，酒洗紅花，再加山查以行參，耆之滯，少加木香以行氣而血自活也。痘雖起發(fā)而干枯無(wú)水，或青紫黯色，不久必變黑陷，乃血虛之甚也，宜四物湯加人參，麥門冬，紫草，紅花或調(diào)服無(wú)價(jià)散，外用水楊湯浴之，兼用胭脂涂法。
痘瘡紅甚而引飲渴不止者，名曰燥痘，宜犀角地黃湯之屬。一，痘色紅紫滿頂或焮腫者，血熱毒盛也，宜涼血養(yǎng)營(yíng)煎加丹皮，木通，牛蒡子之屬主之。然痘出六日以后，有此證者多死。
痘已出齊而熱尚不退，或煩躁發(fā)渴引飲，或二火司氣之令，可少與冷水?dāng)?shù)口無(wú)妨。蓋水性下流，不滯上膈，亦能使毒從小便而出。但不可用生果之類，恐傷脾氣也。痘瘡貴顆粒分明，如彼此相串，皮腫肉浮，或於本痘四旁旋出小痘攢聚，胖長(zhǎng)漸成一塊，此候最險(xiǎn)，宜用快斑湯合六味消毒飲以解其毒。
出齊后，痘有小孔，自頂直下至腳，不白不黑，與痘色相同者，名為蛀痘。此因表虛腠理不密而為此證，失之不治，則大泄元?dú)猓黄鸩话l(fā)，速人之禍也，宜保元湯，或六氣煎，大加糯米，川芎，丁香，提氣灌膿，內(nèi)補(bǔ)其孔，甚為捷徑。連進(jìn)二，三服，必孔滿而痘自起，若至黑色，則為疔矣。
口唇為脾之外候，人以脾胃為本，不宜受傷，如初發(fā)熱即見口唇焦裂，此毒氣攻脾，乃惡候也，宜用瀉黃散之類以速解之。若不早治，則毒聚於唇，及眾痘起發(fā)，而唇瘡必已先熟，內(nèi)帶黃漿，及諸痘成漿，而此瘡已靨，唇皮揭脫，漸變嘔惡?jiǎn)芩璩?，不可為矣。灌膿三朝治款二十七膿者，血之變也。痘瘡初出，一點(diǎn)血耳，漸起漸長(zhǎng)，則由血成漿，由漿成膿，始成實(shí)矣。故有血?jiǎng)t有膿，無(wú)血?jiǎng)t無(wú)膿也。痘至灌膿，大勢(shì)已成，此時(shí)必以有膿為主，有膿則生，無(wú)膿則死，乃必然之理也。故六日以前，有熱則宜解毒，無(wú)熱則宜調(diào)養(yǎng)血?dú)?，至此自然灌膿。若痘至七日以后，頂陷不能灌膿者，必由先失調(diào)治故也，所以治不可緩，必俟?jié){足，斯可回生。若頂陷灰白，漿膿不至，此氣血俱離，無(wú)生意矣。
痘瘡灌膿，專以脾胃為主，脾胃強(qiáng)則氣血充實(shí)，膿漿成而飽滿堅(jiān)厚，不須服藥；脾胃弱則血?dú)馑ド伲圆荒苤芄?，故雖見漿而漿亦不滿，或清淡灰白不能作膿，即所蓄微漿，仍是初時(shí)之血水。而漿薄無(wú)以化膿者，總屬血?dú)獯筇撝?，若不速治，必成?nèi)攻外剝之證，宜急用六物煎，或六氣煎加減治之，或保元湯，或十全大補(bǔ)湯加人乳，好酒與服亦妙。欲辨脾胃強(qiáng)弱，當(dāng)於飲食二便察之。飲食雖少而大便堅(jiān)者，脾胃之氣猶可也，但微加調(diào)補(bǔ)，以能食為貴。若大便不實(shí)，或見溏瀉，則最為可畏。蓋一瀉則漿停，瀉止則灌滿矣。速宜用溫胃飲，甚者用陳氏十二味異功散主之。如痘當(dāng)作膿之時(shí)，猶是空殼，此血不附氣也。血既不至，則毒何由化？宜五物煎，或四物湯，或紫草散加蟬退主之。如頂陷膿少，或服內(nèi)托藥而暫起復(fù)陷者，血?dú)獯筇摴室?，宜十全大補(bǔ)湯倍加參，耆，當(dāng)歸，糯米，煎成和人乳，好酒服之，此助灌之妙法也。灌膿三朝之內(nèi)，若身涼而痘色灰白，或不進(jìn)飲食，或寒氣逆上而為嘔吐，或腹脹，或泄瀉而手足逆冷，此皆純陰無(wú)陽(yáng)之證也，急宜用保元湯加二仙散，連進(jìn)數(shù)服；甚者必須九味異功煎，或陳氏十二味異功散，皆可擇用。若寒戰(zhàn)咬牙泄瀉等證，俱同此治。手足灌膿飽滿者，方見脾胃之強(qiáng)，氣血之足也。若色見灰白，漿水清薄，或癟？不起者，此必脾胃之弱也。或灌漿已完，而四肢猶有不灌者，恐終變癢？之證，宜快斑越婢湯，或六氣煎加防風(fēng)，白芷以達(dá)之，庶無(wú)陷伏之患。若毒有未透，亦恐關(guān)節(jié)之處，靨后致生癰毒。
癢？不止者，雖曰氣血俱虛，然亦由火力不足，故不作痛而作癢也，宜六氣煎，或五物煎加防風(fēng)，白芷，木香，蟬退主之?！缎蔫a》曰：氣愈虛則愈癢，當(dāng)用保元湯倍黃耆以助表，少加芍藥以制血，其癢自止。若將靨發(fā)癢，此毒退血活，新肉和暢，自然之理也，不必治之。
灌膿痛楚不止者，氣滯也，少下保元湯加山查，木香以行滯氣。如膿色盛滿，大下四苓散利之而痛自止。
痘瘡起發(fā)之后，不作膿有四證：有內(nèi)虛而不灌者，專宜托補(bǔ)氣血，治法如前。有感風(fēng)寒，邪居膚腠而不灌者，宜溫散之，以柴葛桂枝湯加黃耆，白芷。有熱毒熾盛身壯熱，津液干涸，小便赤熱而不灌者，宜托裏解毒利小便，以紫草飲子，或用辰砂六一散解之，俟熱退后，方可用保元湯。熱甚者，大連翹飲。若大便堅(jiān)熱，數(shù)日不通而不灌者，宜豬膽導(dǎo)之，使氣得疏通，則營(yíng)衛(wèi)和暢，不然恐成黑陷也。有觸穢氣而不灌者，外宜薰解，用胡荽酒，或辟邪丹，內(nèi)服紫草木香湯，或紫草快斑湯。
程氏曰：凡頂陷無(wú)膿者為逆，但得根窠紅潤(rùn)，血猶不散，急用保元湯和芎，歸，白芍，丁香，糯米煎熟，加人乳，好酒溫服。若色白如水晶，內(nèi)無(wú)膿者，治亦同。但得膿痘相間者猶可治，若純是水晶色者決死。若地紅血散有熱者，去丁香，加白芍，地骨皮以斂血退熱。若寒戰(zhàn)咬牙，宜以木香散，異功散選用。
程氏曰：凡正壯之時(shí)，有痘雖起壯而皮膚無(wú)力，按之水漿就出，雖肉色不暗，此乃名為假壯，至十一，二日決不能回漿結(jié)靨，內(nèi)攻而死，可急用保元湯加丁香，川芎，糯米，提氣灌膿自愈。此即名內(nèi)托也。凡內(nèi)托之法，即保元湯加川芎，丁香便是，不必《千金》內(nèi)托也，但按本方佐使用之。
痘將灌膿之時(shí)，忽面上有干靨者，即倒陷證也，宜速用八珍湯或六物煎加金銀花，牛蒡子，連翹，麻黃之屬，水煎熟，調(diào)獨(dú)圣散服之。服藥后，若干者復(fù)起作膿，未干者即壯而飽滿，或空地處再出補(bǔ)空小痘者上也。若痘不作膿，空處或發(fā)癰毒者次也。若連進(jìn)三服而干者不腫，未干者不飽滿，補(bǔ)痘不多，則最險(xiǎn)證也，宜以十全大補(bǔ)湯加金銀花調(diào)治之。
灌膿時(shí)發(fā)白泡如彈子者，用棗鍼刺去其水，外以滑石末敷之，內(nèi)服保元湯加石榴皮，茯苓以利皮膚之水。如發(fā)紫泡，乃毒溢皮膚之上也，此證必危。
瘡爛成片，膿水不干者，用滑石末敷之，或敗草散敷之，加珍珠尤妙。
痘瘡有重出者，凡痘瘡破損潰爛處，但得復(fù)腫復(fù)灌，不致干枯，或於原無(wú)痘處復(fù)出一層，如初出之狀，亦以漸起發(fā)灌膿者，此皆余毒未盡，賴裏氣充實(shí)，毒不得入，故猶出於表而不成倒陷，是皆逆中之順證也。但痘瘡重出一番，必其人能食而大便堅(jiān)，乃足以勝其再作之毒，自無(wú)足慮也。如食少而大便潤(rùn)者，宜用十全大補(bǔ)湯之類，補(bǔ)而調(diào)之。若自利者，宜陳氏十二味異功散，肉豆蔻丸主之。蓋病久氣虛，惟利溫補(bǔ)，不可再解毒也。
結(jié)靨三朝治款二十八痘瘡灌膿之后，肥澤堅(jiān)實(shí)，以手摸之，瘡頭硬而微焦，此欲靨也。靨時(shí)干凈，無(wú)突陷淫濕破綻，色蒼蠟，皮堅(jiān)厚，外明內(nèi)暗，尖利礙指者，此為正靨。若痘雖似干而痂薄如紙，或有內(nèi)證未除，此痘之極險(xiǎn)時(shí)也，急宜調(diào)補(bǔ)，庶不致害。
痘瘡自出起至十日，十一，二日，當(dāng)從口唇頭面以漸收靨。但自上而下者為順，自下而上者為逆，察有他證，速宜治之。
將收靨時(shí)，而一向身溫忽然發(fā)熱者，名為干漿，是亦常候。此時(shí)不可輕用汗下，若有風(fēng)寒外感，及飲食所傷，乃當(dāng)隨證治之。
痘瘡收靨太遲，或當(dāng)靨不靨者，證有數(shù)種，當(dāng)詳辨治之。大都當(dāng)靨不靨之證，惟脾胃弱，中氣虛者居多。蓋中氣虛則不能營(yíng)養(yǎng)肌肉，使之成實(shí)，亦或致潰爛也。但察其別無(wú)他證而形色氣血俱虛者，宜內(nèi)用十全大補(bǔ)湯，外用敗草散襯之。若當(dāng)靨不靨，微熱脈大而別無(wú)他證者，此陰分之不足也，宜四物湯倍加芍藥，何首烏。若血虛熱毒未清者，宜四物湯加牛蒡子，木通，山查。若因食少脾胃氣虛而不收者，宜六氣煎，或六物煎加減主之。若頻見泄瀉，脾胃弱，肌肉虛，或腹脹煩渴而不收者，宜陳氏十二味異功散，或木香散，外用敗草散敷之。若當(dāng)靨不靨之際，忽見頭面溫，足指冷，身不熱，或泄瀉腹脹，氣促煩渴，急與陳氏十二味異功散，或九味異功煎，遲則不救。凡痘瘡將靨之時(shí)，而見泄瀉煩渴，腹脹咬牙等證，多有難救。若與蜜水生冷等物，必?zé)┰贽D(zhuǎn)加而死。有因飲水過多，或觸於濕氣，以致脾胃肌肉濕淫，不收難靨者，宜五苓散，或四苓散加山查利之。有因飲水過多，或觸於濕氣，以致脾胃肌肉濕淫，不收難靨者，宜五苓散，或四苓散加山查利之。有因熱毒未退，膚腠郁蒸，陰不能斂而當(dāng)靨不靨者，若不速解，則毒必內(nèi)攻，為害不淺\，宜犀角散加芍藥，牛蒡子。有內(nèi)外俱熱，陽(yáng)毒散漫，以致大便秘結(jié)，陰氣不行而當(dāng)靨不靨者，宜內(nèi)用四順清涼飲，或三黃丸以通其便，外用敗草散，豬膽導(dǎo)法。有天寒失於蓋覆，瘡受寒凝而不收者，宜服五積散，外用乳香，或蕓香於被內(nèi)薰之。有天熱過煖，痘被熱蒸不收者，宜內(nèi)服人參白虎湯，或五苓散，四苓散以利濕熱，外用天水散撲之。有為邪穢陰寒所觸，致傷元?dú)舛混v者，宜保元湯，或十二味異功散，外以辟邪丹薰之，豬髓膏涂之即愈。痘瘡內(nèi)熱，毒邪未盡化而干靨太疾者，后必為目疾，或?yàn)榘b毒，及諸怪證，宜涼血養(yǎng)營(yíng)煎少清其火；若大便過於干結(jié)者，宜微利之以解其毒，當(dāng)歸丸主之。
痘瘡有膿結(jié)靨則為善，無(wú)膿結(jié)靨則為兇，此治之不可緩也。若痘已膿成，不能結(jié)靨，而反致潰爛，或和皮脫去者，此名倒靨，乃毒氣入內(nèi)也，急須大補(bǔ)中氣以托其裏，宜六氣煎倍加芍藥，及紫草，防風(fēng)，白芷主之；若兼濕熱者，宜六氣煎加芍藥合四苓散主之。如頭面瘡破，服補(bǔ)藥后，但得復(fù)腫復(fù)灌，或遍身無(wú)瘡處，又出一層，謂之補(bǔ)空，雖過期延日日而飲食不減，不為大害。若服藥后不起不補(bǔ)，此毒已入深，最兇候也。
痘瘡無(wú)論已潰未潰，於十二日之后，但得結(jié)靨，便為佳兆。若痂皮不結(jié)，則必成倒靨。其有回之未盡，或遍身俱靨而但有數(shù)顆不靨者，終致作癢抓破，亦難必其生也，速宜治之。靨時(shí)色白如梅花片者，此為假回，十二日后當(dāng)死，此不治之證也。如不泄瀉，可速用六氣煎，或六物煎，合二仙散大進(jìn)救之。
痘瘡成膿不靨，以致潰爛，膿汁淋漓，粘著疼痛，不可著蓆者，用敗草散，或蕎麥散，以絹袋盛撲之，更多布蓆上襯臥尤佳，或用秘傳茶葉方亦佳。若欲面上不成瘢者，用救苦減瘢散，以密水調(diào)敷之。
痘瘡潰爛先傷於面者，兇兆也。如飲食無(wú)阻，二便如常，更無(wú)他證者，宜內(nèi)用十全大補(bǔ)湯。如毒盛內(nèi)熱者，宜以解毒防風(fēng)湯加當(dāng)歸，蟬退，相間服之，外以救苦減瘢散敷之。痘瘡于未灌之先，或會(huì)傷犯破爛成瘡，及諸痘收靨，此獨(dú)不靨，膿汁不干，更多痛楚，若不急治，漸成疳蝕，損傷筋骨，以致橫夭，宜服十全大補(bǔ)湯，外敷救苦減瘢散，或白龍散。
痘瘡抓破去皮而猶有血水者，急用六氣煎，或六物煎主之，外以白龍散敷之。痘有臭氣。凡當(dāng)收靨之時(shí)，臭而帶腥者，此痘瘡成熟之氣，邪氣自內(nèi)而出也，為吉。若臭如爛肉濁惡不可近者，此雖似結(jié)痂，未可為真，急須清熱滋血，宜涼血養(yǎng)營(yíng)煎，或解毒防風(fēng)湯。若於養(yǎng)漿之時(shí)便見臭者，此毒火薰蒸之氣，積於中而見於外也，大兇，速宜清熱以解其毒。若痘瘡潰爛不靨而臭不可聞?wù)?，名為爛痘，間亦有收靨無(wú)事者。只要胃氣不衰，飲食如故，不作煩躁，則為可治，宜用八珍湯，或四味消毒飲，外用敗草散敷之。
痘瘡靨后而有生瘡潰爛成坑者，須用托裏消毒散，或解毒內(nèi)托散主之。如氣血俱虛而不斂者，必用十全大補(bǔ)湯。如遍身瘡多潰爛，深而無(wú)氣血者必死。
靨后落痂治款二十九痘瘡結(jié)痂自當(dāng)依期脫落，其有應(yīng)落不落，及延綿日久者，此亦不可不察而治之，以防他變也。
結(jié)痂至半月，一月，粘肉不落或發(fā)癢者，此必表散太過，傷其津液，以致腠理虛澀，無(wú)力脫卸故也，宜用人參固肌湯，或以真酥油，麻油潤(rùn)之。如久而不脫，宜六物煎加黃耆，肉桂，蟬退主之。切不可勉強(qiáng)剝?nèi)?，恐傷皮膚，一時(shí)難愈。遍身結(jié)痂雖完，若余熱未退，蘊(yùn)蓄肌表，或身熱，或煩渴而痂不落者，宜涼血養(yǎng)營(yíng)煎，或解毒防風(fēng)湯，酌宜用之。如熱甚者，宜大連翹飲加地骨皮主之。外宜用滑石為末，以蜂蜜調(diào)勻，雞翎掃潤(rùn)痂上即落。
痘瘢發(fā)癢，剝?nèi)ヰ杵?，或血出，或后成膿如瘡疥者，此血熱氣虛也，宜四君子湯，或四物湯加紅花，紫草，牛蒡子治之。收靨遲而痂不落，昏昏欲睡，此邪氣已退，正氣未復(fù)，脾胃虛弱也，宜五福飲，或調(diào)元湯，緩緩調(diào)治之。若余火未清者，宜酸棗仁湯。痘痂既落，中氣暴虛，多有不能食者，宜五味異功散，或養(yǎng)中煎以調(diào)之。
收靨落痂之后，若余熱不退，譫語(yǔ)昏沉者，用辰砂六一散，以小柴胡湯調(diào)服之。若大便秘脹者，宜當(dāng)歸丸利之。熱甚者，用大連翹飲最妙。原痘不灌膿，干如豆殼，雖痂落而疤白，或有余熱不退者，雖過一日亦要死，宜速用八珍，十全之類調(diào)補(bǔ)之。或毒盛者，仍須先用消毒飲。
痘痂既落之后，血?dú)馕磸?fù)，極當(dāng)調(diào)護(hù)，切不宜澡浴及食飲生冷，傷饑過飽，損傷臟氣，致生他病，為終生之患也。慎之，慎之！
痘后余毒發(fā)熱三十瘡痘無(wú)論疏密，只要毒出得盡而無(wú)留伏，其發(fā)以漸而透，其收以期而凈，豈尚有余毒哉！若出不能盡，發(fā)不能透，收不能齊，其人自有余熱，或渴而腹痛吐瀉，或小便赤澀，大便秘結(jié)，精神昏憒，四體倦怠，飲食減少，坐臥不安，是皆余毒未凈之證。凡出之凈者，作三四次出，大小不一，至成漿收靨之時(shí)，於瘡空中猶有補(bǔ)出者，此皆出之盡也。若只始出一層，后無(wú)補(bǔ)空之痘，此必尚有伏也。又發(fā)之透者，必於手足候之，蓋手足部遠(yuǎn)，氣不易達(dá)，若能充拓飽滿，漿氣頗足，可謂發(fā)之透也。若只平？不能成膿，此毒雖出而未能旁達(dá)四肢，必有留而伏者。又收之齊者，自面而下，痂皮潔凈，中無(wú)潰爛可謂之齊。若收之太早，或不成痂，此必有內(nèi)陷之毒也。凡若此者，皆有余毒，須察部位經(jīng)絡(luò)，寒熱虛實(shí)，或補(bǔ)或利，或解或散，以平為期。若治之不應(yīng)不已者，此壞證也，不必妄行攻擊。
痘后發(fā)熱不減者，此有虛實(shí)二證，如能食而煩渴，小便赤，大便秘者，實(shí)也。宜四順清涼飲，三黃丸之類主之。若痘后余毒未凈，有諸熱證者，惟大連翹飲為最佳。如大便不秘，小便不赤，坐臥振搖，飲食少進(jìn)者虛也，宜調(diào)元湯，或五福飲加芍藥之類主之。
《心鑑》云：痘后余熱者，虛熱也。虛熱多發(fā)於午后，臉赤唇紅，或妄言譫語(yǔ)，切不可作實(shí)熱治，當(dāng)用調(diào)元湯，或保元湯加黃連，熱甚者，宜大連翹飲。若妄用攻下，使胃氣一虛，則變生他患，致成壞證，不可治矣。
徐氏曰：痘后余熱不除者，當(dāng)量其輕重而治之，大熱則利小便，小熱則宜解毒。蓋利其小水，使心火有所導(dǎo)引，雖不用涼藥，而余熱自無(wú)容留矣。小熱宜解毒者，蓋小熱不解，恐大熱漸至矣。利水者，宜導(dǎo)赤散；解毒者，宜犀角地黃湯。若但身表發(fā)熱而別無(wú)他證者，止宜柴胡麥門冬散。
禁忌三十一痘瘡起發(fā)之初，全要避風(fēng)寒，遠(yuǎn)人物，節(jié)飲食，守禁忌。若到養(yǎng)漿之時(shí)，尤宜謹(jǐn)慎，如天氣大熱則去衣被，當(dāng)令清涼但謹(jǐn)門窗惟悵，勿使邪氣透入；如天寒則宜厚添蓋護(hù)，房中勿絕燈火；如或作癢，須為撫摩，勿使搔破，以致難灌，最當(dāng)慎也。
痘瘡房中，凡諸臭臟腥香之氣，及僧道師巫之人，或罵詈呼怒，震驚歌樂，掃地，對(duì)面梳頭之類，皆不可不避。
房中欲辟臭穢，惟燒避邪丹，或紅干棗，或黃熟香皆佳。若蒼朮之氣則太峻也。
飲食最宜調(diào)和，無(wú)使太過不及?；蚝檬澈挝镉胁灰苏?，但少與之。以順其意，若禁固太嚴(yán)，使之忿怒，恐反助火邪，但不可縱耳。至若助火生風(fēng)，及？蒜泄氣等物，皆所當(dāng)慎。
痘瘡前后，大忌豬肉，魚酒之類，恐惹終身痰欬。
痘瘡平復(fù)之后，勿與雞鴨蛋，食之則傷神。
痘疹退后，須避風(fēng)寒，戒水濕，如犯其邪，則終身欬嗽，患瘡無(wú)有休日。
東垣曰：痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房。遠(yuǎn)行勞汗氣，腋下狐臭氣，房中淫液氣，麝香臊羶氣，婦人經(jīng)候諸血腥臭氣，硫黃蚊煙氣，廁缸便桶氣，誤燒頭發(fā)氣，吹滅燈燭氣，雞手魚骨氣，？蒜韭薤氣，已上皆不可犯。須要時(shí)常燒乳香之類甘香之氣，使之漸聞，則營(yíng)衛(wèi)氣暢，可無(wú)倒靨陷伏等患。
陳氏曰：凡痘疹熱渴，切不可與瓜柿蜜水等冷物，及清涼飲，消毒散等藥，恐損脾胃，則腹脹喘悶，寒戰(zhàn)咬牙而難治。輕變重者，犯房室，不忌口，先曾瀉，飲冷水，餌涼藥也。重變輕者，避風(fēng)寒，常和煖，大便調(diào)也。
薛氏曰：前證若兼吐瀉，手足指冷，屬內(nèi)虛寒而外假熱也，最忌寒涼。若大便不通，渴欲飲水，則蜜水之類又當(dāng)用也。但當(dāng)審其熱之虛實(shí)可也。今北方出痘，多有用水，無(wú)不愈者，蓋北方多睡熱炕故也。
出不快三十二陳氏曰：凡痘瘡出不快者，多屬於虛，若誤謂寒熱壅盛，妄用宣利之藥，致臟腑受冷，營(yíng)衛(wèi)澀滯，不能運(yùn)\達(dá)肌膚，則不能起發(fā)充滿，亦不能結(jié)實(shí)成痂，后必癢？，煩躁喘渴而死。
薛氏曰：前證亦有各經(jīng)熱盛，壅遏而出不快者，亦有毒盛痘疔而不能起發(fā)者，亦有余毒而潰癢者，當(dāng)細(xì)審其因而藥之。
景岳曰：按此二子之說，皆為有理，但此出遲不起之證，總是氣血內(nèi)虛不能速達(dá)者為最多，若風(fēng)寒外閉，及痘疔留毒而不出不起者，雖亦有之，但不多耳。再若各經(jīng)熱盛而壅遏不出者，則尤為最少，何也？蓋熱盛者毒必盛，毒盛者勢(shì)必疾速，而或密或早，無(wú)能緩也。故凡治此者，必當(dāng)察其熱之微甚，以辨虛實(shí)，再察外邪之有無(wú)以辨表裏。如無(wú)外邪，亦無(wú)痘疔而火邪不甚者，則盡屬虛證，宜從溫補(bǔ)，不得雜亂以遺后患也。諸治法詳報(bào)痘三朝治款中。陷伏三十三凡看痘之法，其出欲盡，出不盡者伏也；其發(fā)欲透，發(fā)不透者倒陷也；其收欲凈，收不凈者倒靨也。伏惟一證，陷有數(shù)種。凡毒之伏者，患在未壯之先，其人瘡雖出而熱不少減，或煩渴，或躁悶，此必有伏毒未得全出也。陷則患於既壯之后，其血漸干而變黑者，謂之黑陷；漿膿未成而為癢？，或破損者，謂之倒陷；漿膿既成而復(fù)濕爛，皮破不肯結(jié)靨，收不干凈者，謂之倒靨，亦陷類也，是皆惡候。凡治此者，使非猛峻之劑，安能望其回生。時(shí)醫(yī)欲以尋常之藥救此危病，其猶放雀搏鸇，驅(qū)羊敵虎耳。故其輕者宜奪命丹，重者宜神應(yīng)奪命丹，則其庶幾耳。倘服藥后而反增黑色者，為必不治之證。
痘之留伏毒不盡出者，證有不同，當(dāng)辨治之。有元?dú)獠蛔愣兴蜔o(wú)力者，此必稟賦素弱，飲食素少，身無(wú)大熱而出有不透，即不足之證也，宜十宣散，蟬退膏之類，加獨(dú)圣散主之。若虛而有熱者，宜人參透肌散。有毒盛氣滯，留伏經(jīng)絡(luò)而出不透者，必其人氣體厚濁，身有大熱而汗不易出，即皆有余之證，宜荊防敗毒散主之。若表裏俱實(shí)，外有大熱，內(nèi)有秘結(jié)煩滿，而留伏不透者，宜雙解散。
干黑不起而倒陷者，當(dāng)分五證：一則內(nèi)虛而陽(yáng)氣不能外達(dá)，故致出而復(fù)沒，或斑點(diǎn)白色，或見灰黑倒陷者，必其人不能乳食，或腹脹內(nèi)寒，或手足冷，或吐瀉，或寒戰(zhàn)咬牙，皆內(nèi)虛也，速宜溫中，輕則十宣散，六氣煎；其則陳氏十二味異功散，或九味異功煎；外用胡荽酒噴之，或更用十全大補(bǔ)湯。但得冷者煖，陷者起，黑者紅活，便是佳兆。若服藥后而反加煩躁昏亂者死。二則毒氣太盛，內(nèi)外薰灼，不能盡達(dá)於表，因而復(fù)陷於裏，乃致熱煩躁擾，氣喘妄言，或大小便不利，渴而腹脹，是皆毒氣之倒陷也，輕者利小便，宜大連翹飲，通關(guān)散，或四順清涼飲；甚者通大便，宜承氣湯，並外用水楊湯浴之。得利后瘡出則佳，更用加味四圣散調(diào)治之。凡治此者，但得陽(yáng)氣不敗，脾胃溫?zé)?，身溫欲飲水者生。若加寒?zhàn)身冷，汗出耳尻反熱者死。三則外感風(fēng)寒，肌竅閉塞，血脈不行，必身痛，或四肢微厥，斑點(diǎn)不長(zhǎng)，或變紫黑如癮疹者，此倒伏也，宜溫肌散表，用桂枝葛根湯加麻黃，蟬退，或紫草飲，外用胡荽酒噴之，但令溫散寒邪，使熱氣得行，則痘自長(zhǎng)矣。四則或因誤下，毒氣入裏而黑陷者，先宜六氣煎，或溫胃飲以培養(yǎng)胃氣。如表有未解者，后宜柴葛桂枝湯以疏散於外，甚者再加麻黃。五則以房室不潔，或?yàn)榉x惡所觸而黑陷者，宜內(nèi)服紫草飲子，外用胡荽酒噴之，或用茵薰法，并用辟邪丹。將起發(fā)時(shí)，雖有漿水，但色見黑黯者，最為可畏，急宜六氣煎君川芎以養(yǎng)血?dú)?，血?dú)馔鷦t毒自散而色自活矣?；蛞允笱a(bǔ)湯合無(wú)價(jià)散主之。
凡倒靨之證，亦須看大便何如，若大便秘結(jié)而內(nèi)熱者宜利之，以四順清涼飲，或三黃丸主之。若大便不實(shí)而內(nèi)不熱者宜補(bǔ)之，以六氣煎，或十全大補(bǔ)湯加防風(fēng)，白芷，甚而泄瀉者，宜陳氏十二味異功散。有雖不泄瀉而虛寒甚者，宜九味異功煎，并外用敗草散。
治陷伏證有三驗(yàn)法，凡服藥之后，但得陷者復(fù)腫，漸以成膿，乃一驗(yàn)也；若原瘡已干而別於空處另出一層，起發(fā)成膿，漸以收靨者，二驗(yàn)也；亦有不腫不出，只變自利，下去膿血而飲食精神如故者，三驗(yàn)者，有三驗(yàn)者吉，無(wú)則兇。癢？抓破三十四訣云：虛則癢，實(shí)則痛。又曰：諸癢為虛。此固其辨矣。然實(shí)即兼熱也，虛即兼寒也。蓋如瘡瘍之痛，必由乎熱，今不作痛而作癢，此其無(wú)熱可知，無(wú)熱由乎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛便是寒證，諸有以初起作癢為火者，皆謬也。且凡痘瘡發(fā)癢，則多為不起不灌而？陷繼之，最可慮也。故凡治癢之法，雖云當(dāng)補(bǔ)，然尤不可不溫，惟溫補(bǔ)則營(yíng)衛(wèi)和，氣血行而痘自起矣。痘毒既起而透，則多有作痛，尚何癢哉？故痘於起發(fā)之時(shí)，則宜痛不宜癢也。然癢有數(shù)證，亦當(dāng)辨治如左：痘瘡初見點(diǎn)便作癢者，此邪在半表半裏之間，而進(jìn)退遲疑總由元?dú)鉄o(wú)力，欲達(dá)不能也，速當(dāng)溫補(bǔ)陽(yáng)氣，兼以疏散，但使腠理通暢，則痘自起而癢自止矣。宜六氣煎加川芎，白芷，防風(fēng)，荊芥之屬。若虛在血分而色白者，宜六物煎，或五物煎加減主之。
痘瘡出齊之后，但是作癢，俱宜保元湯，或六氣煎加川芎，當(dāng)歸，防風(fēng)，荊芥治之，或用十全大補(bǔ)湯，或用蟬退膏。
血滲肌膚，咸蜇皮肉而作癢者，亦以氣虛而然，宜保元湯加芍藥，當(dāng)歸以制血，或加丁香以治裏，官桂以治表，表裏俱實(shí)，自不作癢。
程氏曰：凡前后癢？，宜保元湯加何首烏，牛蒡子，白芍藥。何首烏須赤白兼用。
痘瘡干而作癢者，宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，以五物煎加防風(fēng)，荊芥，外用茵陳薰法。
痘瘡濕而作癢者，宜補(bǔ)氣去濕，以四君子湯加防風(fēng)，荊芥，桂枝以解之，外用茵陳薰法。頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，若癢而抓破，則泄氣最甚，速宜六氣煎，或十全大補(bǔ)湯加防風(fēng)，荊芥，何首烏之屬以培補(bǔ)之。但得復(fù)腫復(fù)灌而飲食如常則無(wú)害，若癢不止而滿面抓破者必死。
遍身發(fā)癢抓破，膿血淋漓者，宜參耆內(nèi)托散，倍加當(dāng)歸及白芷，荊芥，木香，使氣和血行，其癢自止，外以敗草散敷之。
瘡癢潰爛，粘衣連蓆難任者，內(nèi)服十全大補(bǔ)湯加防風(fēng)，荊芥，外用敗草散。
痘瘡見形而皮肉紅艷，起發(fā)而皮嫩多水者，其后多致癢？也，急須先期調(diào)補(bǔ)之。
痘瘡將收而癢者，其膿已成，其瘡已回，邪散而正復(fù)，營(yíng)衛(wèi)和暢故癢也。不須服藥，但謹(jǐn)護(hù)之，勿令抓破，以致?lián)p傷成瘡。
漿膿初化，膿未成而混身瘙癢不寧者，此惡候也，速當(dāng)溫補(bǔ)氣血，用六氣煎，六物煎之類，加以防風(fēng)，白芷，荊芥之屬，必令癢去方保無(wú)慮。若癢甚不休，瘡壞皮脫，其毒復(fù)陷，謂之癢？，必不能活矣。
《活幼心書》云：凡作癢不止，用荊芥穗以紙束之，用刺癢處，以散郁邪，其癢自止，此屢驗(yàn)之法。內(nèi)服消風(fēng)化毒湯加參，歸以解之。作痛三十五痘瘡作痛，有實(shí)有虛，雖曰諸痛為實(shí)，然此言亦不可執(zhí)。若身有大熱而大便秘結(jié)，煩躁不寧，喘脹作渴而為痛者，此實(shí)痛也。若無(wú)大熱而二便清利，脾氣不健，衛(wèi)氣不充，營(yíng)失所養(yǎng)而作痛者，此虛痛也。實(shí)者宜解毒清火，當(dāng)用解毒湯，或四味消毒飲之類主之。虛者宜補(bǔ)養(yǎng)血?dú)猓?dāng)用保元湯，或六物煎之類主之。
頭面腫三十六經(jīng)曰：熱甚則腫。大抵毒盛者必腫，毒微者不腫，故亦可以腫與不腫，察毒之莖與不甚也。然痘瘡應(yīng)期起發(fā)，毒必以漸盡出，故頭面亦必以漸浮腫，此毒火聚於三陽(yáng)之分，欲化膿漿，其宜然也。然止宜微腫，而甚腫者，大非所宜。若當(dāng)起發(fā)之時(shí)，頭面全然不腫，必其痘稀磊落，毒氣輕淺\者然，此最吉兆也。
痘以漸起，面以漸腫，及灌膿收靨而腫以漸消，此常候也。如應(yīng)腫不腫者，必其元?dú)獠蛔悖粦?yīng)消不消者，必其毒氣有余，須急治之。
有痘未起發(fā)而頭面預(yù)腫，皮光色嫩，如瓠瓜之狀，此惡毒上沖之候也。又有痘點(diǎn)已見，但隱隱於皮膚之中，肉目腫而痘不起者決死。汪氏《理辨》曰：痘起五六日之際，有面目先腫而光亮者，是陽(yáng)乘陰分，毒不能發(fā)也。何也？血乃氣之本，氣乃血之標(biāo)，血有不足，則根本之力已虧，故致虛陽(yáng)動(dòng)作，其氣妄行肉分，區(qū)區(qū)不足之血，何能載毒而出？七日之后，傳經(jīng)已足，則氣退毒陷，陰陽(yáng)各失其正，尚何可治之有？凡值此者，不可不預(yù)調(diào)氣血，若待臨期，無(wú)能為矣。痘正起發(fā)頭面腫脹時(shí)，正面之瘡切防瘙癢，不可使之抓破，少有損傷，以致真氣外泄，邪氣內(nèi)蝕，則腫消毒陷，多致死矣。但得破者復(fù)灌，消者復(fù)腫，飲食二便如常，則變兇為吉矣，宜十全大補(bǔ)湯，或合苦參丸治之。
頭面腫脹而眼目咽喉痛閉者，急宜解毒，眼與咽喉相兼治之，宜消毒化斑湯去升麻，或大連翹飲主之。
兼疫毒之氣而頭項(xiàng)腮頜預(yù)腫者，此必大頭風(fēng)及蝦蟆瘟之屬，宜以疫氣治之，如大連翹飲，及兼濟(jì)消毒飲之類主之。但兼此者亦多兇少吉也。
痘疔黑陷三十七痘有紫黑枯硬而獨(dú)大，鍼撥不動(dòng)，手捻有核者，是為痘疔，若不去之，則一身之痘皆不能起發(fā)，或皆變黑色，必致死矣。其有黑大而軟者，此名黑痘，慎不可作痘疔治也。痘疔者，以熱毒蓄積，氣血凝敗而成也。然其類亦有數(shù)種，最為惡候，宜謹(jǐn)察之。有初出紅點(diǎn)，漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能化毒，反致陷伏也。有肌肉微腫，狀如堆粟，不分顆粒者，此氣滯血凝，毒氣結(jié)聚不散也。有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走，氣不能充也。有中心戴漿自破潰爛者，此氣血俱虛，皮膚敗壞也。有為水泡溶溶易破者，此脾虛不能制濕，氣虛不能約束也。有為血泡色紫易破者，此血熱妄行，而氣虛不能完固也。有瘡頭鍼孔漿水自出者，此衛(wèi)氣已敗，其液外脫也。以上數(shù)證，雖與痘疔不同，而危險(xiǎn)無(wú)異，但於五六日間候之，若見一證，多不可治。
凡痘疔及黑陷者，宜內(nèi)服六氣煎加川芎，紫草，紅花，木通之類，以補(bǔ)血涼血而疔自退。疔退后，宜大進(jìn)六氣煎，或六物煎，外用四圣丹，以胭脂汁調(diào)點(diǎn)之。疔若大者，用銀鍼挑破瘡口，吸出惡血，入后藥末，即轉(zhuǎn)紅活。大抵黑陷而疔多，或余毒不起者多死。若痘疔挑去黑血，搽藥不變，仍是黑色者必死。《心鑑》曰：痘疔見於四肢，不近臟腑者易治，若穿筋骨者亦難治。但有見於頭面腹背，逼近於內(nèi)者，其勢(shì)必攻穿臟腑矣。如未穿者，急須治之，用飛過雄黃，以真蟾酥拌勻?yàn)橥?，如麻子大，挑疔點(diǎn)入，立效。又或用巴豆一粒，去皮膜，合硃砂一分，研爛點(diǎn)入，一時(shí)突出即愈。內(nèi)服無(wú)價(jià)散，汲井水加豬尾血三五點(diǎn)調(diào)下。
痘瘡黑陷者，必氣不足，血不活也，急宜托裏散，或六物煎加川芎，肉桂，紅花，蟬退，調(diào)無(wú)價(jià)散，或獨(dú)圣散，甚者宜九味異功煎，或十全大補(bǔ)湯，調(diào)無(wú)價(jià)散，仍外用四圣丹點(diǎn)之。若見焦紫而黑，混身皆是，及身有大熱，或大便秘結(jié)，內(nèi)熱煩渴者，此亦有火毒之證，宜四順清涼飲，或承氣湯，合萬(wàn)氏奪命丹以解其毒。俟火邪略退，即宜用六氣煎，調(diào)無(wú)價(jià)散以托其內(nèi)，亦可望其生也。
痘瘡起發(fā)之時(shí)，但干燥，其根焦黑，即當(dāng)速治之。如火邪不甚，證無(wú)大熱者，惟五物煎，或六物煎為最宜也。如有火證火脈，血熱毒盛而焦黑者，輕則涼血養(yǎng)營(yíng)煎，或鼠粘子湯，甚則以萬(wàn)氏奪命丹合而服之。原有瘡疥未愈，至痘出之時(shí)，其破處痘有攢聚，而形色黑潰者，急以銀鍼挑破，吮去毒血，吐於水中，其血紅者可治，黑者難治，須內(nèi)服加味四圣散，或萬(wàn)氏奪命丹，外用萬(wàn)氏四圣散涂之。靨后痘疔潰爛成坑，內(nèi)見筋骨者，宜托裏消毒散，或荊防敗毒散加川山甲，蟬退，僵蠶，外用神效當(dāng)歸膏，或太乙膏貼之，或以白龍散敷之。飲食三十八痘瘡終紿皆以脾胃為主，但能飲食，則氣血充實(shí)，而凡起發(fā)灌漿收靨，無(wú)不賴之。故能食者，雖痘瘡稠密，亦自無(wú)害；不能食者，雖痘瘡稀少，亦為可虞，此脾胃之調(diào)，所當(dāng)先也。然證有不同，最須詳審施治。
痘有毒氣正盛而不食者，當(dāng)痘瘡正出之時(shí)，雖不欲食，但得痘色真正，不為害也。蓋熱毒未解，於將出未出之際，多有不欲食者，待毒氣盡出自能食矣。其有痘已盡出而仍不欲食者，當(dāng)徐用四物湯加神曲，砂仁，陳皮，一，二劑必能食矣。
痘見灰白，別無(wú)大熱停滯等證，而食少或不食者，必脾胃虛也，宜五味異功散，或四君子湯。若胃中陽(yáng)氣不足，不能運(yùn)\化而食少者，此虛而且寒也，宜溫胃飲，養(yǎng)中煎，或六氣煎主之。
凡命門元陽(yáng)不足，則中焦胃氣不煖，故多痞滿不食，下焦腎氣不化，故多二陰不調(diào)，此必用理陰煎加減治之，自見神效，勿謂小兒無(wú)陰虛證也。
凡泄瀉，或見惡心，或嘔吐而不食者，尤屬胃氣虛寒也，輕則理中湯，六氣煎；甚則陳氏十二味異功散，或用六氣煎合二仙散主之。
凡脾氣不虛，但胃口寒滯，或痛或嘔而不食者，宜益黃散。
凡停食多食而不食者，宜大小和中飲以清宿滯，或五味異功散加山查，麥芽，神曲，砂仁，或合勻氣散治之。凡口瘡不能進(jìn)食，或咽喉疼痛而不能食者，但清其咽，痛止自食矣，宜甘桔湯，或加味甘桔湯。
凡外感風(fēng)寒，邪入胃口則不能食，須表散寒邪，邪散自能食矣，宜加減參蘇飲，或柴陳煎，或五味異功散加柴胡。
痘后別無(wú)他證而飲食不進(jìn)者，此惟脾氣不足，宜五味異功散，或溫胃飲，養(yǎng)中煎之類主之。
程氏曰：凡水谷不能運(yùn)\化而飲食不進(jìn)者，只用保元湯加陳皮，麥芽，神曲，砂仁，扁豆，生姜，嘔者加真藿香。徐氏曰：痘瘡不乳食者，有虛實(shí)二證：或吐或利，面目青白或青色者為虛寒，宜溫之補(bǔ)之；若大小二便干澀，面赤而氣壅，或渴或熱，或目睛黃赤，氣粗中滿者為實(shí)熱，宜清之利之。
咽喉口齒三十九咽喉司呼吸之升降，乃一身之橐籥也。毒氣不能舒散，則壅聚於此，腫痛閉塞，水漿難入，則死生係之，深可畏也。首尾俱宜甘桔湯加麥門冬，牛蒡子，玄參，杏仁，或加味甘桔湯，及《拔萃》甘桔湯俱可用。熱甚痛甚者，宜東垣涼膈散加牛蒡子，或以甘桔湯合黃連解毒湯加石膏，木通，牛蒡子，山豆根，射干，并外用玉鑰匙點(diǎn)之。咽痛便秘者，宜四順清涼飲下之。以上證治，必其能食肉熱者，方可用此寒涼之劑。若上焦雖熱而下焦不熱，或不喜飲食者，只用加味甘桔湯，徐徐嚥服，不必用牛蒡子，恐其性涼傷脾也。
咽喉腫痛，凡痘瘡多有是證，但七日前見者為逆，七日后見者無(wú)慮。蓋起發(fā)灌膿之時(shí)，內(nèi)外之痘俱大，以致氣道壅腫而然，此痘也，非喉痺之毒也。待外痘既靨，則內(nèi)證自除矣，不必治之。
徐氏曰：凡咽喉腫痛不能飲食者，內(nèi)服加味甘桔湯。外看身上有痘之最大者，此其毒氣相連，宜用香油燈草燃而焠之，一焠即愈?；蛴檬帜砥?，以痘疔散涂之。
陳氏曰：凡身壯熱，大便堅(jiān)實(shí)，或口舌生瘡，咽喉腫痛，皆瘡毒未盡，宜用四味射干鼠粘子湯。如不應(yīng)，宜七味白朮散。
痘瘡弄舌吐舌者，脾之熱也，輕者導(dǎo)赤散，甚者瀉黃散。
唇口與五內(nèi)相通，故熱毒內(nèi)熱，口舌必先受傷，毒甚則口舌或紫或白或黑，舌或腫大，此皆實(shí)熱之證，宜內(nèi)服黃連解湯加石膏，牛蒡子，木通，生地，或東垣涼膈散。若大便軟結(jié)者，宜《局方》涼膈散，外用玉鑰匙點(diǎn)之。若口舌生疳者，以吹口丹，或陰陽(yáng)散敷之。
牙齦腫爛成疳者，此陽(yáng)明熱毒內(nèi)攻也，殺人甚速，宜甘露飲主之，外用老茶葉，韭菜根煎濃湯洗之，仍用翎毛刷去腐肉，洗見鮮血，乃以神授丹，或搽牙散敷之，日三次，或綿繭散亦可。若爛至喉中者，用小竹管將綿繭散吹入，雖遍口牙齒爛落，口唇穿破者，皆可敷藥而愈。然必有黃白膿水者方可治，若色如干醬，其肉臭爛，日爛一分者俱不治。
牙疳臭爛，氣粗熱甚，舌白至唇，口臭如爛肉，大便瀉膿血，肚腹脹痛，此胃虛毒氣內(nèi)攻，胃爛之證。若山根發(fā)紅點(diǎn)者，此疳毒內(nèi)攻，故見於山根，亦胃爛之證，俱不治。
痘疹退后，若有牙齦腐爛，鼻血橫流者，並為失血之證，宜《局方》犀角地黃湯加山梔，木通，玄參，黃芩之類以利小便，使熱毒下行，外用神授丹治之，不可緩也。若疳瘡色白者，為胃爛，此不治之證。
痘瘡中論列方四十保元湯痘一。五味異功散補(bǔ)四。五福飲新補(bǔ)六。四物湯補(bǔ)八。十二味異功散痘二二。六物煎新因二十。二仙散痘二十。十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。八珍湯補(bǔ)十九。調(diào)元湯痘二。
四君子湯補(bǔ)一。九味異煎新因二二。五物煎新因二。二陰煎新補(bǔ)十。
十一味木香散痘二一。六氣煎痘二五八。十宣散痘十四。六味回陽(yáng)飲新熱二。
溫胃飲新熱五。七味白朮散小七。理陰煎新熱三。益黃散和十九。
黃耆建中湯補(bǔ)二七。托裏散痘四。惺惺散小二三。人參固肌湯痘十二。
柴葛煎新因十八。柴歸飲新因十五。升麻葛根湯痘二六。小柴胡湯散十九。
參蘇飲散三四。五柴胡飲新散五。雙解散痘四一。麻黃甘草湯痘三五。
搜毒煎新因十九。天水散寒百十二。荊防敗毒散痘三一。理中湯熱一。養(yǎng)中煎新熱四。七味安神丸小七三。胃愛散散痘十九。芎歸湯痘十五。
參耆內(nèi)托散痘七。酸棗仁湯補(bǔ)八四。柴陳煎新散九。人參透肌散痘十三。
蘇葛湯痘二七。疏邪飲新因十六。柴葛桂枝湯痘三六。柴胡飲子痘四二。五積散散三九。桂枝葛根湯痘三七。羌活散痘三八。益元散寒百一二。
柴胡麥門冬散痘二四。敗毒散痘三一又三二。六一散寒百十二。解毒散痘五一。甘露飲寒十。托裏消毒散痘六。瀉黃散寒五七。四苓散和一八七。
實(shí)表解毒湯痘五四?？鄥⑼瓒痪啪?。當(dāng)歸丸痘九五。六味消毒飲痘四九。
小和中飲新和八。承氣湯攻一。消風(fēng)化毒湯痘五八。橘皮湯痘九二。獨(dú)圣散痘七八。
普濟(jì)消毒飲寒十三?；低栊【啪拧o(wú)價(jià)散痘七九。養(yǎng)血化斑湯痘十八。
抱龍丸小八五。黃連解毒湯寒一。消毒散痘四七。五苓散和一八二。
解毒內(nèi)托散痘五。退火丹痘八四。導(dǎo)赤散寒一二二。四味消毒飲痘四八。
大和中飲新和七。三黃丸攻六八。解毒防風(fēng)湯痘五六。肉豆蔻丸小五六。
通關(guān)散痘八五。涼血化毒湯痘五九。勻氣散痘九三。蟬退膏痘四六。
消毒化斑湯痘五十。三酥餅痘八十。敗草散痘一二六。涼血養(yǎng)營(yíng)煎新因十七。
胡荽酒痘百十八。玄參地黃湯痘八六。大連翹飲寒七八。胭脂汁痘一二五。犀角地黃湯寒七九。快斑湯痘七三。蕎麥散痘一二四。射干鼠粘子湯痘七七。
紫草飲子痘六七。白龍粉痘一二七。紫草木香湯痘六九。紫草散痘六五。綿繭散痘一三四。加味甘桔湯痘九十。甘桔湯因一七五。陰陽(yáng)散外一三三。
參耆四圣散痘八。玉鑰匙因一九三。搽牙散痘一三五。萬(wàn)氏四圣散痘百十六。
保嬰丹痘百五。水楊湯痘百二十。連翹升麻湯痘二八。犀角散痘六三。
豬髓膏痘一二二?？彀咴芥緶黄咚?。鼠粘子湯痘七六。茶葉方痘一二一。
紫草木通湯痘七十。紫草飲痘六六。神授丸因一五六。紫草快斑湯痘六八。
如圣湯痘十一。痘疔散痘百十四?！栋屋汀犯式蹨蛞黄吡Ｋ氖サざ话偈?。
吹口丹痘一三六。加味四圣散痘十。辟邪丹痘百三十。茵陳薰法痘百十九。
人參白虎湯寒三?！毒址健窙鲭跎⒍皇?。前胡枳殼湯痘九四。神應(yīng)奪命丹痘八一。萬(wàn)氏牛黃清心丸小九四。太乙膏外三百八。四順清涼飲攻二五。東垣涼膈散痘八三。
萬(wàn)氏奪命丹痘八二。救苦滅瘢散痘一二八。神效當(dāng)歸膏外三一四。
景岳全書卷之四十四終
治痘之要，惟邪氣正氣二者而已。凡邪氣盛而制者殺人，正氣虛而不支者殺人，及其危也，總歸元?dú)庵當(dāng)《?，使元?dú)獠槐M，則未必至死。凡治此者，但知補(bǔ)瀉二字，而用之無(wú)差，則盡善矣。故補(bǔ)瀉難容茍且，毫釐皆有權(quán)衡，必不可使藥過於病，亦不可使藥不及病。是以善用攻者，必不致伐元?dú)猓朴醚a(bǔ)者，必不致助人邪氣，務(wù)使正氣無(wú)損，而邪氣得釋，能執(zhí)中和，斯為高手。然執(zhí)中之妙，當(dāng)識(shí)因人因證之辨。蓋人者，本也；證者，標(biāo)也。證隨人見，成敗所由，故當(dāng)以因人為先，因證次之。若形氣本質(zhì)，則始終皆可治標(biāo)；若形質(zhì)原虛，則開手便當(dāng)顧本。若謂用補(bǔ)太早，則補(bǔ)住邪氣，此愚陋之見也。不知補(bǔ)中即能托毒，灌根即能發(fā)苗，萬(wàn)無(wú)補(bǔ)住之理。是以發(fā)源之初，最當(dāng)著力，若不有初，鮮克有終矣。此可與智者言，不可與庸人道也。
治痘不宜遲。凡痘疹之有不同者，無(wú)過寒熱虛實(shí)四證，大都寒則虛，熱則實(shí)，虛寒則宜溫補(bǔ)，實(shí)熱則宜清解。然其挽回之力，當(dāng)於三五日前治之，過此則恐無(wú)及。若七日之后，毒發(fā)於外，外不足則外剝而死，若毒發(fā)不盡，則又內(nèi)傳，內(nèi)不足則內(nèi)攻而死。故治痘有時(shí)，時(shí)之不可失也，有如此。倘初時(shí)不慎，則后來之禍，從此伏矣。
解毒當(dāng)知表裏。所謂毒者，火毒也。所謂解毒者，求其所在而逐之也。蓋痘瘡之發(fā)，內(nèi)則本于淫火，外則成於風(fēng)邪，內(nèi)外相觸，其毒乃發(fā)。故其發(fā)也，不甚於內(nèi)則甚於外，甚於內(nèi)者，以火邪內(nèi)盛而熾焰於外也；甚於外者，以寒邪外閉而郁火於內(nèi)也。故但察其無(wú)汗外熱而邪在表者，則當(dāng)疏之散之，使熱邪從外而去，則毒亦從外而解矣。若察其多汗內(nèi)熱而邪在裏者，則當(dāng)清之利之，使熱邪從內(nèi)而泄，則毒亦從內(nèi)而解矣。其有內(nèi)熱既甚而表邪仍在者，則當(dāng)表裏相參，酌輕重而兼解之，則邪必皆散矣。若邪不在表，則必不可妄兼發(fā)散，以致表氣愈虛，而痘必終敗，其證則身有汗而外不甚熱者是也。若毒不在裏，則必不可兼用寒涼，以致中寒脾敗，而毒必反陷，其證則口不渴而二便不秘者是也。知斯五者，則解毒治實(shí)之法，無(wú)余蘊(yùn)矣。此外有虛邪虛火等證，則當(dāng)先酌元?dú)?，次察邪氣，無(wú)使失楫中流，顧本不及，則尤為切戒。凡云痘毒者，痘必自內(nèi)而達(dá)外，但得出盡，則內(nèi)無(wú)毒，但得化盡，則外無(wú)毒，既出既化，而不使復(fù)陷，則毒盡去矣。故或宜散表，或宜托送，或宜清解，或宜固中，而治法盡之矣。
補(bǔ)虛當(dāng)辨陰陽(yáng)。凡痘瘡血?dú)飧饔兴鶎伲岩娗皻庋獥l中。然痘之所主，尤惟陰分為重，何也？蓋痘從形化，本乎精血，凡其見點(diǎn)起脹，灌漿結(jié)痂，無(wú)非精血所為，此雖曰氣為之帥，而實(shí)血為之主。且痘以陽(yáng)邪，陽(yáng)盛必傷陰，所以凡治痘者，最當(dāng)重在陰分，宜滋潤(rùn)不宜剛燥。故曰：補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，養(yǎng)陰所以濟(jì)陽(yáng)，此秘法也。然血?dú)獗咀曰ジ豢煞譃閮?，如參，耆，白朮之類，雖云氣分之藥，若用從血藥，則何嘗不補(bǔ)血？歸，芎，地黃之類，雖云血分之藥，若用從氣藥，則何嘗不補(bǔ)氣。故凡見氣虛者，以保元湯為主，而佐以歸，地。血虛者，以四物湯為主，而佐以參，耆。蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜，而用之當(dāng)不，則明拙自有差耳。
治痘有要方，茲表而出之，以便擇用。其有未盡，當(dāng)於各條求之。凡解表諸方，乃初熱時(shí)所必用者，諸家皆以升麻葛根湯為道，程氏則用蘇葛湯，似為更妥，余則常用柴歸飲以兼營(yíng)衛(wèi)，似為尤妥，此當(dāng)隨宜擇用。營(yíng)虛表不解者，五柴胡飲。陽(yáng)氣虛寒表不解者，柴葛桂枝湯。元?dú)獗緣讯聿唤庹?，疏邪飲，或加減參蘇飲。寒氣勝而表不解者，五積散，或麻黃甘草湯。
凡清火解毒諸方，所以解實(shí)熱也。如欲解毒清火而兼養(yǎng)氣者，惟四味消毒飲為妙。鼠粘子湯亦佳。熱毒兩盛而不化者，宜搜毒煎。煩熱作渴，小水不利者，導(dǎo)赤散，六一散。血熱赤斑，煩躁多渴者，犀角散。熱在陰分而失血者，玄參地黃湯。內(nèi)熱不清者，東垣涼膈散。二便俱不利而火甚于內(nèi)者，通關(guān)散。熱毒內(nèi)蓄，小水不利，而為丹為癰者，大連翹飲。煩熱多驚而神不安者，七味安神丸。熱毒內(nèi)甚而狂妄者，退火丹。
凡表裏兼解諸方。如內(nèi)外俱有熱邪者，宜柴葛煎，或柴胡麥門冬散。裏邪甚而表邪微者，解毒防風(fēng)湯。表裏俱有邪而元?dú)饧嫣撜撸瑢?shí)表解毒湯。表裏俱實(shí)熱者，雙解散。
凡托裏諸方，有宜專補(bǔ)元?dú)庹撸幸思娼舛菊?。如氣血俱虛不起者，六物煎，或托裏散。虛寒不達(dá)，兼托兼表者，參耆內(nèi)托散，或十宣散。氣分虛寒不透者，六氣煎。氣血俱虛，微熱不起者，紫草快斑湯。
凡諸補(bǔ)劑，皆痘中元?dú)飧荆钚巴卸菊咧刭?，但見虛邪，必?dāng)以此諸方為主。氣分不足者，調(diào)元湯。氣虛宜溫者，保元湯，六氣煎。氣虛微熱宜兼涼解者，參耆四圣散。血虛者，四物湯，芎歸湯。血分虛寒宜溫者，五物煎。血虛血滯者，養(yǎng)血化斑湯。血虛血熱宜兼解毒者，涼血養(yǎng)營(yíng)煎。氣血俱虛者，六物煎，八珍湯，十全大補(bǔ)湯。氣血虛寒，大宜溫補(bǔ)者，無(wú)如九味異功煎，六味回陽(yáng)飲。即陳氏十一味木香散，十二味異功散，但虛寒而兼氣滯者宜用之，欲賴補(bǔ)虛，大有不及。
凡攻下諸方，亦痘中所不可無(wú)，惟必不得已然后用之，勿得視以為常也。血虛秘結(jié)，大便不通者，四順清涼飲。裏實(shí)多滯秘結(jié)者，前胡枳殼湯。表裏俱實(shí)，大便不通者，柴胡飲子。血熱便結(jié)毒盛者，當(dāng)歸丸。
凡痘已出盡，內(nèi)無(wú)不虛，蓋隨痘而為托送者，皆元?dú)庖?。使於此時(shí)，不知培補(bǔ)化源，則何以灌漿？何以結(jié)痂？何以收靨？倘內(nèi)虛無(wú)主，將恐毒氣復(fù)陷，無(wú)不危矣。若痘之稀疏者，氣血之耗，猶為有限，若痘之多而甚者，其氣血內(nèi)虧，必更甚矣。此不可不預(yù)為之防也。平順之痘，毒原不甚，既出之后，內(nèi)本無(wú)邪，此輩原不必治。無(wú)奈父母愛子之切，且不識(shí)病之輕重，故必延醫(yī)診\視。既延醫(yī)至，無(wú)不用藥。既已用藥，無(wú)匪寒涼。在彼立意不過，曰：但解其毒，自亦何妨？不知無(wú)熱遭寒，何從消受？生陽(yáng)一拔，胃氣必傷，多致中寒泄瀉，猶云？熱下利，更益芩，連，最可恨也。又如痘瘡初見發(fā)熱，每多不審虛實(shí)，止云速當(dāng)解毒，凡於十日之外，多有泄瀉而致斃者，皆此輩之殺之也。冤哉，冤哉！余見者多矣，故筆諸此以為孟浪者戒。
痘在肌肉，陽(yáng)明主之，故自出齊以后，最不宜吐瀉，與其救治於倒陷之后，孰若保脾土於未壞之先？故凡生果茶水之類，皆宜慎用，而寒涼之藥，尤不可不慎也。治痘須辨其證，大都濕多則泡，血熱則斑，氣不足則頂陷，血不足則漿毒不附，裏實(shí)大補(bǔ)則生癰毒，表實(shí)大補(bǔ)則不結(jié)痂。裏虛不補(bǔ)則內(nèi)攻而陷，表虛不補(bǔ)則外剝而枯。但使周身氣血活潑無(wú)礙，則雖密亦不難治。故惟貴得中，勿使偏勝，則寒熱虛實(shí)，自無(wú)太過不及之患，斯足云盡善矣。
秘傳治痘之法，首尾當(dāng)以四物湯為主，隨證加減用之。惟肚腹不實(shí)者須遠(yuǎn)當(dāng)歸，但將全劑通炒微焦，則用自無(wú)礙，且復(fù)有溫中煖脾之妙。
首尾皆忌汗下，此先哲治痘之心法。蓋妄汗者，必傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣傷則凡起發(fā)，灌漿，收靨之力，皆失所賴，此表虛之為害也。然表虛者，猶賴裏氣完足可以充之，裏虛則根本內(nèi)潰，衛(wèi)氣亦從而陷，無(wú)策可施矣。故古人深以汗下為戒，誠(chéng)\至要之旨也。然此以常道為言，非所以應(yīng)變者設(shè)。遇外感寒邪，腠理閉密，其出不快，其發(fā)不透者，若不用辛甘發(fā)散之劑以通達(dá)肌表，則痘有壅遏之患矣。又若有大小便秘結(jié)，而毒有留伏不達(dá)者，不與苦寒泄利之藥以疏通臟腑，則有脹滿煩躁，焦紫黑陷等患矣。故當(dāng)察其虛實(shí)，審其常變，當(dāng)汗則汗，當(dāng)下則下，中病則已，無(wú)過其制。若無(wú)汗下之證，則必不可妄用汗下，以賊\人之命也。務(wù)得其宜，然后謂之明醫(yī)，而福自有歸矣。
萬(wàn)氏曰：解其火毒，恐郁遏而干枯，養(yǎng)其血?dú)猓餍卸鏁场０创苏f誠(chéng)\善。然所謂火毒者，以實(shí)熱為言，若火有虛實(shí)真假，則不得概認(rèn)為火毒。
程氏曰：痘瘡出自六腑，先動(dòng)陽(yáng)分，而后歸陰經(jīng)，其本屬陽(yáng)，故多發(fā)熱而陰血虛耗者多也。首尾當(dāng)滋陰補(bǔ)血為主，不可一毫動(dòng)氣，貴從緩治，所以白朮，半夏之燥悍，升麻之提氣上沖，皆不可輕用也。且痘瘡多有血熱者，故宜用四物湯加芩，連之屬，以養(yǎng)其陰而退其陽(yáng)也。
程氏曰：痘毒根于淫火，必因歲氣傳流而發(fā)，故多兼表證，則內(nèi)外交攻。此時(shí)若不用輕揚(yáng)之劑，袪風(fēng)散邪，淡滲解毒之藥，利便退熱，則外邪內(nèi)火何由得解？邪既不解，則痘何由得善？此治之不容已也。然治之之法，必須審兒形色，察兒虛實(shí)，因證用藥，庶幾神效。世之醫(yī)者多宗錢氏清涼解毒之論，或按陳氏辛溫發(fā)散之方，主見不同，致誤多矣。殊不知痘疹色灰白，不起發(fā)，根窠不紅活，此皆虛寒，必宜陳氏方救之。茍非理明於心，無(wú)不?；?。故必?zé)釀t涼之，寒則溫之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，何患乎疾之愈耶。
程氏曰：治痘之要，始出之前，宜開和解之門；既出之后，當(dāng)塞走泄之路；落痂之后，清涼漸進(jìn)；毒去已盡，補(bǔ)益宜疏。程氏曰：凡治痘，前后須加木通，以瀉熱邪自小便中出，不使攻胃，令無(wú)變黑之證。七日之后，熱退者，少用之。凡痘瘡前后總有危證，萬(wàn)勿用天盡蓋，腦，麝之屬攻之。蓋毒出一步，則內(nèi)虛一步，血?dú)膺\(yùn)\一日，則內(nèi)耗一日，豈可復(fù)用辛香耗氣之劑，雖僥倖偶中，后必有余害也。是可見王霸之殊，相去遠(yuǎn)矣。
程氏曰：凡婦人有孕而出痘者，以安胎為主。氣虛者，保元湯。血虛者，四物湯，或加白朮，黃芩，砂仁，陳皮，必使胎氣無(wú)損為主。
程氏曰：桂巖鄭先生云：痘者象其形而名之也。愚謂不獨(dú)象形而名，而治之之法，亦猶農(nóng)家之種豆也。豆之為物，土實(shí)則難出，土瘠則難長(zhǎng)，故實(shí)者鋤耰之，瘠者灌沃之，不實(shí)不瘠，惟順其性，不使物害之而已，知此則可以語(yǔ)醫(yī)矣。今人於痘初起，不察虛實(shí)寒熱，或過用木香散，異功散之類，則以火濟(jì)火，致變紫黑倒陷，癰毒吐？者有之；或妄用芩，連，梔，檗寒涼之藥，則大傷脾胃，為吐為瀉，為寒戰(zhàn)內(nèi)陷者有之。故凡治痘之法，六日之前，不宜溫補(bǔ)，亦不宜妄用寒涼。師云：凡解毒之內(nèi)，略加溫補(bǔ)，溫補(bǔ)之中，略加解毒，此不傳不刻之秘訣也。若六日已后，毒已盡出於表，當(dāng)溫補(bǔ)而不溫補(bǔ)者，膿不得壯而癢？寒戰(zhàn)之患，必所不能免矣。
熱證論治二十三共十一條古云：痘疹之病，皆由父母胎毒伏於命門相火之中，故每遇二火之令，或主客溫?zé)嶂畾猓从|發(fā)而動(dòng)，此痘疹屬陽(yáng)，固無(wú)疑矣。然陽(yáng)毒陽(yáng)邪，無(wú)熱不成，亦無(wú)熱不散，所以非熱不能出現(xiàn)，非熱不能起發(fā)，非熱不能化漿，非熱不能干漿，此痘瘡之終始，不能無(wú)熱，亦不可無(wú)熱也。但熱貴其微，不宜其甚。蓋熱甚者毒必甚，而痘亦必重；熱微者毒亦微，而痘出必輕；無(wú)熱則不成不化，此熱固痘之常也。所以凡治痘瘡，不可盡除其熱，若必欲盡去之，則未有不成陰證而敗者矣。
痘有三火，蓋痘，疹二證，皆言為火者是矣。然軒岐之火義有三，曰太過，曰平氣，曰不及也。太過之火，是謂赫曦，炎烈之氣也，其毒盛，治宜清解。平氣之火，是謂升明，蕃茂之氣也，其毒平，不必治之。不及之火，是謂伏明，屈伏之氣也，其毒陷，治宜培補(bǔ)。此陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰之大義，而亦痘疹萬(wàn)病之法旨，使不知此，尚敢云醫(yī)。
治熱當(dāng)知微甚，及有毒無(wú)毒，斯無(wú)謬誤。蓋痘疹屬陽(yáng)，無(wú)不發(fā)熱。若外雖發(fā)熱，而內(nèi)則不渴，或飲食二便如常，此蒸痘之熱耳，熱雖在表而內(nèi)則無(wú)病，萬(wàn)萬(wàn)不可妄治。其有熱之甚者，痘毒必甚，此不得不為調(diào)理，若甚於發(fā)熱之初，必為之表散；若甚於見點(diǎn)之后，必為之清解。錢氏曰：熱甚而大小便閉則利之。如果有熱毒實(shí)邪，則不得驟用補(bǔ)陽(yáng)之劑，致令毒氣壅盛，則熱終不退，反為害矣。假熱非熱，假寒非寒，見有不真，誤治則死。如文中主溫補(bǔ)，仲陽(yáng)主涼瀉，雖若各有所主，然無(wú)非因病而藥，各有所宜，是以二者皆不可偏用。但得中和，斯為貴耳。余見近日幼科，多不知陳氏之心法，但見痘瘡，則無(wú)論是虛是實(shí)，開口止知解毒，動(dòng)手口是寒涼，百證千家，若同一轍，豈必盡皆實(shí)熱乎？如實(shí)熱果真，自非涼瀉不可，然必內(nèi)外俱熱，方是熱證，內(nèi)外俱實(shí)，方是實(shí)證。但其中有似實(shí)非實(shí)，似熱非熱者最多，此不可不察之真而審之確也。故凡見外證雖若實(shí)熱，而內(nèi)察則無(wú)，如口不甚渴，二便通利，或見微溏，或稟賦素弱，或脈息不強(qiáng)，或聲色不振，或臟氣多陰，或飲食不化，或脹滿嘔惡，或吐蚘，或倦睡，或畏寒，或作癢，或多驚恐，或筋惕肉？之輩，雖見有熱，此皆熱在表而不在裏，總屬無(wú)根之火，非真熱證也。最忌寒涼。若執(zhí)而妄用，則必致敗脾，無(wú)一免矣。
痘瘡熱甚者，毒之盛也，其痘必多，熱微者毒亦微，其痘必少。痘既出而熱不減者，痘必日增，見點(diǎn)后而熱漸退者，痘必疏矣?；蛴形岫环疵?，其內(nèi)熱必甚，而或見煩躁，或二便熱燥，此毒深熱亦深也，宜清其內(nèi)而兼解其表。或有熱甚而痘反稀者，以外雖熱而內(nèi)則不熱，此毒淺\熱亦淺\也。痘瘡初熱之治法，詳發(fā)熱三朝治法條中。治陽(yáng)邪實(shí)熱之法。表裏挾邪俱熱者，柴葛煎，連翹升麻湯。表熱不解而裏無(wú)熱者，疏邪飲，蘇葛湯，柴歸飲。表裏俱熱而邪實(shí)者，雙解散。內(nèi)熱毒盛者，東垣涼膈散，或解毒防風(fēng)湯。熱毒熾盛，痘瘡紫赤，煩躁者，搜毒煎，或大連翹飲，或犀角地黃湯。陰虛血少，燥熱神昏者，四物湯或二陰煎。陰虛血熱而大便不通者，四順清涼飲。大便不通，實(shí)熱內(nèi)壅而胸膈脹悶者，前胡枳殼湯，或三黃丸。二便俱不利而實(shí)熱內(nèi)滯者，通關(guān)散。小水赤澀而邪熱內(nèi)蓄者，導(dǎo)赤散，六一散。心火盛而驚搐多痰者，萬(wàn)氏牛黃清心丸，或七味安神丸。痘瘡稠密，身熱毒盛，養(yǎng)營(yíng)退熱解毒者，鼠粘之湯，柴胡麥門冬散。純陽(yáng)無(wú)陰之證，凡發(fā)熱譫語(yǔ)，狂妄躁亂，大渴大煩，如見鬼祟，大便秘結(jié)，小便赤澀，六脈滑數(shù)急疾，是皆火毒內(nèi)熾之證，當(dāng)用前法，酌而治之。
陳氏曰：凡痘疹壯熱，經(jīng)日不除，如無(wú)他證，只用六味柴胡麥門冬散治之。如不愈，服七味白朮散。凡身壯熱，大便堅(jiān)實(shí)，或口舌生瘡，咽喉腫痛，皆瘡毒未盡也，用射干鼠粘子湯。如不應(yīng)，用七味人參白朮散。
程氏曰：痘瘡前后，凡有燒熱不退，並屬血虛血熱，只宜四物湯按證加減?？始欲滈T冬，犀角汁，嗽加瓜蔞霜，有痰加貝母，橘紅。切忌人參，白朮，半夏之屬，倘誤用之，為害不小。蓋痘瘡屬陽(yáng)，血多虛耗，今但滋陰補(bǔ)血，其熱自退，此即養(yǎng)陰退陽(yáng)之義也。
痘后余熱發(fā)熱證治，俱詳痘后余毒條中。發(fā)熱三朝治款二十四痘疹一證，雖原於有生之初，然必因時(shí)氣相觸，內(nèi)外挾邪而后作。凡痘之輕重，已兆於發(fā)熱之微甚，而吉兇於此亦可判矣。毒輕者易出易靨，固不必治；毒甚者險(xiǎn)證百出，故不得不治。凡治此者，於初熱時(shí)，急宜用輕揚(yáng)之劑，汗以散之，但使外感之邪，臟腑之毒，皆作穢汗，盡從毛竅中出，則毒氣已減其半，而重者可輕，危者可活矣。即如痘中一切變證，亦無(wú)非毒氣欲出不能之所為，一經(jīng)表散，則毒從汗去，而諸證亦必自退。然又當(dāng)察表裏之輕重，或宜解表，或宜清裏，或宜托助元?dú)?，孰者宜急，孰者宜緩，有不可?zhí)一也。故胡氏曰：表熱壅盛，非微汗則熱不解，裏熱壅盛，非微利則裏不解。失此不治，則毒氣漸盛，而逆證隨見矣。散表之法，當(dāng)知邪之淺\深，毒之微甚。表邪甚者微散之，則表不能解，無(wú)益於事；表邪微者妄汗之，則表氣必虛，痘不起發(fā)，而反為大害。故惟以得中為貴，亦以微汗為貴，不可過傷衛(wèi)氣也。其有大熱不退，肌膚秘密，或氣令寒凝之時(shí)，則不得不大為表散，一散未應(yīng)，或至於再，必令身熱由汗而退，則毒氣自解，可無(wú)患矣。此散之微甚，有權(quán)宜也。故凡是痘證，最畏內(nèi)外之寒氣，務(wù)使表裏溫?zé)?，但得毛竅中常見津津潤(rùn)澤，亦猶庖人炊籠\之法，但欲其松，則皮膚通暢，氣無(wú)不達(dá)，痘必易出易收，無(wú)不善矣。
痘瘡發(fā)熱之候，宜乍熱乍涼者為常。若遍身如火，晝夜不休，為失常也。此當(dāng)察其表裏，酌宜施治。
痘瘡初見發(fā)熱，若無(wú)虛寒等證，固不得驟用溫補(bǔ)，以助火邪，恐致鼓扇痘毒，則反資大害。若無(wú)實(shí)火大熱等證，初不可因其發(fā)熱，妄用寒涼，必致敗脾泄瀉，則為害尤甚。此時(shí)醫(yī)之通弊也，大宜戒之。
既經(jīng)表散之后，須謹(jǐn)避風(fēng)寒，若使外邪再感，則皮閉塞，熱毒必將復(fù)熾，汗而再汗，必不能堪。又須切戒生冷水果，若誤犯之，恐寒濕傷脾而為泄瀉不食，則無(wú)不致害。
表散之劑，凡初見發(fā)熱，狀類傷寒，未知是痘非痘，即當(dāng)先用汗散。此時(shí)欲散表邪，即當(dāng)兼調(diào)營(yíng)氣，宜以柴歸飲為第一，惟大便不實(shí)者勿用之，以其性多潤(rùn)也，其次則蘇葛湯，再次則升麻葛根湯，或只用加減參蘇飲亦佳。若冬月寒勝之時(shí)，或氣體壯實(shí)，表不宜解者，須加麻黃，必要表出一身臭汗為佳，但使熱退身涼，苗則輕矣。若初發(fā)熱，有惡寒身振如瘧之狀者，陽(yáng)氣虛也，宜柴葛桂枝湯加黃耆主之，痘出即愈。
清解之劑，用治裏而兼清兼散也。凡熱之甚者毒必甚，若身常有汗而大熱不退，或兼煩躁熱渴者，此其內(nèi)火薰蒸而表裏俱熱也，須兩解之，宜連翹升麻湯，或如圣湯。若身熱烙手而目赤口干，二便熱秘，煩悶不安者，此表裏俱實(shí)也，宜柴胡飲子，甚者大連翹飲，雙解散，或調(diào)益元散以利之。
表汗已透者，不得再汗，恐外亡陽(yáng)而內(nèi)傷氣也。
發(fā)熱之時(shí)，有腹痛脹滿者，必外邪與毒氣相併，未得外達(dá)而然，宜參蘇飲加砂仁，溫而散之。
初熱時(shí)，有驚搐譫語(yǔ)者，是為痘搐。微見而隨止者不必治。若元?dú)鈴?qiáng)壯而搐之甚者，宜羌活散調(diào)制過硃砂以表之。若痰涎壅盛，喉內(nèi)作聲者，宜煎生姜湯，調(diào)化痰丸服之，或抱龍丸亦可。
此時(shí)渴欲茶水，只宜少與？白湯，既可止渴，亦可疏表。痘瘡首尾畏泄瀉，宜檢本條速為治之，否則內(nèi)潰脫陷之禍，不可勝言也。
徐氏曰：凡解表之藥，必在紅點(diǎn)未見之前，如熱之甚者，邪毒必甚，宜敗毒散或參蘇飲，調(diào)三酥餅。
張翼之曰：凡痘瘡一見紅點(diǎn)，便不可用升麻葛根湯，恐發(fā)得表虛也。程晨峰曰：治痘者不可輕用升麻，恐提氣上沖，引動(dòng)肺氣也。按此二家之說，是皆治痘之大要，甚屬有理，但其中亦有宜否之辨。如陽(yáng)氣下陷，不能透達(dá)肌表者，則暫用升麻，固其所宜。又或雖見紅點(diǎn)而表有熱邪未解者，則仍宜解散，亦不可緩。此二說者，雖不可堅(jiān)執(zhí)，實(shí)不可不知也。
吳東園曰：初熱時(shí)，只有二事，惟去邪扶正而已。邪熱盛則去邪而正氣自旺，正氣衰則扶正而邪熱自退。正氣盛而痘自發(fā)，熱為痘用，則不為害矣。邪氣退而正氣不受爍，血脈充裕，則痘自泰矣。須於此時(shí)看明，下手遲則無(wú)濟(jì)於事矣。
報(bào)痘三朝治款二十五痘之形色初見，吉兇攸分，而寒熱虛實(shí)亦已可辨，凡調(diào)攝挽之力，惟在此時(shí)尤為緊要。且痘出三日內(nèi)，毒在半表半裏之間，關(guān)係最重，故妄汗則成斑爛，妄下則成陷伏，寒涼過用必傷正氣，燥熱過用則助邪氣，虛寒不補(bǔ)則陷伏癢？，實(shí)熱不解則變黑歸腎，倘有一差，死生立判，醫(yī)者於此，不可不為之慎。
痘瘡見點(diǎn)后，身熱稍退，別無(wú)內(nèi)熱等證，或色不甚紅，頂不甚突者，便有虛象，雖在三五日內(nèi)，亦切不可用寒涼之藥，恐傷脾胃，為害不小，須以保元湯，或六物煎之類為主，因證加減，以培養(yǎng)之。
痘瘡必因熱而出，因熱而起，若熱甚則血躁血枯，其出反難。故於未見點(diǎn)之先，必須察其寒熱，預(yù)為調(diào)理，若有熱證，勿得過用辛熱氣分等藥，恐助火邪，致滋多變。
此時(shí)最畏泄瀉，宜按本條急治之。
見點(diǎn)太早者，有吉兇虛實(shí)之辨。凡發(fā)熱一日，或纔熱便見，必血熱毒盛之所致，其證多兇，但得痘稀而飲食如常，別無(wú)他證，則亦無(wú)害。若其形氣本弱而痘現(xiàn)速者，此營(yíng)熱衛(wèi)虛，不能約束於外，故出現(xiàn)太驟，須兼實(shí)表，庶可免癢？潰爛之患，宜實(shí)表解毒湯主之。如發(fā)熱一日便出而密者，其證最兇，其毒必甚，此證最忌溫補(bǔ)，宜搜毒煎加柴胡主之，或羌活散加牛蒡子，紫草，蟬退，或調(diào)保嬰丹；熱甚者，調(diào)退火丹或雙解散急治之，可保一二。其有痘雖出早而色不紅紫，熱不甚者，此全屬表虛之證，如保元湯，六物煎之類，亦所當(dāng)用。痘出不快者有數(shù)證，須審其有無(wú)外感內(nèi)傷，而辨治其所病。如冬月嚴(yán)寒，或非時(shí)陰邪，外閉寒勝而出遲者，宜五物煎加生姜，麻黃，細(xì)辛之類主之，或五積散亦佳。如夏月火熱薰蒸，以致血熱氣虛，煩渴發(fā)躁而出遲者，宜人參白虎湯加木通，干葛主之。有因時(shí)氣不正，為風(fēng)寒外邪所襲，以致皮腠閉密，發(fā)熱無(wú)汗而出遲者，其證必頭痛鼻塞，四體拘急酸痛，宜疏邪飲，參蘇飲，惺惺散之類主之。若本無(wú)諸邪而出不快者，此氣血內(nèi)虛，不能驅(qū)毒托送，而留連於內(nèi)，宜十宣散，或托裏消毒散。若氣分大虛而出不快者，宜保元湯，六氣煎。血分大虛者，宜五物煎，或六物煎加減主之。若內(nèi)有所傷，氣滯而出不快者，宜勻氣散，橘皮湯加減主之。頭面出不快，當(dāng)用川芎，荊芥，羌活，防風(fēng)，天麻之類為引使。胸腹出不快，當(dāng)用蒿本，升麻，紫蘇，及紫草木通湯。四肢出不快，當(dāng)用桂枝，干葛，甘草，連須，紫草，？白，各加生姜為佐，連進(jìn)二服，出自快矣。
痘不起發(fā)者，雖證有不同，然率由血?dú)鈨?nèi)虛，不能托送者居多。此中或宜兼解散，或?qū)Ｑa(bǔ)元?dú)猓?dāng)辨而治之。凡出齊之后，或被風(fēng)寒所閉，而發(fā)熱頭痛，陷伏不起者，宜羌活散，參蘇飲，加內(nèi)托等藥治之。若紅點(diǎn)初出，暗昧干燥不起發(fā)者兇，宜四物湯加紫草，紅花，丁香，蟬退，官桂，或調(diào)無(wú)價(jià)散，量?jī)捍笮∨c之。若便實(shí)內(nèi)熱，隱隱肌肉間不起發(fā)者，宜紫草飲子。若血分微熱而毒不能達(dá)者，宜托裏消毒散。若氣虛氣陷不起者，保元湯，或蟬退膏加黃耆。若血虛不起者，芎歸湯，四物湯。若血分虛寒不起者，五物煎。若氣分虛寒不起者，保元湯，六氣煎。若氣血俱虛不起者，六物煎，托裏散。凡以上補(bǔ)助氣血等劑，須加好酒，人乳，糯米更妙。凡發(fā)痘之藥，用本不同，有以毒攻毒而發(fā)痘者，如用山甲，人牙，蟾酥，蟬退之屬是也；有解毒清毒而發(fā)痘者，如紫草，紅花，牛蒡子，犀角，木通，連翹，金銀花之屬是也；有升提氣血而發(fā)痘者，如川芎，白芷，荊芥，升麻，蔓荊子之屬是也；有解散寒邪而發(fā)痘者，如麻黃，桂枝，柴胡，干葛，防風(fēng)，紫蘇，？白之屬是也；有行氣行滯以通壅塞而發(fā)痘者，如丁香，木香，陳皮，厚樸，山查，大黃之屬是也；有益火回陽(yáng)，健脾止瀉而發(fā)痘者，如附子，肉桂，干姜，肉豆蔻之屬是也。凡此者孰非托裏起痘之法，然但可以此為佐，而必以血?dú)鉃橹鳎瑒t在乎四君，四物，十全大補(bǔ)之類，庶乎隨手而應(yīng)，無(wú)不善矣。
虛證見於報(bào)痘之時(shí)，即當(dāng)速為培補(bǔ)，失此不治，必不能灌漿結(jié)痂，十日后必致不救。蓋痘瘡實(shí)熱者毒盛可畏，虛寒者內(nèi)敗可畏，但實(shí)熱證顯，虛寒證隱，人多誤認(rèn)，故為害反甚。且痘瘡之所賴者，惟飲食血?dú)?。飲食之本在脾胃，血?dú)庵驹诟文I，但使脾胃氣強(qiáng)，則滋灌有力，而無(wú)內(nèi)虛陷伏之憂，氣血充暢則毒皆生化，而無(wú)表虛癢？之患。此其在氣在血，或微或甚，所當(dāng)早辨而治也。凡痘出灰白不紅綻，或灰黑頂陷，或身無(wú)大熱，皮嫩色光，溶溶如淫濕之狀，或口不渴，飲食少，腹膨溏泄，二便清涼，皆表裏虛寒證也。若氣虛者，宜調(diào)元湯，四君子湯。氣虛微滯者，五味異功散。
氣虛宜溫者，保元湯，六氣煎。脾氣虛寒者，養(yǎng)中煎，溫胃飲，或理中湯。血虛者，四物湯，血虛宜溫者，五物煎。氣血俱虛者，六物煎，五福飲，或八珍湯。氣血俱虛而寒者，十全大補(bǔ)湯。脾腎血?dú)獯筇摯蠛撸盼懂惞?，六味回?yáng)飲。脾胃虛寒氣滯者，陳氏十二味異功散。凡痘瘡色灰白不起發(fā)者，氣虛也，候出齊，以保元湯和木通，川芎最穩(wěn)。
火證熱毒在見點(diǎn)之后，宜速為清解，若不早治，則日甚一日，必致不救。凡見點(diǎn)太赤，根下皮色通紅，此血熱氣有不能管束也，后必起發(fā)太驟，皮嫩易破，或癢？不可救，宜急清血分之熱，用涼血養(yǎng)營(yíng)煎，或鼠粘子湯，或用六味消毒飲加芍藥治之；或四味消毒飲，益元散俱佳。凡痘瘡已現(xiàn)，毒泄則熱當(dāng)自解，若瘡已出而壯熱不減，此毒蘊(yùn)於內(nèi)，其勢(shì)方張，其瘡必密，宜解其毒，用柴葛煎，或鼠粘子湯。凡見點(diǎn)之后，壯熱不退，或三四點(diǎn)相連，色紅帶紫，或根窠焦色，紅紫成片，或口唇熱燥，煩渴喜冷，舌上有胎，或二便燥澀，此表裏皆熱，毒盛之重候，急須清熱解毒。如表熱甚者，宜柴葛煎，裏熱甚者，宜搜毒煎加柴胡，或用六味消毒飲加酒芩，木通，梔子，黃連，山楂，蟬退，歸，芍，紅花之類，或調(diào)退火丹加減用之。如熱毒內(nèi)甚而發(fā)驚狂譫語(yǔ)者，宜用紫草煎湯磨犀角汁，調(diào)硃砂益元散，或退火丹解之。以上凡解毒之后，紅紫退，二便調(diào)，能食不渴，此表裏皆清也，切勿再為解毒，須急以保元湯，四物湯，六物煎之類，高調(diào)補(bǔ)氣血以助灌漿收靨，否則恐變癢？而不能善其后矣。如痘瘡內(nèi)熱之甚，大便？結(jié)不通，大渴煩躁，腹脹滿，脈見洪數(shù)而痘出不快者，此熱毒壅伏於內(nèi)，須通利之以祛其熱毒，宜柴胡飲子，或三黃丸；甚則承氣湯，或用豬膽導(dǎo)之。然此惟熱毒在裏，痘形未見，不得已而微下之可也。若斑點(diǎn)隱隱見於皮膚中者，此已發(fā)越在表，乃痘瘡正發(fā)之時(shí)，切不可妄用下藥。凡痘瘡初出，但見紅點(diǎn)稠密，急用纏豆藤燒存性，加制過硃砂，連進(jìn)二三服，或用薄荷，牛蒡子煎湯，調(diào)退火丹服之，另用吳茱萸為末，以水調(diào)攤足心，引下熱毒，亦可解散其勢(shì)。
痘出變黑，乃危證也。蓋痘瘡乃血?dú)庾坦啵銡獬?，則痘自紅活；若熱毒薰?fàn)q，則成焦黑；若陽(yáng)氣不充，則成灰黑。且黑為水色，其虧在腎，以陰犯陽(yáng)；最為惡候，當(dāng)辨而治之。若熱毒凝聚，大便秘結(jié)，或煩躁熱渴而為焦紫黑陷者，須通其便，先以解裏之急，宜柴胡飲子，或當(dāng)歸丸。得利后，宜即以紫草飲，或加味四圣散以化表之毒，仍用胭脂汁以涂之。若大便不結(jié)，別無(wú)大熱等證，而痘色黯黑者，總由脾虛不能制水，故見黑色，宜速用五物煎，或保元湯加紫草，紅花服之，外點(diǎn)以四圣丹，胭脂汁。若漸見紅活則吉，若更干黑則兇?！缎蔫a》云：凡治黑痘，常用保元湯加芎，桂補(bǔ)提其氣，氣旺則諸毒自散，黑者轉(zhuǎn)黃，屢試屢驗(yàn)。
夾疹?yuàn)A斑證，本非痘中吉兆，然亦有輕重之辨，宜酌而治之，外有本條，仍宜參閱。凡發(fā)熱二三日之間，痘形未見，忽然偏身出紅點(diǎn)一層，密如蚊蚤所咬者，決非痘也，此乃斑疹之屬，多為風(fēng)寒所遏，不能發(fā)越而斑先見也，宜疏邪飲，柴葛煎，或敗毒散之屬，微散而解之。但得身涼，斑必自退，再越一日，痘出必輕矣。凡痘夾斑疹齊出者，亦宜辨其寒熱，若表裏俱熱而邪不解者，宜柴葛煎加減主之。若熱邪不甚而表邪甚者，宜疏邪飲，或柴歸飲加羌活，防風(fēng)，干葛之類主之，或敗毒散亦可用。若痘夾紅斑如錦\紋者，宜涼血化毒湯加柴胡，黃芩，玄參，犀角之屬主之。若痘出夾斑夾疹而眼紅唇裂者，表熱也；煩躁大渴，妄言妄見者，裏熱也。表裏俱熱，最為兇證，若不表裏兼治，何由得解？宜雙解散主之。若加悶亂氣喘者必不治。賊\痘者，於出齊之后，其中有獨(dú)紅獨(dú)赤獨(dú)大，摸之皮軟而不礙手者，此賊\痘也。過三日之外，必變成水泡，甚至紫黑泡，皆危證也，急用保元湯，或六氣煎加紫草，紅花，蟬退解之，或用燈草，木通煎湯，調(diào)下益元散，利去心經(jīng)之熱，而紅自退。如已成水泡，宜用保元湯，倍加四苓散利之，此秘法也，不然則遍身擦破，臭爛而死。
病於未出之先，倘有濕瘡膿水流注者，用滑石末敷之，以防其漏氣，或真正綠豆粉亦可。
起發(fā)三朝治款二十六痘瘡放標(biāo)之后，漸漸起脹，但肥胖一分，是胎毒發(fā)出一分，胖盡而毒出盡也。有不起者，或因元?dú)庵酰荒芩投?，或有雜證阻滯，不能升發(fā)，皆痘前之失調(diào)理也。此時(shí)當(dāng)速治之，否則后難為矣。痘宜漸發(fā)者吉，若一齊涌出，皮肉虛腫者，此表虛不能收攝，故奔潰而出，后必癢？或成潰爛，急宜人參固肌湯，或芎歸湯。若血熱者，宜涼血養(yǎng)營(yíng)煎。虛甚者，宜六物煎。毒盛者，宜六味消毒飲，或四味消毒飲出入用之。
痘不起發(fā)，或起而不透者，多由元?dú)鈨?nèi)虛，不能托送，故毒氣留伏不出也。毒不盡出，則變證莫測(cè)。凡見此者，速當(dāng)救裏以托其毒，然當(dāng)察其氣分血分，辨而治之。蓋痘之壯突由乎氣，肥澤由乎血，氣主呴之，血主濡之也。若形雖壯而色見枯者，此氣至而血不榮也，宜四物湯加人參，麥門冬之類主之。若痘色紅潤(rùn)而形平陷者，此血至而氣不充也，宜保元湯，或六氣煎加川芎主之。若形色俱弱而不起發(fā)者，此氣血俱不足也，宜六物煎加減主之，或保元湯，十全大補(bǔ)湯，調(diào)無(wú)價(jià)散或獨(dú)圣散與之。若冬春之間，為寒氣所抑不能起發(fā)者，宜麻黃甘草湯加歸，耆，或十宣散主之。若夏秋火盛不起而煩渴秘結(jié)內(nèi)熱者，宜人參白虎湯。若痘瘡起脹遲延不紅活者，宜保元湯，或六物煎加丁香，山查，糯米，人乳，好酒主之，或用無(wú)價(jià)散，量?jī)捍笮∫院镁普{(diào)服。凡痘瘡起發(fā)，通身皆欲其透，惟四肢稍遠(yuǎn)難齊。若脾胃素強(qiáng)能食者勿慮，惟脾胃素弱食少者，四肢多有不透，以脾主四肢，津液不能灌溉故也，宜以補(bǔ)脾為主，用快斑越婢湯加當(dāng)歸，或黃耆建中湯加人參，防風(fēng)。若因誤服涼藥而致白？不起者，宜理中湯，或胃愛散。
痘雖起發(fā)，若灰白色或頂陷者，氣虛也，切不可用寒涼之藥，須六氣煎加丁香，川芎，人乳，好酒主之，或保元湯倍加酒炒黃耆，當(dāng)歸亦佳。痘雖起發(fā)紅活，若頂平色嫩，皮薄不能堅(jiān)厚者，此氣虛也，必恐變?yōu)榘W？，宜六氣煎，或六物煎加減主之，或十全大補(bǔ)湯，十宣散俱可擇用。
地紅血散不附者，保元湯加芍藥，當(dāng)歸稍以收斂，歸附氣位。
根窠淡紅，線暈枯燥者，血虛也，宜保元湯加當(dāng)歸，川芎，酒洗紅花，再加山查以行參，耆之滯，少加木香以行氣而血自活也。痘雖起發(fā)而干枯無(wú)水，或青紫黯色，不久必變黑陷，乃血虛之甚也，宜四物湯加人參，麥門冬，紫草，紅花或調(diào)服無(wú)價(jià)散，外用水楊湯浴之，兼用胭脂涂法。
痘瘡紅甚而引飲渴不止者，名曰燥痘，宜犀角地黃湯之屬。一，痘色紅紫滿頂或焮腫者，血熱毒盛也，宜涼血養(yǎng)營(yíng)煎加丹皮，木通，牛蒡子之屬主之。然痘出六日以后，有此證者多死。
痘已出齊而熱尚不退，或煩躁發(fā)渴引飲，或二火司氣之令，可少與冷水?dāng)?shù)口無(wú)妨。蓋水性下流，不滯上膈，亦能使毒從小便而出。但不可用生果之類，恐傷脾氣也。痘瘡貴顆粒分明，如彼此相串，皮腫肉浮，或於本痘四旁旋出小痘攢聚，胖長(zhǎng)漸成一塊，此候最險(xiǎn)，宜用快斑湯合六味消毒飲以解其毒。
出齊后，痘有小孔，自頂直下至腳，不白不黑，與痘色相同者，名為蛀痘。此因表虛腠理不密而為此證，失之不治，則大泄元?dú)猓黄鸩话l(fā)，速人之禍也，宜保元湯，或六氣煎，大加糯米，川芎，丁香，提氣灌膿，內(nèi)補(bǔ)其孔，甚為捷徑。連進(jìn)二，三服，必孔滿而痘自起，若至黑色，則為疔矣。
口唇為脾之外候，人以脾胃為本，不宜受傷，如初發(fā)熱即見口唇焦裂，此毒氣攻脾，乃惡候也，宜用瀉黃散之類以速解之。若不早治，則毒聚於唇，及眾痘起發(fā)，而唇瘡必已先熟，內(nèi)帶黃漿，及諸痘成漿，而此瘡已靨，唇皮揭脫，漸變嘔惡?jiǎn)芩璩?，不可為矣。灌膿三朝治款二十七膿者，血之變也。痘瘡初出，一點(diǎn)血耳，漸起漸長(zhǎng)，則由血成漿，由漿成膿，始成實(shí)矣。故有血?jiǎng)t有膿，無(wú)血?jiǎng)t無(wú)膿也。痘至灌膿，大勢(shì)已成，此時(shí)必以有膿為主，有膿則生，無(wú)膿則死，乃必然之理也。故六日以前，有熱則宜解毒，無(wú)熱則宜調(diào)養(yǎng)血?dú)?，至此自然灌膿。若痘至七日以后，頂陷不能灌膿者，必由先失調(diào)治故也，所以治不可緩，必俟?jié){足，斯可回生。若頂陷灰白，漿膿不至，此氣血俱離，無(wú)生意矣。
痘瘡灌膿，專以脾胃為主，脾胃強(qiáng)則氣血充實(shí)，膿漿成而飽滿堅(jiān)厚，不須服藥；脾胃弱則血?dú)馑ド伲圆荒苤芄?，故雖見漿而漿亦不滿，或清淡灰白不能作膿，即所蓄微漿，仍是初時(shí)之血水。而漿薄無(wú)以化膿者，總屬血?dú)獯筇撝?，若不速治，必成?nèi)攻外剝之證，宜急用六物煎，或六氣煎加減治之，或保元湯，或十全大補(bǔ)湯加人乳，好酒與服亦妙。欲辨脾胃強(qiáng)弱，當(dāng)於飲食二便察之。飲食雖少而大便堅(jiān)者，脾胃之氣猶可也，但微加調(diào)補(bǔ)，以能食為貴。若大便不實(shí)，或見溏瀉，則最為可畏。蓋一瀉則漿停，瀉止則灌滿矣。速宜用溫胃飲，甚者用陳氏十二味異功散主之。如痘當(dāng)作膿之時(shí)，猶是空殼，此血不附氣也。血既不至，則毒何由化？宜五物煎，或四物湯，或紫草散加蟬退主之。如頂陷膿少，或服內(nèi)托藥而暫起復(fù)陷者，血?dú)獯筇摴室?，宜十全大補(bǔ)湯倍加參，耆，當(dāng)歸，糯米，煎成和人乳，好酒服之，此助灌之妙法也。灌膿三朝之內(nèi)，若身涼而痘色灰白，或不進(jìn)飲食，或寒氣逆上而為嘔吐，或腹脹，或泄瀉而手足逆冷，此皆純陰無(wú)陽(yáng)之證也，急宜用保元湯加二仙散，連進(jìn)數(shù)服；甚者必須九味異功煎，或陳氏十二味異功散，皆可擇用。若寒戰(zhàn)咬牙泄瀉等證，俱同此治。手足灌膿飽滿者，方見脾胃之強(qiáng)，氣血之足也。若色見灰白，漿水清薄，或癟？不起者，此必脾胃之弱也。或灌漿已完，而四肢猶有不灌者，恐終變癢？之證，宜快斑越婢湯，或六氣煎加防風(fēng)，白芷以達(dá)之，庶無(wú)陷伏之患。若毒有未透，亦恐關(guān)節(jié)之處，靨后致生癰毒。
癢？不止者，雖曰氣血俱虛，然亦由火力不足，故不作痛而作癢也，宜六氣煎，或五物煎加防風(fēng)，白芷，木香，蟬退主之?！缎蔫a》曰：氣愈虛則愈癢，當(dāng)用保元湯倍黃耆以助表，少加芍藥以制血，其癢自止。若將靨發(fā)癢，此毒退血活，新肉和暢，自然之理也，不必治之。
灌膿痛楚不止者，氣滯也，少下保元湯加山查，木香以行滯氣。如膿色盛滿，大下四苓散利之而痛自止。
痘瘡起發(fā)之后，不作膿有四證：有內(nèi)虛而不灌者，專宜托補(bǔ)氣血，治法如前。有感風(fēng)寒，邪居膚腠而不灌者，宜溫散之，以柴葛桂枝湯加黃耆，白芷。有熱毒熾盛身壯熱，津液干涸，小便赤熱而不灌者，宜托裏解毒利小便，以紫草飲子，或用辰砂六一散解之，俟熱退后，方可用保元湯。熱甚者，大連翹飲。若大便堅(jiān)熱，數(shù)日不通而不灌者，宜豬膽導(dǎo)之，使氣得疏通，則營(yíng)衛(wèi)和暢，不然恐成黑陷也。有觸穢氣而不灌者，外宜薰解，用胡荽酒，或辟邪丹，內(nèi)服紫草木香湯，或紫草快斑湯。
程氏曰：凡頂陷無(wú)膿者為逆，但得根窠紅潤(rùn)，血猶不散，急用保元湯和芎，歸，白芍，丁香，糯米煎熟，加人乳，好酒溫服。若色白如水晶，內(nèi)無(wú)膿者，治亦同。但得膿痘相間者猶可治，若純是水晶色者決死。若地紅血散有熱者，去丁香，加白芍，地骨皮以斂血退熱。若寒戰(zhàn)咬牙，宜以木香散，異功散選用。
程氏曰：凡正壯之時(shí)，有痘雖起壯而皮膚無(wú)力，按之水漿就出，雖肉色不暗，此乃名為假壯，至十一，二日決不能回漿結(jié)靨，內(nèi)攻而死，可急用保元湯加丁香，川芎，糯米，提氣灌膿自愈。此即名內(nèi)托也。凡內(nèi)托之法，即保元湯加川芎，丁香便是，不必《千金》內(nèi)托也，但按本方佐使用之。
痘將灌膿之時(shí)，忽面上有干靨者，即倒陷證也，宜速用八珍湯或六物煎加金銀花，牛蒡子，連翹，麻黃之屬，水煎熟，調(diào)獨(dú)圣散服之。服藥后，若干者復(fù)起作膿，未干者即壯而飽滿，或空地處再出補(bǔ)空小痘者上也。若痘不作膿，空處或發(fā)癰毒者次也。若連進(jìn)三服而干者不腫，未干者不飽滿，補(bǔ)痘不多，則最險(xiǎn)證也，宜以十全大補(bǔ)湯加金銀花調(diào)治之。
灌膿時(shí)發(fā)白泡如彈子者，用棗鍼刺去其水，外以滑石末敷之，內(nèi)服保元湯加石榴皮，茯苓以利皮膚之水。如發(fā)紫泡，乃毒溢皮膚之上也，此證必危。
瘡爛成片，膿水不干者，用滑石末敷之，或敗草散敷之，加珍珠尤妙。
痘瘡有重出者，凡痘瘡破損潰爛處，但得復(fù)腫復(fù)灌，不致干枯，或於原無(wú)痘處復(fù)出一層，如初出之狀，亦以漸起發(fā)灌膿者，此皆余毒未盡，賴裏氣充實(shí)，毒不得入，故猶出於表而不成倒陷，是皆逆中之順證也。但痘瘡重出一番，必其人能食而大便堅(jiān)，乃足以勝其再作之毒，自無(wú)足慮也。如食少而大便潤(rùn)者，宜用十全大補(bǔ)湯之類，補(bǔ)而調(diào)之。若自利者，宜陳氏十二味異功散，肉豆蔻丸主之。蓋病久氣虛，惟利溫補(bǔ)，不可再解毒也。
結(jié)靨三朝治款二十八痘瘡灌膿之后，肥澤堅(jiān)實(shí)，以手摸之，瘡頭硬而微焦，此欲靨也。靨時(shí)干凈，無(wú)突陷淫濕破綻，色蒼蠟，皮堅(jiān)厚，外明內(nèi)暗，尖利礙指者，此為正靨。若痘雖似干而痂薄如紙，或有內(nèi)證未除，此痘之極險(xiǎn)時(shí)也，急宜調(diào)補(bǔ)，庶不致害。
痘瘡自出起至十日，十一，二日，當(dāng)從口唇頭面以漸收靨。但自上而下者為順，自下而上者為逆，察有他證，速宜治之。
將收靨時(shí)，而一向身溫忽然發(fā)熱者，名為干漿，是亦常候。此時(shí)不可輕用汗下，若有風(fēng)寒外感，及飲食所傷，乃當(dāng)隨證治之。
痘瘡收靨太遲，或當(dāng)靨不靨者，證有數(shù)種，當(dāng)詳辨治之。大都當(dāng)靨不靨之證，惟脾胃弱，中氣虛者居多。蓋中氣虛則不能營(yíng)養(yǎng)肌肉，使之成實(shí)，亦或致潰爛也。但察其別無(wú)他證而形色氣血俱虛者，宜內(nèi)用十全大補(bǔ)湯，外用敗草散襯之。若當(dāng)靨不靨，微熱脈大而別無(wú)他證者，此陰分之不足也，宜四物湯倍加芍藥，何首烏。若血虛熱毒未清者，宜四物湯加牛蒡子，木通，山查。若因食少脾胃氣虛而不收者，宜六氣煎，或六物煎加減主之。若頻見泄瀉，脾胃弱，肌肉虛，或腹脹煩渴而不收者，宜陳氏十二味異功散，或木香散，外用敗草散敷之。若當(dāng)靨不靨之際，忽見頭面溫，足指冷，身不熱，或泄瀉腹脹，氣促煩渴，急與陳氏十二味異功散，或九味異功煎，遲則不救。凡痘瘡將靨之時(shí)，而見泄瀉煩渴，腹脹咬牙等證，多有難救。若與蜜水生冷等物，必?zé)┰贽D(zhuǎn)加而死。有因飲水過多，或觸於濕氣，以致脾胃肌肉濕淫，不收難靨者，宜五苓散，或四苓散加山查利之。有因飲水過多，或觸於濕氣，以致脾胃肌肉濕淫，不收難靨者，宜五苓散，或四苓散加山查利之。有因熱毒未退，膚腠郁蒸，陰不能斂而當(dāng)靨不靨者，若不速解，則毒必內(nèi)攻，為害不淺\，宜犀角散加芍藥，牛蒡子。有內(nèi)外俱熱，陽(yáng)毒散漫，以致大便秘結(jié)，陰氣不行而當(dāng)靨不靨者，宜內(nèi)用四順清涼飲，或三黃丸以通其便，外用敗草散，豬膽導(dǎo)法。有天寒失於蓋覆，瘡受寒凝而不收者，宜服五積散，外用乳香，或蕓香於被內(nèi)薰之。有天熱過煖，痘被熱蒸不收者，宜內(nèi)服人參白虎湯，或五苓散，四苓散以利濕熱，外用天水散撲之。有為邪穢陰寒所觸，致傷元?dú)舛混v者，宜保元湯，或十二味異功散，外以辟邪丹薰之，豬髓膏涂之即愈。痘瘡內(nèi)熱，毒邪未盡化而干靨太疾者，后必為目疾，或?yàn)榘b毒，及諸怪證，宜涼血養(yǎng)營(yíng)煎少清其火；若大便過於干結(jié)者，宜微利之以解其毒，當(dāng)歸丸主之。
痘瘡有膿結(jié)靨則為善，無(wú)膿結(jié)靨則為兇，此治之不可緩也。若痘已膿成，不能結(jié)靨，而反致潰爛，或和皮脫去者，此名倒靨，乃毒氣入內(nèi)也，急須大補(bǔ)中氣以托其裏，宜六氣煎倍加芍藥，及紫草，防風(fēng)，白芷主之；若兼濕熱者，宜六氣煎加芍藥合四苓散主之。如頭面瘡破，服補(bǔ)藥后，但得復(fù)腫復(fù)灌，或遍身無(wú)瘡處，又出一層，謂之補(bǔ)空，雖過期延日日而飲食不減，不為大害。若服藥后不起不補(bǔ)，此毒已入深，最兇候也。
痘瘡無(wú)論已潰未潰，於十二日之后，但得結(jié)靨，便為佳兆。若痂皮不結(jié)，則必成倒靨。其有回之未盡，或遍身俱靨而但有數(shù)顆不靨者，終致作癢抓破，亦難必其生也，速宜治之。靨時(shí)色白如梅花片者，此為假回，十二日后當(dāng)死，此不治之證也。如不泄瀉，可速用六氣煎，或六物煎，合二仙散大進(jìn)救之。
痘瘡成膿不靨，以致潰爛，膿汁淋漓，粘著疼痛，不可著蓆者，用敗草散，或蕎麥散，以絹袋盛撲之，更多布蓆上襯臥尤佳，或用秘傳茶葉方亦佳。若欲面上不成瘢者，用救苦減瘢散，以密水調(diào)敷之。
痘瘡潰爛先傷於面者，兇兆也。如飲食無(wú)阻，二便如常，更無(wú)他證者，宜內(nèi)用十全大補(bǔ)湯。如毒盛內(nèi)熱者，宜以解毒防風(fēng)湯加當(dāng)歸，蟬退，相間服之，外以救苦減瘢散敷之。痘瘡于未灌之先，或會(huì)傷犯破爛成瘡，及諸痘收靨，此獨(dú)不靨，膿汁不干，更多痛楚，若不急治，漸成疳蝕，損傷筋骨，以致橫夭，宜服十全大補(bǔ)湯，外敷救苦減瘢散，或白龍散。
痘瘡抓破去皮而猶有血水者，急用六氣煎，或六物煎主之，外以白龍散敷之。痘有臭氣。凡當(dāng)收靨之時(shí)，臭而帶腥者，此痘瘡成熟之氣，邪氣自內(nèi)而出也，為吉。若臭如爛肉濁惡不可近者，此雖似結(jié)痂，未可為真，急須清熱滋血，宜涼血養(yǎng)營(yíng)煎，或解毒防風(fēng)湯。若於養(yǎng)漿之時(shí)便見臭者，此毒火薰蒸之氣，積於中而見於外也，大兇，速宜清熱以解其毒。若痘瘡潰爛不靨而臭不可聞?wù)?，名為爛痘，間亦有收靨無(wú)事者。只要胃氣不衰，飲食如故，不作煩躁，則為可治，宜用八珍湯，或四味消毒飲，外用敗草散敷之。
痘瘡靨后而有生瘡潰爛成坑者，須用托裏消毒散，或解毒內(nèi)托散主之。如氣血俱虛而不斂者，必用十全大補(bǔ)湯。如遍身瘡多潰爛，深而無(wú)氣血者必死。
靨后落痂治款二十九痘瘡結(jié)痂自當(dāng)依期脫落，其有應(yīng)落不落，及延綿日久者，此亦不可不察而治之，以防他變也。
結(jié)痂至半月，一月，粘肉不落或發(fā)癢者，此必表散太過，傷其津液，以致腠理虛澀，無(wú)力脫卸故也，宜用人參固肌湯，或以真酥油，麻油潤(rùn)之。如久而不脫，宜六物煎加黃耆，肉桂，蟬退主之。切不可勉強(qiáng)剝?nèi)?，恐傷皮膚，一時(shí)難愈。遍身結(jié)痂雖完，若余熱未退，蘊(yùn)蓄肌表，或身熱，或煩渴而痂不落者，宜涼血養(yǎng)營(yíng)煎，或解毒防風(fēng)湯，酌宜用之。如熱甚者，宜大連翹飲加地骨皮主之。外宜用滑石為末，以蜂蜜調(diào)勻，雞翎掃潤(rùn)痂上即落。
痘瘢發(fā)癢，剝?nèi)ヰ杵?，或血出，或后成膿如瘡疥者，此血熱氣虛也，宜四君子湯，或四物湯加紅花，紫草，牛蒡子治之。收靨遲而痂不落，昏昏欲睡，此邪氣已退，正氣未復(fù)，脾胃虛弱也，宜五福飲，或調(diào)元湯，緩緩調(diào)治之。若余火未清者，宜酸棗仁湯。痘痂既落，中氣暴虛，多有不能食者，宜五味異功散，或養(yǎng)中煎以調(diào)之。
收靨落痂之后，若余熱不退，譫語(yǔ)昏沉者，用辰砂六一散，以小柴胡湯調(diào)服之。若大便秘脹者，宜當(dāng)歸丸利之。熱甚者，用大連翹飲最妙。原痘不灌膿，干如豆殼，雖痂落而疤白，或有余熱不退者，雖過一日亦要死，宜速用八珍，十全之類調(diào)補(bǔ)之。或毒盛者，仍須先用消毒飲。
痘痂既落之后，血?dú)馕磸?fù)，極當(dāng)調(diào)護(hù)，切不宜澡浴及食飲生冷，傷饑過飽，損傷臟氣，致生他病，為終生之患也。慎之，慎之！
痘后余毒發(fā)熱三十瘡痘無(wú)論疏密，只要毒出得盡而無(wú)留伏，其發(fā)以漸而透，其收以期而凈，豈尚有余毒哉！若出不能盡，發(fā)不能透，收不能齊，其人自有余熱，或渴而腹痛吐瀉，或小便赤澀，大便秘結(jié)，精神昏憒，四體倦怠，飲食減少，坐臥不安，是皆余毒未凈之證。凡出之凈者，作三四次出，大小不一，至成漿收靨之時(shí)，於瘡空中猶有補(bǔ)出者，此皆出之盡也。若只始出一層，后無(wú)補(bǔ)空之痘，此必尚有伏也。又發(fā)之透者，必於手足候之，蓋手足部遠(yuǎn)，氣不易達(dá)，若能充拓飽滿，漿氣頗足，可謂發(fā)之透也。若只平？不能成膿，此毒雖出而未能旁達(dá)四肢，必有留而伏者。又收之齊者，自面而下，痂皮潔凈，中無(wú)潰爛可謂之齊。若收之太早，或不成痂，此必有內(nèi)陷之毒也。凡若此者，皆有余毒，須察部位經(jīng)絡(luò)，寒熱虛實(shí)，或補(bǔ)或利，或解或散，以平為期。若治之不應(yīng)不已者，此壞證也，不必妄行攻擊。
痘后發(fā)熱不減者，此有虛實(shí)二證，如能食而煩渴，小便赤，大便秘者，實(shí)也。宜四順清涼飲，三黃丸之類主之。若痘后余毒未凈，有諸熱證者，惟大連翹飲為最佳。如大便不秘，小便不赤，坐臥振搖，飲食少進(jìn)者虛也，宜調(diào)元湯，或五福飲加芍藥之類主之。
《心鑑》云：痘后余熱者，虛熱也。虛熱多發(fā)於午后，臉赤唇紅，或妄言譫語(yǔ)，切不可作實(shí)熱治，當(dāng)用調(diào)元湯，或保元湯加黃連，熱甚者，宜大連翹飲。若妄用攻下，使胃氣一虛，則變生他患，致成壞證，不可治矣。
徐氏曰：痘后余熱不除者，當(dāng)量其輕重而治之，大熱則利小便，小熱則宜解毒。蓋利其小水，使心火有所導(dǎo)引，雖不用涼藥，而余熱自無(wú)容留矣。小熱宜解毒者，蓋小熱不解，恐大熱漸至矣。利水者，宜導(dǎo)赤散；解毒者，宜犀角地黃湯。若但身表發(fā)熱而別無(wú)他證者，止宜柴胡麥門冬散。
禁忌三十一痘瘡起發(fā)之初，全要避風(fēng)寒，遠(yuǎn)人物，節(jié)飲食，守禁忌。若到養(yǎng)漿之時(shí)，尤宜謹(jǐn)慎，如天氣大熱則去衣被，當(dāng)令清涼但謹(jǐn)門窗惟悵，勿使邪氣透入；如天寒則宜厚添蓋護(hù)，房中勿絕燈火；如或作癢，須為撫摩，勿使搔破，以致難灌，最當(dāng)慎也。
痘瘡房中，凡諸臭臟腥香之氣，及僧道師巫之人，或罵詈呼怒，震驚歌樂，掃地，對(duì)面梳頭之類，皆不可不避。
房中欲辟臭穢，惟燒避邪丹，或紅干棗，或黃熟香皆佳。若蒼朮之氣則太峻也。
飲食最宜調(diào)和，無(wú)使太過不及?；蚝檬澈挝镉胁灰苏?，但少與之。以順其意，若禁固太嚴(yán)，使之忿怒，恐反助火邪，但不可縱耳。至若助火生風(fēng)，及？蒜泄氣等物，皆所當(dāng)慎。
痘瘡前后，大忌豬肉，魚酒之類，恐惹終身痰欬。
痘瘡平復(fù)之后，勿與雞鴨蛋，食之則傷神。
痘疹退后，須避風(fēng)寒，戒水濕，如犯其邪，則終身欬嗽，患瘡無(wú)有休日。
東垣曰：痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房。遠(yuǎn)行勞汗氣，腋下狐臭氣，房中淫液氣，麝香臊羶氣，婦人經(jīng)候諸血腥臭氣，硫黃蚊煙氣，廁缸便桶氣，誤燒頭發(fā)氣，吹滅燈燭氣，雞手魚骨氣，？蒜韭薤氣，已上皆不可犯。須要時(shí)常燒乳香之類甘香之氣，使之漸聞，則營(yíng)衛(wèi)氣暢，可無(wú)倒靨陷伏等患。
陳氏曰：凡痘疹熱渴，切不可與瓜柿蜜水等冷物，及清涼飲，消毒散等藥，恐損脾胃，則腹脹喘悶，寒戰(zhàn)咬牙而難治。輕變重者，犯房室，不忌口，先曾瀉，飲冷水，餌涼藥也。重變輕者，避風(fēng)寒，常和煖，大便調(diào)也。
薛氏曰：前證若兼吐瀉，手足指冷，屬內(nèi)虛寒而外假熱也，最忌寒涼。若大便不通，渴欲飲水，則蜜水之類又當(dāng)用也。但當(dāng)審其熱之虛實(shí)可也。今北方出痘，多有用水，無(wú)不愈者，蓋北方多睡熱炕故也。
出不快三十二陳氏曰：凡痘瘡出不快者，多屬於虛，若誤謂寒熱壅盛，妄用宣利之藥，致臟腑受冷，營(yíng)衛(wèi)澀滯，不能運(yùn)\達(dá)肌膚，則不能起發(fā)充滿，亦不能結(jié)實(shí)成痂，后必癢？，煩躁喘渴而死。
薛氏曰：前證亦有各經(jīng)熱盛，壅遏而出不快者，亦有毒盛痘疔而不能起發(fā)者，亦有余毒而潰癢者，當(dāng)細(xì)審其因而藥之。
景岳曰：按此二子之說，皆為有理，但此出遲不起之證，總是氣血內(nèi)虛不能速達(dá)者為最多，若風(fēng)寒外閉，及痘疔留毒而不出不起者，雖亦有之，但不多耳。再若各經(jīng)熱盛而壅遏不出者，則尤為最少，何也？蓋熱盛者毒必盛，毒盛者勢(shì)必疾速，而或密或早，無(wú)能緩也。故凡治此者，必當(dāng)察其熱之微甚，以辨虛實(shí)，再察外邪之有無(wú)以辨表裏。如無(wú)外邪，亦無(wú)痘疔而火邪不甚者，則盡屬虛證，宜從溫補(bǔ)，不得雜亂以遺后患也。諸治法詳報(bào)痘三朝治款中。陷伏三十三凡看痘之法，其出欲盡，出不盡者伏也；其發(fā)欲透，發(fā)不透者倒陷也；其收欲凈，收不凈者倒靨也。伏惟一證，陷有數(shù)種。凡毒之伏者，患在未壯之先，其人瘡雖出而熱不少減，或煩渴，或躁悶，此必有伏毒未得全出也。陷則患於既壯之后，其血漸干而變黑者，謂之黑陷；漿膿未成而為癢？，或破損者，謂之倒陷；漿膿既成而復(fù)濕爛，皮破不肯結(jié)靨，收不干凈者，謂之倒靨，亦陷類也，是皆惡候。凡治此者，使非猛峻之劑，安能望其回生。時(shí)醫(yī)欲以尋常之藥救此危病，其猶放雀搏鸇，驅(qū)羊敵虎耳。故其輕者宜奪命丹，重者宜神應(yīng)奪命丹，則其庶幾耳。倘服藥后而反增黑色者，為必不治之證。
痘之留伏毒不盡出者，證有不同，當(dāng)辨治之。有元?dú)獠蛔愣兴蜔o(wú)力者，此必稟賦素弱，飲食素少，身無(wú)大熱而出有不透，即不足之證也，宜十宣散，蟬退膏之類，加獨(dú)圣散主之。若虛而有熱者，宜人參透肌散。有毒盛氣滯，留伏經(jīng)絡(luò)而出不透者，必其人氣體厚濁，身有大熱而汗不易出，即皆有余之證，宜荊防敗毒散主之。若表裏俱實(shí)，外有大熱，內(nèi)有秘結(jié)煩滿，而留伏不透者，宜雙解散。
干黑不起而倒陷者，當(dāng)分五證：一則內(nèi)虛而陽(yáng)氣不能外達(dá)，故致出而復(fù)沒，或斑點(diǎn)白色，或見灰黑倒陷者，必其人不能乳食，或腹脹內(nèi)寒，或手足冷，或吐瀉，或寒戰(zhàn)咬牙，皆內(nèi)虛也，速宜溫中，輕則十宣散，六氣煎；其則陳氏十二味異功散，或九味異功煎；外用胡荽酒噴之，或更用十全大補(bǔ)湯。但得冷者煖，陷者起，黑者紅活，便是佳兆。若服藥后而反加煩躁昏亂者死。二則毒氣太盛，內(nèi)外薰灼，不能盡達(dá)於表，因而復(fù)陷於裏，乃致熱煩躁擾，氣喘妄言，或大小便不利，渴而腹脹，是皆毒氣之倒陷也，輕者利小便，宜大連翹飲，通關(guān)散，或四順清涼飲；甚者通大便，宜承氣湯，並外用水楊湯浴之。得利后瘡出則佳，更用加味四圣散調(diào)治之。凡治此者，但得陽(yáng)氣不敗，脾胃溫?zé)?，身溫欲飲水者生。若加寒?zhàn)身冷，汗出耳尻反熱者死。三則外感風(fēng)寒，肌竅閉塞，血脈不行，必身痛，或四肢微厥，斑點(diǎn)不長(zhǎng)，或變紫黑如癮疹者，此倒伏也，宜溫肌散表，用桂枝葛根湯加麻黃，蟬退，或紫草飲，外用胡荽酒噴之，但令溫散寒邪，使熱氣得行，則痘自長(zhǎng)矣。四則或因誤下，毒氣入裏而黑陷者，先宜六氣煎，或溫胃飲以培養(yǎng)胃氣。如表有未解者，后宜柴葛桂枝湯以疏散於外，甚者再加麻黃。五則以房室不潔，或?yàn)榉x惡所觸而黑陷者，宜內(nèi)服紫草飲子，外用胡荽酒噴之，或用茵薰法，并用辟邪丹。將起發(fā)時(shí)，雖有漿水，但色見黑黯者，最為可畏，急宜六氣煎君川芎以養(yǎng)血?dú)?，血?dú)馔鷦t毒自散而色自活矣?；蛞允笱a(bǔ)湯合無(wú)價(jià)散主之。
凡倒靨之證，亦須看大便何如，若大便秘結(jié)而內(nèi)熱者宜利之，以四順清涼飲，或三黃丸主之。若大便不實(shí)而內(nèi)不熱者宜補(bǔ)之，以六氣煎，或十全大補(bǔ)湯加防風(fēng)，白芷，甚而泄瀉者，宜陳氏十二味異功散。有雖不泄瀉而虛寒甚者，宜九味異功煎，并外用敗草散。
治陷伏證有三驗(yàn)法，凡服藥之后，但得陷者復(fù)腫，漸以成膿，乃一驗(yàn)也；若原瘡已干而別於空處另出一層，起發(fā)成膿，漸以收靨者，二驗(yàn)也；亦有不腫不出，只變自利，下去膿血而飲食精神如故者，三驗(yàn)者，有三驗(yàn)者吉，無(wú)則兇。癢？抓破三十四訣云：虛則癢，實(shí)則痛。又曰：諸癢為虛。此固其辨矣。然實(shí)即兼熱也，虛即兼寒也。蓋如瘡瘍之痛，必由乎熱，今不作痛而作癢，此其無(wú)熱可知，無(wú)熱由乎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛便是寒證，諸有以初起作癢為火者，皆謬也。且凡痘瘡發(fā)癢，則多為不起不灌而？陷繼之，最可慮也。故凡治癢之法，雖云當(dāng)補(bǔ)，然尤不可不溫，惟溫補(bǔ)則營(yíng)衛(wèi)和，氣血行而痘自起矣。痘毒既起而透，則多有作痛，尚何癢哉？故痘於起發(fā)之時(shí)，則宜痛不宜癢也。然癢有數(shù)證，亦當(dāng)辨治如左：痘瘡初見點(diǎn)便作癢者，此邪在半表半裏之間，而進(jìn)退遲疑總由元?dú)鉄o(wú)力，欲達(dá)不能也，速當(dāng)溫補(bǔ)陽(yáng)氣，兼以疏散，但使腠理通暢，則痘自起而癢自止矣。宜六氣煎加川芎，白芷，防風(fēng)，荊芥之屬。若虛在血分而色白者，宜六物煎，或五物煎加減主之。
痘瘡出齊之后，但是作癢，俱宜保元湯，或六氣煎加川芎，當(dāng)歸，防風(fēng)，荊芥治之，或用十全大補(bǔ)湯，或用蟬退膏。
血滲肌膚，咸蜇皮肉而作癢者，亦以氣虛而然，宜保元湯加芍藥，當(dāng)歸以制血，或加丁香以治裏，官桂以治表，表裏俱實(shí)，自不作癢。
程氏曰：凡前后癢？，宜保元湯加何首烏，牛蒡子，白芍藥。何首烏須赤白兼用。
痘瘡干而作癢者，宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，以五物煎加防風(fēng)，荊芥，外用茵陳薰法。
痘瘡濕而作癢者，宜補(bǔ)氣去濕，以四君子湯加防風(fēng)，荊芥，桂枝以解之，外用茵陳薰法。頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，若癢而抓破，則泄氣最甚，速宜六氣煎，或十全大補(bǔ)湯加防風(fēng)，荊芥，何首烏之屬以培補(bǔ)之。但得復(fù)腫復(fù)灌而飲食如常則無(wú)害，若癢不止而滿面抓破者必死。
遍身發(fā)癢抓破，膿血淋漓者，宜參耆內(nèi)托散，倍加當(dāng)歸及白芷，荊芥，木香，使氣和血行，其癢自止，外以敗草散敷之。
瘡癢潰爛，粘衣連蓆難任者，內(nèi)服十全大補(bǔ)湯加防風(fēng)，荊芥，外用敗草散。
痘瘡見形而皮肉紅艷，起發(fā)而皮嫩多水者，其后多致癢？也，急須先期調(diào)補(bǔ)之。
痘瘡將收而癢者，其膿已成，其瘡已回，邪散而正復(fù)，營(yíng)衛(wèi)和暢故癢也。不須服藥，但謹(jǐn)護(hù)之，勿令抓破，以致?lián)p傷成瘡。
漿膿初化，膿未成而混身瘙癢不寧者，此惡候也，速當(dāng)溫補(bǔ)氣血，用六氣煎，六物煎之類，加以防風(fēng)，白芷，荊芥之屬，必令癢去方保無(wú)慮。若癢甚不休，瘡壞皮脫，其毒復(fù)陷，謂之癢？，必不能活矣。
《活幼心書》云：凡作癢不止，用荊芥穗以紙束之，用刺癢處，以散郁邪，其癢自止，此屢驗(yàn)之法。內(nèi)服消風(fēng)化毒湯加參，歸以解之。作痛三十五痘瘡作痛，有實(shí)有虛，雖曰諸痛為實(shí)，然此言亦不可執(zhí)。若身有大熱而大便秘結(jié)，煩躁不寧，喘脹作渴而為痛者，此實(shí)痛也。若無(wú)大熱而二便清利，脾氣不健，衛(wèi)氣不充，營(yíng)失所養(yǎng)而作痛者，此虛痛也。實(shí)者宜解毒清火，當(dāng)用解毒湯，或四味消毒飲之類主之。虛者宜補(bǔ)養(yǎng)血?dú)猓?dāng)用保元湯，或六物煎之類主之。
頭面腫三十六經(jīng)曰：熱甚則腫。大抵毒盛者必腫，毒微者不腫，故亦可以腫與不腫，察毒之莖與不甚也。然痘瘡應(yīng)期起發(fā)，毒必以漸盡出，故頭面亦必以漸浮腫，此毒火聚於三陽(yáng)之分，欲化膿漿，其宜然也。然止宜微腫，而甚腫者，大非所宜。若當(dāng)起發(fā)之時(shí)，頭面全然不腫，必其痘稀磊落，毒氣輕淺\者然，此最吉兆也。
痘以漸起，面以漸腫，及灌膿收靨而腫以漸消，此常候也。如應(yīng)腫不腫者，必其元?dú)獠蛔悖粦?yīng)消不消者，必其毒氣有余，須急治之。
有痘未起發(fā)而頭面預(yù)腫，皮光色嫩，如瓠瓜之狀，此惡毒上沖之候也。又有痘點(diǎn)已見，但隱隱於皮膚之中，肉目腫而痘不起者決死。汪氏《理辨》曰：痘起五六日之際，有面目先腫而光亮者，是陽(yáng)乘陰分，毒不能發(fā)也。何也？血乃氣之本，氣乃血之標(biāo)，血有不足，則根本之力已虧，故致虛陽(yáng)動(dòng)作，其氣妄行肉分，區(qū)區(qū)不足之血，何能載毒而出？七日之后，傳經(jīng)已足，則氣退毒陷，陰陽(yáng)各失其正，尚何可治之有？凡值此者，不可不預(yù)調(diào)氣血，若待臨期，無(wú)能為矣。痘正起發(fā)頭面腫脹時(shí)，正面之瘡切防瘙癢，不可使之抓破，少有損傷，以致真氣外泄，邪氣內(nèi)蝕，則腫消毒陷，多致死矣。但得破者復(fù)灌，消者復(fù)腫，飲食二便如常，則變兇為吉矣，宜十全大補(bǔ)湯，或合苦參丸治之。
頭面腫脹而眼目咽喉痛閉者，急宜解毒，眼與咽喉相兼治之，宜消毒化斑湯去升麻，或大連翹飲主之。
兼疫毒之氣而頭項(xiàng)腮頜預(yù)腫者，此必大頭風(fēng)及蝦蟆瘟之屬，宜以疫氣治之，如大連翹飲，及兼濟(jì)消毒飲之類主之。但兼此者亦多兇少吉也。
痘疔黑陷三十七痘有紫黑枯硬而獨(dú)大，鍼撥不動(dòng)，手捻有核者，是為痘疔，若不去之，則一身之痘皆不能起發(fā)，或皆變黑色，必致死矣。其有黑大而軟者，此名黑痘，慎不可作痘疔治也。痘疔者，以熱毒蓄積，氣血凝敗而成也。然其類亦有數(shù)種，最為惡候，宜謹(jǐn)察之。有初出紅點(diǎn)，漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能化毒，反致陷伏也。有肌肉微腫，狀如堆粟，不分顆粒者，此氣滯血凝，毒氣結(jié)聚不散也。有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走，氣不能充也。有中心戴漿自破潰爛者，此氣血俱虛，皮膚敗壞也。有為水泡溶溶易破者，此脾虛不能制濕，氣虛不能約束也。有為血泡色紫易破者，此血熱妄行，而氣虛不能完固也。有瘡頭鍼孔漿水自出者，此衛(wèi)氣已敗，其液外脫也。以上數(shù)證，雖與痘疔不同，而危險(xiǎn)無(wú)異，但於五六日間候之，若見一證，多不可治。
凡痘疔及黑陷者，宜內(nèi)服六氣煎加川芎，紫草，紅花，木通之類，以補(bǔ)血涼血而疔自退。疔退后，宜大進(jìn)六氣煎，或六物煎，外用四圣丹，以胭脂汁調(diào)點(diǎn)之。疔若大者，用銀鍼挑破瘡口，吸出惡血，入后藥末，即轉(zhuǎn)紅活。大抵黑陷而疔多，或余毒不起者多死。若痘疔挑去黑血，搽藥不變，仍是黑色者必死。《心鑑》曰：痘疔見於四肢，不近臟腑者易治，若穿筋骨者亦難治。但有見於頭面腹背，逼近於內(nèi)者，其勢(shì)必攻穿臟腑矣。如未穿者，急須治之，用飛過雄黃，以真蟾酥拌勻?yàn)橥?，如麻子大，挑疔點(diǎn)入，立效。又或用巴豆一粒，去皮膜，合硃砂一分，研爛點(diǎn)入，一時(shí)突出即愈。內(nèi)服無(wú)價(jià)散，汲井水加豬尾血三五點(diǎn)調(diào)下。
痘瘡黑陷者，必氣不足，血不活也，急宜托裏散，或六物煎加川芎，肉桂，紅花，蟬退，調(diào)無(wú)價(jià)散，或獨(dú)圣散，甚者宜九味異功煎，或十全大補(bǔ)湯，調(diào)無(wú)價(jià)散，仍外用四圣丹點(diǎn)之。若見焦紫而黑，混身皆是，及身有大熱，或大便秘結(jié)，內(nèi)熱煩渴者，此亦有火毒之證，宜四順清涼飲，或承氣湯，合萬(wàn)氏奪命丹以解其毒。俟火邪略退，即宜用六氣煎，調(diào)無(wú)價(jià)散以托其內(nèi)，亦可望其生也。
痘瘡起發(fā)之時(shí)，但干燥，其根焦黑，即當(dāng)速治之。如火邪不甚，證無(wú)大熱者，惟五物煎，或六物煎為最宜也。如有火證火脈，血熱毒盛而焦黑者，輕則涼血養(yǎng)營(yíng)煎，或鼠粘子湯，甚則以萬(wàn)氏奪命丹合而服之。原有瘡疥未愈，至痘出之時(shí)，其破處痘有攢聚，而形色黑潰者，急以銀鍼挑破，吮去毒血，吐於水中，其血紅者可治，黑者難治，須內(nèi)服加味四圣散，或萬(wàn)氏奪命丹，外用萬(wàn)氏四圣散涂之。靨后痘疔潰爛成坑，內(nèi)見筋骨者，宜托裏消毒散，或荊防敗毒散加川山甲，蟬退，僵蠶，外用神效當(dāng)歸膏，或太乙膏貼之，或以白龍散敷之。飲食三十八痘瘡終紿皆以脾胃為主，但能飲食，則氣血充實(shí)，而凡起發(fā)灌漿收靨，無(wú)不賴之。故能食者，雖痘瘡稠密，亦自無(wú)害；不能食者，雖痘瘡稀少，亦為可虞，此脾胃之調(diào)，所當(dāng)先也。然證有不同，最須詳審施治。
痘有毒氣正盛而不食者，當(dāng)痘瘡正出之時(shí)，雖不欲食，但得痘色真正，不為害也。蓋熱毒未解，於將出未出之際，多有不欲食者，待毒氣盡出自能食矣。其有痘已盡出而仍不欲食者，當(dāng)徐用四物湯加神曲，砂仁，陳皮，一，二劑必能食矣。
痘見灰白，別無(wú)大熱停滯等證，而食少或不食者，必脾胃虛也，宜五味異功散，或四君子湯。若胃中陽(yáng)氣不足，不能運(yùn)\化而食少者，此虛而且寒也，宜溫胃飲，養(yǎng)中煎，或六氣煎主之。
凡命門元陽(yáng)不足，則中焦胃氣不煖，故多痞滿不食，下焦腎氣不化，故多二陰不調(diào)，此必用理陰煎加減治之，自見神效，勿謂小兒無(wú)陰虛證也。
凡泄瀉，或見惡心，或嘔吐而不食者，尤屬胃氣虛寒也，輕則理中湯，六氣煎；甚則陳氏十二味異功散，或用六氣煎合二仙散主之。
凡脾氣不虛，但胃口寒滯，或痛或嘔而不食者，宜益黃散。
凡停食多食而不食者，宜大小和中飲以清宿滯，或五味異功散加山查，麥芽，神曲，砂仁，或合勻氣散治之。凡口瘡不能進(jìn)食，或咽喉疼痛而不能食者，但清其咽，痛止自食矣，宜甘桔湯，或加味甘桔湯。
凡外感風(fēng)寒，邪入胃口則不能食，須表散寒邪，邪散自能食矣，宜加減參蘇飲，或柴陳煎，或五味異功散加柴胡。
痘后別無(wú)他證而飲食不進(jìn)者，此惟脾氣不足，宜五味異功散，或溫胃飲，養(yǎng)中煎之類主之。
程氏曰：凡水谷不能運(yùn)\化而飲食不進(jìn)者，只用保元湯加陳皮，麥芽，神曲，砂仁，扁豆，生姜，嘔者加真藿香。徐氏曰：痘瘡不乳食者，有虛實(shí)二證：或吐或利，面目青白或青色者為虛寒，宜溫之補(bǔ)之；若大小二便干澀，面赤而氣壅，或渴或熱，或目睛黃赤，氣粗中滿者為實(shí)熱，宜清之利之。
咽喉口齒三十九咽喉司呼吸之升降，乃一身之橐籥也。毒氣不能舒散，則壅聚於此，腫痛閉塞，水漿難入，則死生係之，深可畏也。首尾俱宜甘桔湯加麥門冬，牛蒡子，玄參，杏仁，或加味甘桔湯，及《拔萃》甘桔湯俱可用。熱甚痛甚者，宜東垣涼膈散加牛蒡子，或以甘桔湯合黃連解毒湯加石膏，木通，牛蒡子，山豆根，射干，并外用玉鑰匙點(diǎn)之。咽痛便秘者，宜四順清涼飲下之。以上證治，必其能食肉熱者，方可用此寒涼之劑。若上焦雖熱而下焦不熱，或不喜飲食者，只用加味甘桔湯，徐徐嚥服，不必用牛蒡子，恐其性涼傷脾也。
咽喉腫痛，凡痘瘡多有是證，但七日前見者為逆，七日后見者無(wú)慮。蓋起發(fā)灌膿之時(shí)，內(nèi)外之痘俱大，以致氣道壅腫而然，此痘也，非喉痺之毒也。待外痘既靨，則內(nèi)證自除矣，不必治之。
徐氏曰：凡咽喉腫痛不能飲食者，內(nèi)服加味甘桔湯。外看身上有痘之最大者，此其毒氣相連，宜用香油燈草燃而焠之，一焠即愈?；蛴檬帜砥?，以痘疔散涂之。
陳氏曰：凡身壯熱，大便堅(jiān)實(shí)，或口舌生瘡，咽喉腫痛，皆瘡毒未盡，宜用四味射干鼠粘子湯。如不應(yīng)，宜七味白朮散。
痘瘡弄舌吐舌者，脾之熱也，輕者導(dǎo)赤散，甚者瀉黃散。
唇口與五內(nèi)相通，故熱毒內(nèi)熱，口舌必先受傷，毒甚則口舌或紫或白或黑，舌或腫大，此皆實(shí)熱之證，宜內(nèi)服黃連解湯加石膏，牛蒡子，木通，生地，或東垣涼膈散。若大便軟結(jié)者，宜《局方》涼膈散，外用玉鑰匙點(diǎn)之。若口舌生疳者，以吹口丹，或陰陽(yáng)散敷之。
牙齦腫爛成疳者，此陽(yáng)明熱毒內(nèi)攻也，殺人甚速，宜甘露飲主之，外用老茶葉，韭菜根煎濃湯洗之，仍用翎毛刷去腐肉，洗見鮮血，乃以神授丹，或搽牙散敷之，日三次，或綿繭散亦可。若爛至喉中者，用小竹管將綿繭散吹入，雖遍口牙齒爛落，口唇穿破者，皆可敷藥而愈。然必有黃白膿水者方可治，若色如干醬，其肉臭爛，日爛一分者俱不治。
牙疳臭爛，氣粗熱甚，舌白至唇，口臭如爛肉，大便瀉膿血，肚腹脹痛，此胃虛毒氣內(nèi)攻，胃爛之證。若山根發(fā)紅點(diǎn)者，此疳毒內(nèi)攻，故見於山根，亦胃爛之證，俱不治。
痘疹退后，若有牙齦腐爛，鼻血橫流者，並為失血之證，宜《局方》犀角地黃湯加山梔，木通，玄參，黃芩之類以利小便，使熱毒下行，外用神授丹治之，不可緩也。若疳瘡色白者，為胃爛，此不治之證。
痘瘡中論列方四十保元湯痘一。五味異功散補(bǔ)四。五福飲新補(bǔ)六。四物湯補(bǔ)八。十二味異功散痘二二。六物煎新因二十。二仙散痘二十。十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。八珍湯補(bǔ)十九。調(diào)元湯痘二。
四君子湯補(bǔ)一。九味異煎新因二二。五物煎新因二。二陰煎新補(bǔ)十。
十一味木香散痘二一。六氣煎痘二五八。十宣散痘十四。六味回陽(yáng)飲新熱二。
溫胃飲新熱五。七味白朮散小七。理陰煎新熱三。益黃散和十九。
黃耆建中湯補(bǔ)二七。托裏散痘四。惺惺散小二三。人參固肌湯痘十二。
柴葛煎新因十八。柴歸飲新因十五。升麻葛根湯痘二六。小柴胡湯散十九。
參蘇飲散三四。五柴胡飲新散五。雙解散痘四一。麻黃甘草湯痘三五。
搜毒煎新因十九。天水散寒百十二。荊防敗毒散痘三一。理中湯熱一。養(yǎng)中煎新熱四。七味安神丸小七三。胃愛散散痘十九。芎歸湯痘十五。
參耆內(nèi)托散痘七。酸棗仁湯補(bǔ)八四。柴陳煎新散九。人參透肌散痘十三。
蘇葛湯痘二七。疏邪飲新因十六。柴葛桂枝湯痘三六。柴胡飲子痘四二。五積散散三九。桂枝葛根湯痘三七。羌活散痘三八。益元散寒百一二。
柴胡麥門冬散痘二四。敗毒散痘三一又三二。六一散寒百十二。解毒散痘五一。甘露飲寒十。托裏消毒散痘六。瀉黃散寒五七。四苓散和一八七。
實(shí)表解毒湯痘五四?？鄥⑼瓒痪啪?。當(dāng)歸丸痘九五。六味消毒飲痘四九。
小和中飲新和八。承氣湯攻一。消風(fēng)化毒湯痘五八。橘皮湯痘九二。獨(dú)圣散痘七八。
普濟(jì)消毒飲寒十三?；低栊【啪拧o(wú)價(jià)散痘七九。養(yǎng)血化斑湯痘十八。
抱龍丸小八五。黃連解毒湯寒一。消毒散痘四七。五苓散和一八二。
解毒內(nèi)托散痘五。退火丹痘八四。導(dǎo)赤散寒一二二。四味消毒飲痘四八。
大和中飲新和七。三黃丸攻六八。解毒防風(fēng)湯痘五六。肉豆蔻丸小五六。
通關(guān)散痘八五。涼血化毒湯痘五九。勻氣散痘九三。蟬退膏痘四六。
消毒化斑湯痘五十。三酥餅痘八十。敗草散痘一二六。涼血養(yǎng)營(yíng)煎新因十七。
胡荽酒痘百十八。玄參地黃湯痘八六。大連翹飲寒七八。胭脂汁痘一二五。犀角地黃湯寒七九。快斑湯痘七三。蕎麥散痘一二四。射干鼠粘子湯痘七七。
紫草飲子痘六七。白龍粉痘一二七。紫草木香湯痘六九。紫草散痘六五。綿繭散痘一三四。加味甘桔湯痘九十。甘桔湯因一七五。陰陽(yáng)散外一三三。
參耆四圣散痘八。玉鑰匙因一九三。搽牙散痘一三五。萬(wàn)氏四圣散痘百十六。
保嬰丹痘百五。水楊湯痘百二十。連翹升麻湯痘二八。犀角散痘六三。
豬髓膏痘一二二?？彀咴芥緶黄咚?。鼠粘子湯痘七六。茶葉方痘一二一。
紫草木通湯痘七十。紫草飲痘六六。神授丸因一五六。紫草快斑湯痘六八。
如圣湯痘十一。痘疔散痘百十四?！栋屋汀犯式蹨蛞黄吡Ｋ氖サざ话偈?。
吹口丹痘一三六。加味四圣散痘十。辟邪丹痘百三十。茵陳薰法痘百十九。
人參白虎湯寒三?！毒址健窙鲭跎⒍皇?。前胡枳殼湯痘九四。神應(yīng)奪命丹痘八一。萬(wàn)氏牛黃清心丸小九四。太乙膏外三百八。四順清涼飲攻二五。東垣涼膈散痘八三。
萬(wàn)氏奪命丹痘八二。救苦滅瘢散痘一二八。神效當(dāng)歸膏外三一四。
景岳全書卷之四十四終